Adobe Systems Zápatí prezentace 1 Funkční stavba lebky Adobe Systems Zápatí prezentace 2 Stavba kostí lebky vykazuje podstatné rozdíly •klenba lební - spongiosa a kompakta uspořádána v pravidelných vrstvách •base lební a splanchnokranium - vzájemný poměr obou typů kosti proměnlivý • Příčiny: odlišné funkční zatížení - na bazi lební působí síly více v určitých okrscích X rozložení sil v klenbě lební je rovnoměrnější a rozkládá se do plochy Stěna dutiny lební tvoří souvislý celek, tím se vysvětluje, že síly působící na bázi se přenáší stěnou lebeční na klenbu a naopak • • Adobe Systems Zápatí prezentace 3 Stavba neurocrania Klenba lební Lamina externa Diploe Lamina interna Adobe Systems Zápatí prezentace 4 Adobe Systems Zápatí prezentace 5 Klenba lební Zesílená místa •tubera frontalia (výraznější zakřivení, místo odkud začala osifikace) •tubera parietalia •prot. occipitalis externa et interna •okraje sulcus sinus sagitalis superior •okraje sulcus sinus transversus •linae temporales • Švy •Koronární šev (sutura coronalis) – spojuje kost čelní a temenní •Šípový šev(sutura sagittalis) – spojuje dvě kosti temenní •Lambdový (sutura lambdoidea) – spojuje kosti temenní a týlní •Šupinový šev (sutura squamosa) – spojuje temenní a spánkovou kost • Švy, periost a tvrdá plena spojují kosti klenby do celku, který má vlastnost pérovacícho systému Adobe Systems Zápatí prezentace 6 Klenba lební u dětí Fontanela čelní, velká či přední (fonticulus anterior, major) má tvar kosočtverce, nachází se mezi kosti čelní a temenními kostmi, velikost cca 3×3 cm, srůstá do konce 2 roku života Fontanela týlní, malá či zadní (fonticulus posterior, minor) má tvar trojúhelníku a je umístěna mezi kostí týlní a temenními kostmi, srůstá 2-3 měsíce po porodu Švy a fontanely – vazivové spojení Adobe Systems Zápatí prezentace 7 Kraniosynostózy- předčasný uzávěr 1 nebo více lebečních švů Skafocefalie – dolichocefalie Předčasný srůst sagitálního švu Adobe Systems Zápatí prezentace 8 Brachycefalie - předčasný srůst koronárního švu Frontální plagiocefalie - jednostranný srůst koronárního švu Okcipitální plagiocefalie - jednostranný srůst lambdového švu Adobe Systems Zápatí prezentace 9 Trigonocefalie -předčasný srůst metopické sutury Adobe Systems Zápatí prezentace 10 Kostní pilíře •přenos a neutralizace tlaku z horního oblouku zubního na bazi a klenbu lební •v mechanicky prázdném prostoru je umístněn sinus maxillaris •systém pilířů je zakotven v kostní desce tvořené tvrdým patrem a horní čelistí pilíře_maxilla Adobe Systems Zápatí prezentace 11 Pilíř špičákový •vychází od dna alveolu špičáku a prvního premoláru přebírá i tlaky z oblasti horních řezáků •probíhá kraniálně po mediálním okraji sinus maxllaris •pokračuje v processus frontalis maxillae až na os frontale rám1 pilíře_maxilla Adobe Systems Zápatí prezentace 12 Pilíř zygomatický •vychází z oblasti alveolu první stoličky, probíhá v crista infrazygomatica a v processu zygomaticus maxillae •přechází do os zygomaticum, kde se dělí na rameno svislé – processus frontalis ossis zygomatici a dále na os frontale •druhé raménko probíhá horizontálně směrem do arcus zygomaticus a vyzařuje do squama ossis temporalis rám1 pilíře_maxilla Adobe Systems Zápatí prezentace 13 Pilíř pterygoidní •vzniká srůstem zadní a mediální plochy maxilly s dolní polovinou processus pterygoideus a s lamina perpendicularis ossis palatiny •Začíná v oblasti zadních alveolů M2-M3, zajišťuje přenos tlaků od zadních zubů na tělo kosti klínové •Zesiluje zadnbí plochu stěny sinus maxillaris • rám1 pilíře_maxilla Adobe Systems Zápatí prezentace 14 Horní transverzální pilíř rám1 •přes arcus zygomaticus podél spodiny očnice/stropu sinus maxullaris dorzálně přes spodinu očnice Adobe Systems Zápatí prezentace 15 Dolní transverzální pilíř •podél alveolárních výběžků (baze sinus maxillaris) zasahující dozadu podél tvrdého patra rám1 Adobe Systems Zápatí prezentace 16 Klinická anatomie jam lebních Anatomicky dělíme lebku vzhledem k funkčnosti na 2 části calva (calvaria) - klenba lebeční a basis cranii -spodinu lebeční q qPřední jáma lební qStřední jáma lební qZadní jáma lební Adobe Systems Zápatí prezentace 17 Adobe Systems Zápatí prezentace 18 opticum opticum a. ethmoidalis anterior Adobe Systems Zápatí prezentace 19 Adobe Systems Zápatí prezentace 20 Adobe Systems Zápatí prezentace 21 Adobe Systems Zápatí prezentace 22 Adobe Systems Zápatí prezentace 23 Adobe Systems Zápatí prezentace 24 Adobe Systems Zápatí prezentace 25 Adobe Systems Zápatí prezentace 26 Adobe Systems Zápatí prezentace 27 Adobe Systems Zápatí prezentace 28 emissarium - spojky intra a extrakraniálních žil dorzálně od kondylů Adobe Systems Zápatí prezentace 29 Adobe Systems Zápatí prezentace 30 Adobe Systems Zápatí prezentace 31 Foramen palatinum majus – párový otvor tvrdého patra, na spojnici distálních částí druhých molárů v oblasti přechodu alveolárního výběžku v tvrdé patro – svodná anestesie Adobe Systems Zápatí prezentace 32 inervace cév sekretomotorická inervace pro žlázy slzní, nosní, patrové a nosohltanové n. canalis pterygoidei – Vidian nerve Adobe Systems Zápatí prezentace 33 chorda tympani •vede parasympatickou složku pro podčelistní, podjazykovou a jazykové žlázy a chuť z předních 2/3 jazyka • •prochází skrze středoušní dutinu a fissura petrotympanica do fossa infratemporalis, kde se spojuje s n. lingualis (větev n. mandibularis z n. V) • •parasympatická vlákna jsou přepojena v ganglion submandibulare • •z n. lingualis vedou do chorda tympani senzorické chuťové vlákna z predných 2/3 jazyka Adobe Systems Zápatí prezentace 34 Poranění lebky Adobe Systems Zápatí prezentace 35 •primární x sekundární •fokální x difúzní •otevřené x zavřené •penetrující x nepenetrující •bez dislokace. X fraktury s dislokací •jednoduché x vícečetné Poranění lebky bývají zpravidla spojena s poškozením mozku ! Adobe Systems Zápatí prezentace 36 Etiologie poranění •úder tvrdým pohybujícím se předmětem •náraz hlavy o stacionární tvrdý předmět •kompresní působení (mezi 2 předměty) •bez přímého mech. působení na lebku (střídání akcelerace a decelerace – dopravní úrazy) •rotační síly (střižný mechanismus) image Střídání tenzních a kompresních sil působících na mozek Adobe Systems Zápatí prezentace 37 Druh a rozsah zl. lebky závisí na: •rozměrech, hmotnosti, tvaru, konzistenci a elasticitě předmětu •směru, rychlosti a velikosti síly úderu •pohybu hlavy po nárazu •místě násilí (tloušťka kosti, zakřivení) •elasticitě lebky, věku •zlomeniny v důsledku patolog. procesů Adobe Systems Zápatí prezentace 38 Zlomeiny klenby lební Zlomeniny baze lební Adobe Systems Zápatí prezentace 39 Zlomeniny klenby lební Lineární - fissura (působení násilí na velkou plochu) Impresivní fraktura (při lokálním působení na malou plochu) Tříštivá zlomenina (při velké intenzitě násilí) kladívko Adobe Systems Zápatí prezentace 40 Lineární fraktury •nejčastější, bez dislok., přímé násilí na velkou plochu Adobe Systems Zápatí prezentace 41 Impresivní fraktura •většinou s poškoz. mozku, dislok. úlomků do dutiny lební •při poškoz. měkkých tkání – otevřené •při poškození tvrdé pleny – penetrující kladívko Adobe Systems 42 'ping pong' fracture •u novoroz., není patrná lomná linie – elastické kosti Zápatí prezentace Adobe Systems Zápatí prezentace 43 Tříštivá zlomenina •více kostních úlomků DepressedSkullFracture49 Adobe Systems Zápatí prezentace 44 Zlomeiny baze lební Nejčastěji jako následek nepřímého násilí - CT vyšetření – zlatý standard Závažné – poranění důležitých částí mozku - kmene, BG, … •izolované •prodloužením zlomenin klenby lebeční Adobe Systems Zápatí prezentace 45 Zákonitosti šíření lomných štěrbin z klenby na spodinu lebeční– predilekční místa frbase4 frbase3 frbase1 fr frbase2 Adobe Systems Zápatí prezentace 46 fr_base Adobe Systems Zápatí prezentace 47 Příznaky zlomenin baze lební •liquororrhea (rhinorrhea, otorrhea) •pneumocephalus •poruchy funkce hlavových nervů •brýlový hematom, epistaxe, haemosinus Adobe Systems Zápatí prezentace 48 U fraktur spojených s trhlinou dury mater Vysoké riziko vzniku infekce ! zlom_2 csf_otorrhea_320x320 Adobe Systems Zápatí prezentace 49 Brýlový hematom Brýlový hematom Mývalí oči (peroorbitální ekchymózy) – podkožní periorbitální hematom (znak u zlomenin přední jámy lebni) Adobe Systems Zápatí prezentace 50 Battle sign – ekchymózy retroaurikulárně, u zlomenin střední jámy lební - krvácení z arteria auricularis posterior Battle%27_sign2 Adobe Systems Zápatí prezentace 51 Komplikace zlomenin lebky – hl. nervy I. - ztráta čichu (anosmie) II. - vypadnutí části nebo celého zrak. pole III. - poruchy akomodace, later. strabismus VI. - med. strabismus VII. - paralýza mim. sv. VIII. - porucha sluchu Adobe Systems Zápatí prezentace 52 Komplikace zlomenin lebky •poranění a. carotis int. • poranění žilních splavů •poranění mozku Poranění mozku •primární: komoce, difúzní axonální postižení,kontuze, lacerace •sekundární: hematom, hypoxie mozku, edém mozku, meningitis, posttraumatická epilepsie Adobe Systems Zápatí prezentace 53 Pneumocefalus •přítomnost vzduchu v nitrolebí •pooperačně •po úrazu s natržením tvrdé pleny • Adobe Systems Zápatí prezentace 54 Epidurální hematom •krvácení mezi periost lamina int. a dura mater •z větví a. meningea media •z žil diploe zlomené kosti •z žilních splavů při zlomené kosti Adobe Systems Zápatí prezentace 55 Subdurální hematom •krvácení mezi dura mater a arachnoideu •z přemosťujících žilních větví a cév na povrchu mozku Adobe Systems Zápatí prezentace 56 Intracerebrální hematom •Krvácení v bílé hmotě nejčastěji front. a temp. laloků z intracerebrálních cév Adobe Systems Subdural2 large-intracerebral-hemorrhage Epidurální krvácení Subdurální krvácení Intracerebralní krvácení Adobe Systems Zápatí prezentace 58 Zlomeniny splanchnocrania zlomeniny střední obličejové třetiny Adobe Systems Zápatí prezentace 59 Etiologie obličejových poranění Větší výskyt u mužů – až 80% Úrazovost stoupá – nejčastěji agresivní fyzické kontakty mezi lidmi (napadení) „kriminální“, dále dopravní nehody, domácí úrazy, sportovní, pracovní, iatrogenní, patologické (do 0,5%) Adobe Systems Zápatí prezentace 60 Příznaky Bolest – spont. či tlaková Deformace obličeje – posun úlomků, poranění měkkých tk. (krevní výrony, edém,…) Poruchy okluse – horní a dolní zubní oblouk si neodpovídají Poruchy funkce – žvýkací, polykací, řeči, vidění… Patol. pohyblivost a krepitace úlomků, likvorea, poškoz. hlavových nervů, … Adobe Systems Zápatí prezentace 61 Cévní zásobení obličeje Velmi bohaté, velké mn. anastomozujících kolaterál, spojky mezi pravou a levou stranou obličeje (příčina tvorby rozsáhlých hematomů, krvácení; ale umožňuje různé rekonstrukční postupy) Orofaciální oblast zásobena větvemi art. carotis externa - ventr. větve: a.thyr. sup., a.ling., a.fac. - dorz. větve: a.st.-cl-m., a.occipit., a.retroauricul. - med. větve: a.phar. asc. - konečné větve: a.maxillaris, a.tempor. superfic. Adobe Systems Zápatí prezentace 62 Žilní odtok Cestou vena jugularis externa a vena jugularis interna, důležité jsou venózní spojky do sinus cavernosus (přes v.oph.sup., přes plexus pteryg. a v.oph.inf.) Adobe Systems Zápatí prezentace 63 Nervové zás. obličeje Senzit. inervace: n.V – n.ophtalmicus (kůže čela, horních víček, nosu) n.maxil. (kůže dolních víček, horního rtu, gingivy a zubů HČ) n.mandib. (kůže ucha, spánkové obl., dolního rtu, gingiva a zuby DČ) JAZYK – přední 2/3 n.lingualis (V3), kořen jazyka n.glossophar. (IX) Senzorická inerv.: přední 2/3 jazyka n.VII (chorda typani), kořen jazyka n.IX Motor. inerv.: mimické sv. n.VII, žvýkací sv. V3, sv. jazyka n.XII, (m.styloglossus a m.palatoglossus n. IX) Adobe Systems Zápatí prezentace 64 Zl. střední obličejové 1/3 okluzní rovina dolní 1/3 horní 1/3 kořen nosu - suturae zygomaticofront. střední 1/3 Adobe Systems Zápatí prezentace 65 Zlomeniny centrální části ■ Le Fort I ■ Zlomeniny maxilly ex3 Adobe Systems Zápatí prezentace 66 Le Fort typ I Dolní subzygomatická zl. – odlomení proc. alveol. + tvrdé patro LeFort1 •linie zlomeniny přes alveolární výběžek, laterální část apertura piriformis nasi a dolní stěnu sinus maxillaris Adobe Systems Zápatí prezentace 67 Zl. naso-ethmoido-orbitálního komplexu (NEO) •naso-orbitoethmoidální zlomeniny jsou způsobeny vysokoenergetickým poraněním nosu a přenesení síly na čichovou kost •poškození nasomaxilárních pilířů vedoucí k zlomenině nosních kostí, septa, ethomidálních sinů a mediální stěny orbity Adobe Systems Zápatí prezentace 68 Zl. naso-ethmoido-orbitálního komplexu (NEO) Nebezpečí poranění: -slzného aparátu -možnost vzniku funkčních změn a kosmetických deformací Adobe Systems Zápatí prezentace 69 Zl. naso-ethmoido-orbitálního komplexu (NEO) Poškození angulus med. dx. > rozšíření interorbitální vzdálenost = telecanthus 36e5ed30 Adobe Systems Zápatí prezentace 70 Izolované zlomeniny k. nosních nasal_fracture_241x411oct11_010 nasal_fracture_oct17_040 nasal_fx_oct11_014 Adobe Systems Zápatí prezentace 71 Izolované (hydraulické) zl. orbity Prudký vzestup tlaku uvnitř orbity - fraktura dolní nebo med. stěny Vtlačení obsahu periorbity do sinus maxillaris Možné uskřinutí okohyb. svalu Diplopie, poruchy souhybu očí (dvojité vidění) Enophtalmus BlowoutFx: Adobe Systems Zápatí prezentace 72 Le Fort typ II •pyramidová, odlomení části obličejového skeletu •zuby v oblasti baze pyramidy a apex v oblasti nasofrontální sutury •lomná linie přes zadní alveolární výběžek, laterální stěnu sinus maxillaris, dolní stěnu orbity a nasální kosti •horní lomná linie přes nasofrontální junkci LeFort2 Adobe Systems Zápatí prezentace 73 Le Fort typ III •kraniofaciální disjunkce •Lomná linie přechází přes nasofrontální suturu, maxilo-frontální suturu, stěnu orbity, zygomatico-frontální suturua arcus zygomaticus •největší výskyt leaku mozkomíšního moku ex5 Adobe Systems Zápatí prezentace 74 References: •Čihák, R.: Anatomie 1,2,3, Praha, Grada, 200 •Netter, F.: Atlas of HumanAnatomy, 4th ed., Elseviesr, USA, 2006 •Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009 •Seidl et al.: Radiologie pro studium i praxi, Grada publishing, 2013 •Mrázková, Doskočil: Klinická anatomie pro stomatology, Alberta, Praha, 1994 •Brand, Isselhard: Anatomy of orofacial structures, 8th edition, Elsevier, USA, 2019 •Fehrenbach, Herring: Illustrated anatomy of the head and neck, 5th edition, Elsevier, USA, 2017 •Moore, Dalley: Clinically oriented anatomy, 5th edition, USA, 2006 Adobe Systems Zápatí prezentace 75 Děkuji za pozornost Adobe Systems