Arteriální hypertenze Doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D. Fyziologický ústav LF MU Definice a důsledky rtenaini nypertenze - cnronicKe zvýšeni systemoveno krevního tlaku. V prvních fázích hypertenze jsou symptomy nevýrazné, nespecifické ->■ téměř 50% pacientů s hypertenzí o své hypertenzi neví! Pokud není včas diagnostikována a adekvátně léčena, arteriální hypertenze vede k: ❖ přetížení levé komory (hypertrofie, srdeční selhání) ❖ artérioskleróza zvýšené riziko infarktu myokardu zvýšene riziko cevni mozkové príhody renální selhání atd. Hypertenze signifikantně zkracuje délku života. Table 1 Definitions and classification of blood pressure (BP) levels (mmHg) Category Systoli c Diastolic Optimal <120 and <80 Normal 120- 129 and/or 80- 84 High normal 130- 139 and/or 85 89 Grade 1 hypertension 140- 159 and/or 90- -99 Grade 2 hypertension 160- ■179 and/or 100- -109 Grade 3 hypertension >180 and/or >110 Isolated systolic >140 and <90 hypertension Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007;28:1462-1536. Metody měření krevního tlaku Správný způsob měření krevního tlaku Table 1 Definitions and classification of blood pressure (BP) levels (mmHg) Category Systolic Diastolic Optimal <120 and <80 Normal 120-129 , prehypertenze High normal w yw 130-139 and/or and/or 80-84 85-89 Grade 1 hypertension Grade 2 hypertension Grade 3 hypertension Isolated systolic hypertension 140-159 160-179 >180 >140 and/or and/or and/or and 90-99 100-109 >110 <90 Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007;28:1462-1536. Table 1 Definitions and classification of blood pressure (BP) levels (mmHg) Category Systoli c Diastolic Optimal <120 and <80 Normal 120- 129 and/or 80- -84 High normal 130- 139 and/or 85 89 Grade 1 hypertension 140- 159 and/or 90- ■99 Grade 2 hypertension 160- 179 and/or 100- ■109 Grade 3 hypertension >180 and/or >110 Isolated systolic >140 and <90 hypertension Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007;28:1462-1536. Definice a důsledky Stratifikace kardiovaskulárního rizika Blood pressure (mmHg) Other risk factors, OD or Disease Normal SBP 120-129 or DBP 80-84 High normal SBP 130-139 or DBP 35-39 Grade 1 HT SBP 140-159 or DBP 90-99 Grade 2 HT SBP 160-179 or DBP 100-109 Grade 3 HT SBP>180 or DBP>110 No other risk factors Average risk Average risk i Low added risk i Moderate added risk High added risk 1-2 risk factors Low added risk Low added risk t N[6 derate ffdded risk Moderate added risk Very high added risk 3 or more risk factors, MS, OD or Diabetes Moderate added risk > HighX' addeS risk High added risk High added risk Very high added risk Established CV or renal disease Very high added risk Very high added risk Very high added risk Very high added risk Very high added risk Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007;28:1462-1536. _ Definice a důsledky u dětí a adolescentů - speciální percentilové tabulky Faktory určující krevní tlak U = I. R P = CO . TPR * í srdeční výdej objemová (volume-dependentní) h. * í celkový periferní odpor —> odporová (nonvolume-dependentní) h Faktory určující krevní tlak U = I. R P = CO . TPR * í srdeční výdej objemová (volume-dependentní) h. * í celkový periferní odpor —> odporová (nonvolume-dependentní C = AV / AP i poddajnost izolovaná systoli srdce CO = SV. HR HR je pod vedením sympatiku a parasympatiku SV závisí na: 1 .venózním návratu (objem krve, tonus žil) 2.kontraktilité 3.periferním tlaku žily rezervoár krve P = CO.TPR ledviny regulace objemu krve A. Cardiovascular system 47S Lesserarteries and arterioles 9% Lungs Heart'" 5% [diastole} s% 7% Capillaries Lesser arteries Greater and arterioles arteries Volume distribution Pulmonary artery Blood pressure: 25/lOmmHg (mean: 1 SmmHg) 37S Capillaries Resistance distribution in systemic circulation Aorta Elood pressure: 120/80 mmHg 'mean: lQOmmHg) Low-pressure system (reservoir function) K 19K Arteries 7% Ve ní Liver and gastrointestinal tract: . . h-Q =24% Skeletal muscle Q =21* ressure system [suppíy function) Blood flow to organs as % of cardiac output (resting CO 5.6 L/mir at bodyweightof 70 kg) Skin and other organs Organ O; consumption 3i % of total 02 consumption (total at rest - 0.25 ij min) spopoulos. Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme P = CO . TPR ledviny regulace objemu krve i TPR (RAS) srdce CO = SV. HR HR je pod vedením sympatiku a parasympatiku SV závisí na: 1 .venózním návratu (objem krve, tonus žil) 2.kontraktilitě 3.periferním tlaku P A. Cardiovascular system žíly rezervoár krve Blood flaw toorgans as % af cardiac out nut (resting CO 5.6 L/min •at bodyweightof 70 *gi Skin and other organs espopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme B. Vasoconstriction and vasodilatation Pressor areo la Neuronal Sympathetic 1b Neuronal P = CO . TPR Sympathetic \ tonus y Parasympathetic system (salivary glands, genitalia) M Ad H\ K+ etc. _ NOf PGE2,PGI2f 2b local Bradykinin, a kallidin ADH(Vi). epinephrine, angiotensin II 3a Hormonal Epinephrine (P2) Acetylcholine (M), ATP, 3b histamine (Ht), Hormonal endothelin-1 (ETB) Despopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme P = CO . TPR ledviny regulace objemu krve i TPR (RAS) srdce CO = SV. HR HR je pod vedením sympatiku a parasympatiku SV závisí na: 1 .venózním návratu (objem krve, tonus žil) 2.kontraktilitě 3.periferním tlaku žíly rezervoár krve A, Cardiovascular system Blood flow to organs as % □ f cardiac output (resting CO 5.6 Li'min at bodyweightaf 70 kg) Skin and other organs espopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme regulace objemu krve: - ledviny v r v - zizen - ADH srdce CO = SV. HR HR je pod vedením sympatiku a parasympatiku SV závisí na: 1 .venózním návratu (objem krve, tonus žil) 2.kontraktilitě 3.periferním tlaku P A. Cardiovascular system žíly rezervoár krve Blood flow toorgans as % of cardiac out nut (resting CO 5.6 L/min at bodyweightof 70 kg) Skin and other organs espopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme srdce CO = SV. HR HR je pod vedením sympatiku a P A. Cardiovascular system Brain: Q = 13X 9% Lungs Heart"" 5% (diastole) ^ Capillaries Lesser arteries Greater a nd a rterioles a rteries Volume distribu don Vor*' 47K Lesserarteries and arterioles P = CO . TPR 3755 Maries 7% Veins 19Ä Arte-ies noe distribution ic circulation aorta a velké elastické arterie 2 3. per Patofyziologie hypertenze je velmi komplexní a je tedy obvykle těžké najít její konkrétní primární příčinu u daného pacienta! žíly rezervoár krve Skeletal muscle: Q = 21* Vn = 27K Blood Flow to organs a; % dI cardiac duLhuI (resting CO 5.6 L/mir at bodyweightof 70 kg) Skin and other organs Organ Q; consumption a; % of total 02 ccnsumptkin (teta I at rest - 0.25 ij min) spopoulos. Color Atlas of Physiology © 2003 Thierme regulace objemu krve - ledviny vr v - zizen - ADH A. Esenciální (primární) hypertenze • „hypertenze neznámého původu" • 90-95% B. Sekundární (symptomatická) hypertenze • symptom jiného primárního onemocnění s identifikovatelnou příčinou Esenciální hypertenze ❖ geneticky podmíněný sklon k hypertenzi u některých lidí (polygenní typ dědičnosti) ❖ provokující faktory: • nadměrný nárůst hmotnosti, obezita - zodpovědné za 65-70% rizika rozvoje esenciální hypertenze • sedavý způsob života Nové klinické směrnice doporučují nárůst fyzické aktivity a úbytek hmotnosti jako první krok v léčbě většiny pacientů s esenciální hypertenzí. • stres (zejména psychický) • nadměrný přívod sodíku (mezipopulační studie -Eskymáci vs. lidé žijící v severním Japonsku) Table 1 Definitions and classification of blood pressure (BP) levels (mmHg) Category Systoli c Diastolic Optimal <120 and <80 Normal 120- 129 and/or 80- -84 High normal 130- 139 and/or 85 89 Grade 1 hypertension 140- 159 and/or 90- -99 Grade 2 hypertension 160- ■179 and/or 100- -109 Grade 3 hypertension >180 and/or >110 Isolated systolic >140 and <90 hypertension Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007;28:1462-1536. _ Esenciální hypertenze Izolovaná systolická hypertenze ❖ f systolický a pulzový tlak ❖ u starších lidí ❖ vzniká v důsledku: • remodelace stěny elastických arterií v závislosti na zvyšujícím se věku -> T tuhost, ~l poddajnost: 1. -> J, rozepětí elastických arterií v systole -> prudké f arteriálního systolického tlaku + l objemu (a tedy také tlaku) krve v arteriích během diastoly 2. -» | rychlosti pulzové vlny • endoteliální dysfunkce Esenciální hypertenze ecoa Nové klinické směrnice doporučují nárůst fyzické aktivity a úbytek hmotnosti jako první krok v léčbě většiny pacientů s esenciální hypertenzí. Sníženi príjmu sodíku a zvýšeni príjmu draslíku, uvolněni. P = CO . TPR vazodilatační léčiva • i TPR, některé rovněž | průtok krve ledvinami (ACEI) a. inhibice vlivu sympatického nervového systému (sympatolytika) b. přímá paralýza hladkého svalstva ledvinných cév (vazodilatační látky, blokátory vápníkového kanálu) c. inhibicí vlivu renin-angiotenzinového systému na ledvinné cévy a tubuly (inhibitory angiotensin l-konvertujícího enzymu, ACEI) ❖ diuretika/natriuretika • i reabsorpce soli a vody ledvinnými tubuly -> l CO (prostřednictvím blokády aktivního transportu sodíku stěnou tubulů) A. Esenciální (primární) hypertenze • „hypertenze neznámého původu" • 90-95% B. Sekundární (symptomatická) hypertenze • symptom jiného primárního onemocnění s identifikovatelnou příčinou Sekundární hypertenze enaini nypenenz Prerenální příčiny - renovaskulární hypertenze Akutní a chronické nemoci ledvinného parenchymu • Postrenální příčiny (trombóza renální žíly, obstrukce močového traktu) Renin-produkující nádor ledvin Endokrinní hypertenze Adrenokortikální hyperfunkce (Cushingův, Connův, adrenogenitální sy) Sympatoadrenální hyperfunkce (feochromocytom) • Exogénni hormony (gluko- a mineralokortikoidy, sympatomimetika) Hypertyreóza Akromegalie Koarktace aorty Hypertenze při preeklampsii Neurogenní hypertenze