Koronárni oběh Ischemická choroba srdeční
Doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D.
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita
Koronárni oběh
a. cor. sinistra a. cor. dextra
difúze 02 přímo z krve v dutinách
uložení koronárních arterií a kapilár, důsledky!
Epicardial coronary arteries
Cardiac muscle J
Subendocardial arterial plexus
Right coronary artery
Left coronary artery
Circumflex branch
Anterior
descending
branch
Septal branches
Marginal branch
Marginal branch
Posterior descending branch
Ganong's Review od Medical Physiology, 23rd edition
Guyton and Hall. Textbook of Medical Physiology, 11th edition
z
c0lTAS ^
Koronárni oběh
Koronárni angiografie
http://pochp.mp.pl/aktualnosci/show.html?id=55102
Koronárni oběh
TABLE 34-4 Pressure in aorta and left and right ventricles (vent) in systole and diastole.
	Pressure (mm Hg) in			Pressure Differential (mm Hg) between Aorta and	
	Aorta	Left Vent	Right Vent	Left Vent	Right Vent
Systole	120	121	25	-1	95
Diastole	80	0	0	80	80
intramurálně probíhající cévy
levá vs. pravá komora vysoká tepová frekvence
120
03
I O)
QJ=E 100 o- E
£ E
o <
80
100 80
	60
o	
M—	40
8	
n -p	20
-E f-	0
i— _1 2 E	
o —	
o	
o "C/3	15
CC	
j£=	
Q_	10
	5
	0
0.4 0.6 Time (s)
1.0
Ganong's Review od Medical Physiology, 23rd edition.
oronární oběh
extrakce 02 je téměř maximální již v klidu, kapiláry jsou otevřeny
Jedinou možností, jak zvýšit dodávku 02 (například během fyzické zátěže) je koronárni vazodilatace!
Koronárni oběh
Regulace koronárního průtoku
1) snížení/zastavení průtoku nebo zvýšené nároky (
hyperémie (reaktivní nebo aktivní) vyvolaná metabolickou vazodilatací
oronární oběh
Regulace koronárního průtoku
2) nervová regulace cévního průsvitu - má sekundární význam
a) nepřímý vliv
X   (převážně opačné důsledky)
b) přímý vliv ^
Koronárni oběh
Regulace koronárního průtoku
2) nervová regulace cévního průsvitu - má sekundární význam
a) nepřímý vliv
sympatický systém (NA, A)
t srdeční frekvence + kontraktilita -»• t srdečn metabolismus -> t spotřeba 02 ->■ aktivace lokálních vazodilatačních mechanismů
parasympatický systém (ACH)
opačné změny ->• vazokonstrikce
Koronárni oběh
Regulace koronárního průtoku
2) nervová regulace cévního průsvitu - má sekundární význam
a) nepřímý vliv
b) přímý Vliv vazospastická sympatický systém (NA, A)   myokardiální ischémie
epikardiální cévy - zejména a-rec. ->• vazokonstrikce intramurální cévy - zejména (3-rec. ->• vazodilatace
parasympatický systém (ACH)
vazodilatace, ale velmi malá (jen málo vláken)
Koronárni oběh
Regulace koronárního průtoku
2) nervová regulace cévního průsvitu - má sekundární význam
a) nepřímý vliv
b) přímý vliv
Kdykoliv přímé vlivy posunou koronárni průtok špatným směrem, metabolická kontrola je během sekund převýší!
s \
u
Koronárni rezerva
• spočívá ve schopnosti koronárních cév přizpůsobit svůj průtok srdeční práci (zátěžová ergometrie)
• maximální průtok / klidový průtok
• snížení koronárni rezervy:
- koronárni insuficience relativní
- koronárni insuficience absolutní (ICHS)
Snížená koronárni rezerva je limitujícím faktorem srdečního výkonu a tím i výkonu organismu!
Ischemická choroba srdeční
• nejčastější onemocnění srdce v civilizovaných zemích
• příčina 1/3 všech úmrtí
• vs. ischémie myokardu
Ischemická choroba srdeční
podklad: aterosklerotický proces postihující jednu či více větví koronárního řečiště
Endotel iálm' buňky
Trombocyty
Zánětlivé buňky
Vznik trombu
Ruptúra tenkého fibrózního krytu
Buňky
hladkého
svalstva
Lipidové jádro
http://www.thno.org/v03p0894.htm
http://int2.lf1.cuni.cz/pruvodce-pro-pacienty-pred-katetrizacnim-vysetrenim-srdce
Ischemická choroba srdeční
• projevy:
- bolest za hrudní kostí (angina pectoris)
- změny úseku ST a vlny T na EKG; charakter změn
Projevy jsou obvykle provokovány tělesnou námahou, chladem, náhlým vzestupem krevního tlaku, atd.
Ischemická choroba srdeční
Akutní infarkt myokardu
= náhlý uzávěr některé koronárni větve, obvykle trombem vzniklým na podkladě ruptúry aterosklerotického plátu, změny ireverzibilní
• projevy:
- prudká neustupující bolest za hrudní kostí
- oběhové selhání (při větším rozsahu)
- na EKG elevace úseku ST přecházející bez poklesu do vlny T (tzv. Pardeeho vlna)
• hojení jizvou
(hluboký kmit Q)
http://www.wikiskripta.eu/ index.php/Popis_EKG
Ischemická choroba srdeční
Akutní infarkt myokardu
Ganong's Review od Medical Physiology, 23rd edition.
A.
B.
C.
D.
E.
Fyziologický záznam ve svodu I
Akutní infarkt myokardu - hodiny od infarktu
Mnoho hodin až dny od infarktu.
Pozdní obraz - mnoho dní až týdny od infarktu.
Velmi pozdní obraz - měsíce až roky od infarktu.
Ischemická choroba srdeční
Rozsah poškození srdečního svalu z velké části určuje stupeň rozvoje kolaterál!
Guyton and Hall. Textbook of Medical Physiology, 11th edition
Ischemická choroba srdeční
• Léčba farmaky
- Vazodilatancia
- Beta-blokátory
Ischemická choroba srdeční
Chirurgická léčba
Perkutánní angioplastika
obnovení normálního krevního pra Jdu
http ://www. i kern. cz/www?d odd= 1005912
Aorto-koronární bypass
Aorta
Bypass
(štép z kryté žily)1
Uzávera koronárni tepny
http://www.sedmstatecnych.cz/clanek/opr avene-srdce-po-trech-letech/