Oběhové reakce
doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D.
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita
Oběhové reakce
Regulace krevního oběhu - složitý systém zpětných vazeb, dynamická rovnováha.
Jednotlivé parametry řízeny nervovými a humorálními mechanismy, systémovými i lokálními - poměr se dynamicky mění.
Fyziologické podněty u zdravého jedince -standardní odpověď.
Oběhové reakce
Ortostatická / klinostatická reakce
změna polohy z lehu do stoje / ze stoje do lehu
ortostáza - vlivem působení gravitace:
t TK ve všech cévách pod úrovní srdce i TK v cévách nad úrovní srdce
okamžitý krátkodobý uzávěr žilních chlopní vlivem f TK + f venózního tlaku v důsledku dále přitékající krve z arterií ->• celková náplň žil se významně t, průtok zachován -> dilatace žil
l venózního návratu ->• l tepový objem ->■ J, TK (také díky přímému vlivu gravitace) -> inhibice baroreceptorů (baroreflex)
ortostatická hypotenze
Oběhové reakce
Ortostatická / klinostatická reakce
změna polohy z lehu do stoje / ze stoje do lehu
ortostáza - vlivem působení gravitace:
a) akutní reakce - proběhne během 1 min
(test na nakloněné rovině, polohový test)
b) následně:
t kapilární filtrace -> j objemu plazmy
t hladiny ADH + t aktivity RAS + reflexní vazokonstrikce v ledvinách -» i vylučování soli a vody v ledvinách
Oběhové reakce
• Valsalvův manévr
• usilovný výdech proti uzavřené nebo zúžené glottis (kašel, defekace, zdvihání těžkých předmětů, ...)
Ganong's Review of Medical Physiology, 23ľd edition.
999999699996999
Oběhové reakce
• Valsalvův manévr
• započetí manévru -> t nitrohrudního tlaku:
-> |TK i--,
-» stlačení cév při průchodu hrudníkem
l venózního návratu -> i tepového objemu (Frank-Starling) -> i pulsového i středního TK    inhibice baroreceptorů -» reflexní tachykardie a vazokonstrikce -» střední TK na úrovni před manévrem
Oběhové reakce
Valsalvův manévr
ukončení manévru -» i nitrohrudního tlaku
-> opačne zmeny
Oběhové reakce
Diving Reflex (potápěcí reflex, reflex při ponoření)
ponoření - podráždění receptoru n. trigeminus studenou vodou:
-» apnoe
-> bradykardie
-»periferní vazokonstrikce
~ šetření limitovaných zásob 02 pro funkci mozku a srdce -» prodloužení doby ponoření
Oběhové reakce
Reakce na ztrátu krve
krvácení    hypovolémie -> i žilního návratu -> i tepového objemu -> i srdečního výdeje -» i TK (až šok)   stř TK
(mmHg)
97,5
48,5
podle prof. N. Honzíkové Poznámky k přednáškám z fyziologie (1992)
0
6  čas (hod)
*r4
AU
Oběhové reakce
Reakce na ztrátu krve - náhlá ztráta krve
Výsledný stav závisí na velikosti krvácení a na rychlosti ztráty krve!
ztráta 10 % objemu krve (~ dárce krve): -»• mírné přechodné 4- TK
ztráta 20-30 % objemu krve:
->• -i- středního TK na cca 60-80 mmHg
ztráta 30-40 % objemu krve:
->• -i- středního TK na cca 50-67,5 mmHg ->• šok, může přejít do ireverzibilního stavu
Oběhové reakce
Reakce na ztrátu krve - náhlá ztráta krve
krvácení -» hypovolémie -» i žilního návratu -> i
tepového objemu -» i srdečního výdeje |-> i TK (až šok)
Okamžitá reakce (sekundy až minuty) Reakce probíhající 5-60 min Reakce probíhající hodiny až dny
Oběhové reakce
• Reakce na ztrátu krve - náhlá ztráta krve
• Okamžitá reakce na i TK (sekundy až minuty)
• 4- stimulace baroreceptorů
• omezení perfúze tkání díky t PR ->• metabolická acidóza
• omezení perfúze ledvin díky t PR (v. eff. > v. aff.) ->• t FF, ale i tak i tvorby moči ->• zadržování Na+ v těle (případně i odpadních dusíkatých látek - urémie!)
• aktivace RAS (angiotenzin II, aldosteron) + t sekrece ADH, žízeň
Oběhové reakce
Reakce na ztrátu krve - náhlá ztráta krve
Reakce na i TK probíhající 5-60 min
i kapilárního hydrostatického tlaku -» onkotický tlak > hydrostatický tlak    reabsorpce tekutin z intersticia do kapilár    t objemu intravasální tekutiny („vnitřní transfúze"); důsledky!
Doposud uvedené reakce zajistí průtok krve mozkem a myokardem.
Oběhové reakce
Reakce na ztrátu krve - náhlá ztráta krve
Reakce probíhající hodiny až dny (až týdny)
úprava obsahu vody a soli v organismu úprava plazmatických bílkovin včetně albuminu stimulace erytropoézy v kostní dřeni
Oběhové reakce
Reakce na ztrátu krve - náhlá ztráta krve
Příčiny ireverzibilního stavu:
primární selhání srdce těžká hypoxie tkání
v obou případech circulus vitiosus\