Orální manifestace systémových chorob, choroby jazyka
V. Žampachová
I. ÚP

Orální a systémové choroby
nVzájemné vztahy a ovlivňování na různých úrovních
nNutné i primární posouzení celkového stavu pacienta ve vztahu k možným dentálním procedurám a
jejich rizikům
n

Posouzení rizik
nMůžeme vůbec ošetřit pacienta bez ohrožení jeho (i našeho) zdraví?
nAno. Neočekávají se žádné problémy, můžeme postupovat normálním způsobem.
nAno, ale... Existují možná rizika, která je však možné zmírnit na přijatelnou úroveň (úprava
medikace pacienta, modifikace postupu dentálního ošetření, aj.).
nNe. Celkový stav pacienta i rizika jsou tak závažná, že dentální ošetření minimálně v současné
době není vhodné.
n
n

Nejběžnější náhlé příhody v zubařské praxi
nSynkopa
nPosturální hypotenze
nHyperventilace
nMírná alergická reakce
nAstmatický záchvat
nAnafylaktický šok
nSrdeční zástava
nInfarkt myokardu
nZáchvat anginy pectoris
nKřeče
nVystupňovaná reakce na podané léky
n
Mnohým z těchto příhod lze předejít, nebo alespoň snížit riziko jejich výskytu.

Orální a systémové choroby
nVliv primárních lézí DÚ na choroby systémové, nebo postihující jiné orgány (např. periodontitis →
bakteriémie → endokarditis)
n
nSymptomy či projevy systémových chorob v ústní dutině (např. anémie → bledá sliznice)
n
nNásledky systémové terapie v ústní dutině (např. chemoterapie – mukozitida)

Vliv orálních lézí na celkovou kvalitu života
nVýživa:  Orální dysfunkce může závažně ovlivnit stav výživy pacienta.
n
nZtráta zubů: pacienti převážně preferují stravu bohatou na sacharidy, s nižším obsahem proteinů (!
udržení svalové hmoty), vlákniny (! zácpa).
n
nEfektivita a schopnost žvýkání se zhoršují se ztrátou zubů, i přes přítomnost zubní náhrady, vedou
celkově k nižší kvalitě složení stravy.
n
n

Vliv orálních lézí na celkovou kvalitu života
nProblémy se spánkem: 3-5 % populace uvádí dočasné či trvalejší spánkové problémy z důvodů bolesti
nebo nepříjemných stavů spojených se zubními lézemi.
n
nChronická bolest + nespavost zhoršují psychický stav pacienta včetně deprese (a naopak).

Vyšetření ústní dutiny
nMnohé systémové i lokální choroby vykazují změny patrné v oblasti hlavy a krku, ev. v DÚ
n
nKvalitní vyšetření s posouzením patologických znaků a symptomů podpoří diferenciální diagnostiku i
případnou terapeutickou rozvahu

Vybrané symptomy ve stomatologii
nEdém:
nzánětlivý (lokální, součást systémového zánětu, alergický, traumatický, toxický)
nkongestivní (venostatický)
nlymfostatický
nonkotický u hypoproteinémie (malnutrice, renální, hepatální)
nmožná kombinovaná etiologie, např. u tumorů (lokální cévní blokáda + zánět + malnutrice),
endokrinologických lézí (hypotyreóza → myxedém, Cushingův sy → měsícovitý obličej )
n

Fokální edém
nVětšinou v rámci místních reaktivních změn
n
nLokální zánět
nCysty vč. retenčních cyst (slinných žlaz)
nTumory
nJiné

Pachuť v ústech
nCOVID-19
nKuřáci
nŠpatná hygiena ústní dutiny
nZubní kaz
nPeriodontální léze
nXerostomie
nMalignity DÚ
nKomplex lokálních problémů v rámci stárnutí
n
nDiabetes
nHypertenze
nLéky
nLéze jícnu (reflux, divertikl, tumor)
nLéze žaludku (zvracení, krvácení)
nLéze dýchacího traktu (kašel+ sputum, tumory)
nUrémie
nNeurologické léze
nPsychiatrické léze
n
Lokální problémy                   Vzdálené/systémové léze

Zvýšená tvorba slin
n
nMůže souviset s psychosomatickými problémy
nNová zubní náhrada
n
n

Xerostomie
nSymptom: pocit sucha v ústech, ↓ množství slin, často + snížená tvorba slin (hyposialismus)
nFyziologická: dlouhé mluvení, ve spánku, ve stáří
nPatologické příčiny: místní zánět vč. infekce, atrofie + fibróza slinných žlaz (např. autoimunitní
Sjögrenův syndrom, HIV-asociovaná léze slinných žlaz, …)
nDehydratace, alkoholismus, psychické problémy
nDiabetes, hypertyreóza
nIatrogenní: léky (antihyperteziva, tricyklická antidepresiva, antihistaminika, sympatomimetika),
chemoterapie, iradiace

Atrofie parotis po radioterapii



Xerostomie
19835048 涂李和娣 930908 xerostomia A
From: Oral pathology dept KMUH

Xerostomická mukozitida
nKlinický příznak dysfunkce slinných žlaz, ne vlastní chorobná jednotka.
nKlinické rysy:
nDifuzní erytém sliznice.
nBolest zvl. v oblasti gingivy.
nAbsence výtoku slin při kompresi velkých slinných žlaz
nRychle progredující zubní kaz, periodontální léze, sekundární kandidóza.
n
n

Vybrané symptomy ve stomatologii
nKrvácení:
nakutní lokální příčiny (poranění, extrakce zubů –podezřelé při trvání > 1 den, gingivitis), léze
místních cév, tumory, …
nSystémové příčiny:
nkoagulopatie (hemofilie, jaterní insuficience…),
ndlouhé závažné krvácení po nastupuje po krátké bezpříznakové době
ntrombocytopenie (léze kostní dřeně vč. hematologických malignit, postterapeutické…), purpura,
petechie, ekchymózy
nkrvácení nastupuje okamžitě po traumatu ® často se zastaví spontánně
nvaskulopatie (vrozené; získané vč. deficitu vitamínu C, …)
nruptura cév i při menším poranění, tlaku
n
n
n

Krvácení
16726628 廖清安 921101 periodontitis A hematoma erythema multiform03
Periodontitida
Hematom
Erythema multiforme
12735883 林郭秋玉 930310 AML ANUG E
leukemia
12735883 林郭秋玉 930317 AML ANUG E
From: Oral pathology dept KMUH
HIV

Hemoragické léze
nViz i další přednášky LS


Koagulopatie
nHemofilie A (X chromozom)
nnejčastější, manifestace v dětství
nkrvácení do svalů a kloubů (hemarthros)
nZískané poruchy
njaterní poruchy
ndeficit vitaminu K
nantikoagulační terapie – heparin, warfarin, aj.
n

Trombocytopenie/patie
nGeneticky i imunitně podmíněné
nPolékové
nacetylsalicylová kys. – „aspirin“, zvl. u pacientů s kardiovaskulárními nemocemi (hypertenze,
ICHS)
n

Vybrané symptomy ve stomatologii
nZměna barvy sliznice
nnespecifická hyperémie při zánětu
nspecifické změny barvy u virových/bakteriálních infekcí (spalničky - Koplikovy skvrny, …)
nintoxikace
ntřešňové zabarvení u otravy CO
ncyanóza u methemoglobinémie – nitráty
nsystemická cyanóza
nkardiální a/nebo respirační insuficience
npigmentace
nendogenní (ikterus, grafitové skvrny u Addisonovy choroby)
nexogenní

Metalická tetováž



Vybrané symptomy ve stomatologii
nBolestivost: přítomnost zánětu nebo lokálních defektů (ulcerace)
nPálení:  ztenčení nebo eroze povrchového epitelu
nčasté u xerostomie
ninfekce virové, plísňové, chron. bakteriální
nanémie
nvitaminové deficity
npsychické problény
n

Vybrané symptomy ve stomatologii
nKontraktura (obtíže při otevírání úst )
nLokální příčiny orální
nzáněty, myogenní léze, léze temporomandibulárního kloubu, neurogenní léze, traumata
nExtraorální lokální příčiny
nparotitis, peritonzilární absces, jizvení
nSystémové příčiny
nparalýza, tetanická křeč – trismus (neočkovaní!)

Ústní dutina a diabetes mellitus
nDM typ I
nčasté a rychle progredující periodontální léze
n! hypoglykemické kóma (dentální procedury → nepravidelný příjem potravy a/nebo inzulinu)
nDM typ I + II
ndiabetická sialoadenóza (bilaterální zvětšení parotid)
nmykotické infekce: orální kandidóza, zygomykóza
nbenigní migratorní glositida
nxerostomie (1/3 diabetiků)
norální lichenoidní reakce způsobené orálními antidiabetiky

Ústní dutina a diabetes mellitus
nDiabetes mellitus + kouření
n20x vyšší riziko periodontitidy se ztrátou alveolární kostní tkáně
nChronická periodontální léze může zhoršit kompenzaci/kontrolu diabetu
nZpomalené hojení
nInfekce
nzvýšená náchylnost, zhoršení imunitní aj. odpovědi organismu
nnadměrná produkce kolagenázy u periodontální léze – možný významný vliv na rozvoj periodontitidy
n

Gingivitida u DM



Ústní dutina a kardiovaskulární choroby
nOrální bakterie → bakteriémie → adheze na lipidní pláty v koronárních arteriích přispívá ke vzniku
trombů.
nU pacientů s těžkou periodontální lézí 2x vyšší riziko fatální srdeční léze.
nVlastní dentální procedura – možné riziko arytmie, zvážit anxiolytika; analgezie na minimální
úrovni
nExacerbace preexistující srdeční léze.
nRozporné údaje o nutnosti antibiotické clony při invazivních dentálních procedurách u pacientů se
zvýšeným rizikem infekční endokarditidy.
nU pacientů zařazených na transplantační čekací listinu nutnost eliminace všech možných fokusů
infekce, vč. rozsáhlé či úplné extrakce zubů!

Ústní dutina a kardiovaskulární choroby
nInfekční endokarditida
nzdroj: bakteriémie po čištění zubů, dentálních procedurách; možná smíšená flóra, např. str.
viridans, Staph., skupina HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
nohroženi zvl. pacienti s chlopňovou vadou (kongenitální, revmatická horečka, aj.)
nvoperované bioprotetické chlopně, okolí umělých chlopní
nkolonizace srdečních chlopní ® vegetace ® destrukce chlopně
nrizikové faktory: věk, DM, špatná orální hygiena, imunodeficit

Endokarditida - absces



Endokarditida subakutní - HACEK



Ústní dutina a kardiovaskulární choroby
nantihypertenzivní léky
nblokátory kalciových kanálů → gingivální hyperplazie
nantikoagulancia (např. po trombózách, fibrilaci síní, aj.) → riziko krvácivých komplikací
ndiuretika → xerostomie
nimplantované přístroje (defibrilátory, pacemakery)
nriziko interference s používanými elektr. přístroji v DÚ
n

Ústní dutina a choroby CNS
nMožný vztah mezi periodontální lézí a CMP (cévní mozkovou příhodou).
nU pacientů s ischemickou CMP je častější přítomnost periodontálních zánětů
nMožná asociace periodontálních lézí (chronický zánětlivý proces) se zvýšeným rizikem demence, zvl.
Alzheimerova typu
nnutné správné načasování a příprava dentálních procedur u pacientů s epilepsií

Ústní dutina a respirační choroby
nOdontogenní sinusitida
nmožná perforace kortikální kosti antra kořeny molárů, bariéra pouze slizniční
niatrogenní oroantrální komunikace
nAspirace orálních bakterií
nmožnost aspirační pneumonie
nexacerbace preexistující plicní choroby (chronická obstrukční choroba bronchopulmonální vč.
bronchitidy)
nvysoce nebezpečná aspirace fragmentů kariézního zubu – anaerobní až putridní bakterie – aspirační
pneumonie až gangréna plic

Ústní dutina a respirační choroby
nOrální tuberkulóza
nvzácná komplikace otevřené plicní TBC
nnebolestivý vřed na dorzu jazyka
ncervikální lymfadenopatie
nMikro: kazeifikující epiteloidní granulomy s multinukleárními Langhansovými buňkami

Ústní dutina a respirační choroby
nSarkoidóza
nchronická granulomatozní choroba nejasného původu
nplíce, LU (hilové), slinné žlázy; téměř jakákoliv tkáň
norální: nebolestivé zduření – gingiva, rty
nmožné orální ulcerace
ndiagnóza: biopsie malých slinných žlazek rtu
nMi: nekazeifikující tuberkuloidní granulomy + fibróza, možné kalcifikace
nHeerfordtův syndrom: parotis se sarkoidózou + xerostomie + uveitis + horečka

Ústní dutina a GIT
nV ústní dutině často léze v rámci familiárních syndromů, mj.
nGardnerův – osteomy čelistí+ střevní polypozní adenomy s maligním potenciálem
nPeutz-Jaeghersův – pigmentované skvrny okolo rtů + intestinální polypóza
nZnámky malnutrice celkové i specifické (avitaminózy)
nmj. anémie a glossitida, rekurentní afty u céliakie

Gastroezofageální reflux
nRegurgitace žaludečního obsahu
nVýrazné snížení pH v DÚ – eroze až rozpouštění skloviny, většinou na palatálním povrchu zubů horní
čelisti – až  expozice volného dentinu (citlivý na změny teploty) – ireverzibilní
nRizikový faktor pro vznik karcinomů DÚ

Ústní dutina a IBD
nIBD – inflammatory bowel disease, nespecifické/idiopatické střevní záněty na imunologickém
podkladu
n10-20 % pacientů s Crohnovou chorobou má orální léze, často i před intestinálními projevy
nzánětlivá hyperplasie sliznice (rty, gingivy, tváře), bolestivá, s nepravidelným povrchem
(„dlažební kostky“), aftozními vředy, fisurami
nvředy, fibroepitelové polypy, angulární cheilitis
nv biopsii granulomy (až u 90 % pac. s orální lézí)
ngingivální krvácení, kovová pachuť v ústech
nznámky anémie, glossitis

crohns
Crohnova choroba v ústní dutině
copy

Fibroepitelový polyp



Ulcerozní kolitida
nNespecifický střevní zánět v tlustém střevě
nOrální projevy (aftozní ulcerace, hemoragické vředy) možné (5-10%), během akutní exacerbace
střevních lézí

Pyostomatitis vegetans
nStomatitida v rámci ulcerozní kolitidy či Crohnovy choroby
nEdém a erytém se zřasením bukální sliznice, pustulky, malé exopfytické vegetace, eroze, ulcerace a
fibrinopurulentní exsudát.
nPustuly praskají, splývají do mělkých vředů s typickým vzhledem „šnečí stopy“
nvzácná
n
n
pyostom1clin

Ústní dutina a jaterní choroby
nŽloutenka, převážně na měkkém patře + sublingvální oblasti
nKoagulopatie (↓ produkce fibrinogenu + dalších koagul. faktorů, ↓ resorpce vitamínu K) – orální
petechie, výrazné krvácení i při malém traumatu - ! na dentální procedury
n! na léky metabolizované v játrech (vč. lokálních anestetik, ATB, aj.)
nriziko přenosu virové hepatitidy
n

Ústní dutina a choroby ledvin
nUremická stomatitida – možná komplikace renálního selhání, zvl. akutního; xerostomie, anémie,
nmetabolismus léků
nbílá ložiska na sliznici (!x leukoplakie)
nuremický zápach z úst (foetor ex ore)
n! u pacientů na hemodialýze – heparinizace – načasování procedur; permanentní venozní katetr –
riziko infekce

Nutriční deficity
nMalnutrice
nalkoholismus
nstriktní nebo nevyvážené diety
nhladovění
nSnížená resorpce
nmalabsorpční syndromy
nrozsáhlé nebo chronické léze GIT
nZvýšená spotřeba a ztráty, např.
nfyziologicky (puberta, těhotenství)
nsystémové choroby
nendokrinní dysbalance
nFe – krvácení - sideropenie
n

Nutriční deficity
nvitamín A
ndlaždicobuněčná metaplazie ® keratinizace (leukoplakie), suchost (oční – ulcerace, slepota)
nvitamín B2 (riboflavin)
nangulární stomatitida – bolestivé fisury ústních koutků
nkarenční glositida
nedém a erytém ústní sliznice
nkeratitida, šupinovitá dermatitida
nvitamín B3 (niacin)
npellagra (dermatitis, demence, diarrhea)
nstomatitis + karenční glossitis, jazyk červený, hladký
nvitamín B6 (pyridoxin)
ncheilitis + karenční glossitis

Leukoplakie bukální



Nutriční deficity
nvitamín B12 (kobalamin) + vnitřní faktor – deficit vyvolá perniciozní anémii u autoimunitní
atrofické gastritidy
nglossitis, erytém + atrofie papil na jazyku
npocit bolesti a pálení na jazyku
nangulární cheilitida
nslizniční ulcerace
ncelkové příznaky obdobné jako u jiných anémií (bledost, únavnost, dyspnea, tachykardie)
nmožné snížení imunity - kandidóza

Perniciozní anémie: karenční glossitis
červený a hladký jazyk


Syndrom Plummer–Vinson
n
n
nSideropenická anémie + karenční glossitis + dysfagie
nHladký červený bolestivý jazyk s atrofií papil
nAtrofie sliznic DÚ, faryngu a jícnu
nAngulární cheilitida – fissury v koutcích
nDysfagie nebo pocit uváznutí sousta v krku, možná i kvůli stenóze jícnu
nPremaligní léze (terén změn s rizikem vzniku ca DÚ, jícnu)
nu sideropenické anémie lámavé nehty a vlasy, koilonychie (lžičkovité nehty)
n
n

Nutriční deficity
nvitamín C – kurděje → nedostatečná syntéza kolagenu, zpomalené hojení, krvácení
notoky dásní, krvácení, ulcerace
npohyblivost až ztráta zubů, ↑ periodontální infekce
nvitamín D – křivice v dětství, osteomalácie u dospělých – špatně mineralizovaná kost
ni poruchy imunity (sclerosis multiplex?)
nnáchylnost k COVID-19?
n!  nedostatečná tvorba v kůži (roční období, oblékání, nadměrná ochrana před UV)
n

Nutriční deficity
nVitamín E (a-tokoferol), deficit vzácný, možné mj. neurologické příznaky, poruchy plodnosti
nVitamín K -  koagulopatie

Endokrinní gingivitis
nhyperplastická gingivitis:
nPuberta
nTěhotenství
nMenstruační cyklus
n
nZměna citlivosti a reakce na estrogen a progesteron v gingivě → zvýšená inflamatorní odpověď na
plak + ↑cévní reakce
nmožný i pyogenní granulom – granulační tkáň
n

Endokrinní poruchy a gravidita
nGingivitis: hyperplazie + erytém, v 5 %
ntěhotenská epulida - pseudotumor
nrekurentní afty
n

Endokrinní poruchy
nHyperfunkce hypofýzy – nadprodukce růstového hormonu
ngigantismus
nakromegalie – růst akrálních částí těla: čelisti, jazyk, ruce, nohy
n

Endokrinní poruchy
nAdrenokortikální choroby
nAddisonova choroba = kortikální insuficience (autoimmitní, infekce, tumory)
nnedostatečná sekrece kortizolu a aldosteronu
nčasný příznak – hnědá orální pigmentace (melanin), difuzní či fokální; gingiva, bukální sliznice,
rty
n

Melanotická makula



Endokrinní poruchy
nCushingův syndrom – hyperprodukce kortizolu
nadrenální
nACTH
nsekundární – delší terapie kortikosteroidy u transplantací, autoimunitních chorob, aj.)
n„moon face“ – kulatá „měsíčkovitá“ tvář
nhirsutismus, špatné hojení ran, osteoporóza, hypertenze

Endokrinní poruchy
nHyperparathyroidismus
nnadměrná sekrece PTH
ni sekundární u selhání ledvin
ntvorba konkrementů – ledvinné kameny, metastatická kalcifikace
nkostní změny – ztenčení lamina dura okolo zubních kořenů, „hnědé“ kostní tumory vzhledu
obrovskobuněčných granulomů čelistí (mnohojaderné elementy, hemosiderin)
n

Hematoonkologické choroby
- leukémie
nviz následující přednášky LS

Gingivitis u leukémie



Autoimmunitní choroby
nobě pohlaví, jakýkoliv věk, ale obecně častěji u žen středního věku
nmožná přítomnost +/- specifických protilátek v krvi
n
nrevmatoidní artritis (viz léze čelistí)
nSjögrenův syndrom (slinné žlázy)
nlichen planus (stomatitidy a prekancerózy)
nsystémový lupus erythematosus (stomatitidy a prekancerózy)
nIgG4 asociovaná systémová sklerozující choroba

Autoimmunitní choroby
nSystémový lupus erythematosus
n~ 20% pacientů má orální symptomy
nlichenoidní léze, ulcerace, cheilitis
nDiskoidní (lokalizovaný) LE: Mukokutánní léze
nDiff. dg.
nerozivní lichen planus.
nkandidóza,
nalergická mukositis,
nerythema migrans,
nmultifokální erytroplakie
n
n

DÚ při systémové terapii
nOrální mukozitida při chemoterapii
nZměny lokálního mikrobiomu + ↑ riziko  mykotické superinfekce při antibiotické terapii
n↑ riziko systémového šíření orální infekce
nRůzné problémy u terapie HIV/AIDS
nXerostomie (různé léky vč. antialergik)

Patologie jazyka
nVrozené anomálie
nZískané anomálie tvaru a velikosti
nPovlak jazyka
nGlositidy
nGlosodynie
nPrekancerózy a nádory

Vrozené anomálie
ncelkově vzácné
naglosie – chybění jazyka
nmikroglosie – nedostatečný vývin (+ jiné vady)
nmakroglosie –
nnadměrný/nesouměrný vývin (i u chromozomálních aberací – trisomie 21. chr.),
nheterotopie jiných tkání (štítnice)
nhamartomy (difuzní lymfangion)
n

Vrozené anomálie
nankyloglosie – krátké linguální frenulum („uzdička“), snížená pohyblivost, nutný chirurgický
zákrok
nmůže být problematické – jizvení s retrakcí

Vrozené anomálie
nLingua plicata (scrotalis)
nsymetrické okrajové nerovnosti při hyperplazii svalových snopců
nlze u makroglossie i při akromegalii
ni jako součást Melkersson-Rosenthalova sy s granulomatozní cheilitidou a obrnou n. facialis –
?vrozená dispozice + atypická reakce na mikroorganismy
nmožný podíl reaktivní léze – tlak jazyka na zuby
n
n
n

Lingua plicata (scrotalis)
slide 20


Lingua fissurata
nvariace normy, neznámý původ
nkarenční glossitis? chronické dlouhodobé trauma?
nhluboké fissury na dorzu jazyka, možná iritace zbytky potravy

Lingua fissurata
17_011


Glossitis rhomboides (rhombica) mediana
nabsence filiformních papil v.s. poinfekční, kandidóza
nve střední čáře na zadní části hřbetu jazyka
nohraničený lesklý hladký červený úsek
nnormálně asymptomatická léze
nsekundární změny (jiné infekce, hyperplazie epitelu)
nDif. dg. neoplazie

Glossitis rhomboides (rhombica) mediana
medrhombgloss1


Další anomálie
nLingua geographica / glossitis (erythema) migrans
netiologie ?, familiární dispozice + aberantní reakce
nčastá, 1/5 populace alespoň 1 epizodu
nnepravidelné měnící se ploché úseky absence filiformních papil v terénu bělavého hyperplastického
dlaždicového epitelu
nzačátek v dětství, relaps-rekurence, přetrvává celoživotně
nglosodynie – bolestivá reakce na kyselá/pálivá jídla

Lingua geographica / glossitis migrans
JG013.jpg (55669 bytes)


Patologický povlak jazyka
nLingua villosa nigra
nzmnožené/hyperplastické filiformní papily
nkuřáci, antibiotika, špatná ústní hygiena
npotencováno kandidózou
nsekundární zbarvení (potrava, nápoje, bakterie)

Lingua villosa nigra
copy


Papily jazyka s bakteriemi



Lingua villosa



Lingua villosa – G+



Patologický povlak jazyka
nFuligo linguae
nbělavý – hnědý povlak na dorzu jazyka
nu dehydratace, horečky, systémových chorob (urémie aj.)
nabnormální/chybějící deskvamace epitelu papil + mikroorganismy + zbytky potravy
nlze i s nasednutím kandidózy
n

Získané změny velikosti
nZmenšení – nejčastěji po resekci
nZvětšení – makroglosie
ndepozice cizorodého materiálu
namyloidóza: makroglosie až ve 20%, tuhý, špatně pohyblivý
nmyxedém u hypotyreózy (i vrozené)
njiné střádavé choroby
nkongesce – městnání krve u srdeční insuficience
nnadměrný růst
nakromegalie: ↑somatotropin, zvětšení akrálních částí těla

Získané změny velikosti
nnesymetrické: nádory!!!
nbenigní vč. vaskulárních (hemangiom)
nmaligní vč. karcinomů z povrchového epitelu, slinných žlaz;
n mezenchymové nádory – sarkomy
n    maligní lymfomy
n    jiné
nviz další přednášky
n

Karenční glositidy
nu hypo/avitaminóz
nviz výše
njazyk většinou vyhlazený, červený, lesklý
natrofie sliznice
nmožné sekundární změny

Glositidy v rámci jiných lézí DÚ
nSjögrenův sy – sicca sy – atrofie sliznice
nbílé a pigmentované léze – viz předn. ZS
ninfekční – viz předn. LS