j0305257 Praktikum ze speciální patologie PATOLOGIE TRÁVÍCÍ TRUBICE j0305257 DUTINA ÚSTNÍ j0305257 Rozštěpové vady rtu a patra ûincidence 1 : 950 narozených ûrozštěp laterální – izolovaný či kompletní ðcheiloschisis (horní ret) – úplný/neúplný ðgnathoschisis (čelist) ðpalatoschisis (tvrdé patro) ðuranoschisis (měkké patro) ðstaphyloschisis (uvula) ð ûrozštěp.: ð mediální ð šikmý ð příčný (vzácné) • • ANd9GcREIsR_t5fTg7UPVs-cnXZRB1zNYdSZuYgPdAFwK0Jdjvai92D8 j0305257 Slinné žlázy û3 páry velkých žlaz, množství malých ûserózní / mucinózní ûsekreční jednotky → dukty ûdvouvrstevné řazení buněk – zevně myoepitelie ûtumory nejčastěji v parotis, u dospělých většinou epitelové û slinné žlázy anatomie j0305257 Pleomorfní adenom slinné žlázy (myxochondroepiteliom) _parotis-mixed-tumor-307c j0305257 Pleiomorfoní adenom pleiomorfni adenom 40x 01 1 1 myxoidní stroma 2 epitelové pruhy a ložiska j0305257 Cystický adenolymfom Warthinův tumor Warthin-ma j0305257 Cystický adenolymfom – Warthinův tumor 1 dvojvrstevný epitel 2 lymfoidní stroma 1 2 j0305257 Tonsillitis chronica ûKombinace chronických změn s akutními exacerbacemi ûmakro: ðčepy - polotuhé páchnoucí odlitky krypt žlutavé barvy vznikající retencí zánětlivého exsudátu a deskvamovaných epitelií j0305257 Tonsillitis chronica û Komplikace: ð Flegmonózní angína (v hloubi lakun dochází k nekróze, ulceraci a průniku patogenů do intersticia) ð Flegmonózní periamygdalitida (infekce v řídkém retrotonsilárním stromatu) ð Absces û Histologicky: ðReaktivní hyperplázie lymfatické tkáně, lož. fibrotizace, lakuny vyplněné neutrofily, buněčným detritem a koloniemi bakterií û û j0305257 Patrová mandle – chronický hnisavý zánět 1 1 2 2 3 3 1 Dlaždicový epitel lakuny 2 Detritus s neutrofily 3 Germinální centra 4 Ulcerace 4 j0305257 Jícnové divertikly - ohraničené výchlipky části obvodu ûTrakční divertikl - ve střední části jícnu, svrašťováním LU (např. TBC) přirostlé ke stěně jícnu. Stagnace obsahu vede k putridnímu rozpadu a perforaci do mediastina û ûPulsní divertikl (Zenkerův) - zadní stěna, vychlípení v oblasti faryngoesofageální junkce (shora mezi jícen a páteř), oslabením m. constrictor pharyngis. Dochází k poruše pasáže, zduření krku po jídle a naslednému zvracení û ûEpifrenický divertikl - nad dolním svěračem jícnu û ûKomplikace - záněty, ulcerace j0305257 JÍCNOVÉ VARIXY jícnové varixy G:\makro foto k úpravě\6.png j0305257 ZÁNĚTY JÍCNU § infekční ezofagitida § eozinofilní ezofagitida § refluxní nemoc jícnu (RNJ) § ð j0305257 Infekční ezofagitida § mykotická ezofagitis • candida, aspergillus, mucor, cryptococcus • povrchová forma – pacienti po tp. širokospektrými ATB, kortikosteroidy, DM, gravidita • generalizovaná forma – komplikace AIDS, malignit, při imunosupresi • •makro: splývající bělavé povlaky, po odtržení hemoragická spodina •mikro: fibrinová pablána zakotvena do povrchově nekrotické sliznice – v pabláně spory a hyfy (průkaz: dle Grocotta, PAS) ð 300px-Esophageal_candidiasis.jpg j0305257 Mykotická ezofigita (Grocott, PAS) mykoticka ezofagitida Grocott 100x mykoticka ez 200x j0305257 Eozinofilní ezofagitida § definována histologicky: excesivní počet intraepiteliálních eozinofilů (eo mikroabscesy) § chybí známky RNJ § často asociována s atopickou dermatitis, alergickou rhinitis, astmatem § v periferní krví hypereozinofilie § j0305257 Refluxní nemoc jícnu GERD.jpg j0305257 Refluxní nemoc jícnu § makro: • překrvení sliznice distálního jícnu, eroze, jizvení, stenózy § mikro: • reaktivní změny dl. epitelu: rozšíření bazální vrstvy ® >20% tloušťky, prodloužení stromálních papil • zánětlivý infiltrát s eosinofily (ddx. eozinofilní esoph.) • v pokročilých stádiích eroze a ulcerace j0305257 Refluxní ezofagitida Pravidelný epitel jícnu Refluxní ezofagitis: zesílení bazální vrstvy (>20%), prodloužení stromálních papil j0305257 Barrettův jícen j0305257 Barrettův jícen dlaždicový epitel RNJ + Barett G-E junkce kardie intestinální metaplázie intestinální metaplázie: barvení PAS+ Alc j0305257 Barrettův jícen low-grade dysplázie high-grade dysplázie j0305257 Benigní nádory jícnu § relativně málo časté § význam: nutno vyloučit maligní TU § § dlaždicobuněčný papilom • § mezenchymální TU: •leiomyom, neurofibrom, lipom, hemangiomy •GIST dlaždicobuněčný papilom leiomyom j0305257 Karcinomy jícnu j0305257 Karcinomy jícnu dlaždicobuněčný CA adenoCA j0305257 žaludek anat j0305257 Gastritidy j0305257 Chronické gastritidy § chronická neatrofická gastritida (superficiální) – dříve B § §chronická atrofická gastritida •autoimunitní chronická atrofická – dříve A •multifokální chronická atrofická § §zvláštní formy •reaktivní (chemická) – dříve C •postradiační •eozinofilní •granulomatózní … j0305257 Chronické gastritidy j0305257 Chronické gastritidy § chronická neatrofická gastritida – dříve B • gradus aktivity 2 HP +++ (Warthin-Starry) j0305257 Chronické gastritidy tělo žaludku: pseudopylorická a intestinální metaplázie j0305257 Chronické gastritidy tělo a antrum žaludku: pseudopylorická a intestinální metaplázie j0305257 Chronické gastritidy j0305257 Žaludeční eroze j0305257 Žaludeční vřed (ulcus) §defekt s navalitými okraji (přesahuje přes m. mucosae) §příčiny: •genetické, věk, stres, alkohol, kouření •HP, NSAID, hypersekrece žaludečních šťáv ® § makro: •pylorus, malá křivina, bulbus duodena § mikro: •spodina: fibrinoidní nekróza, granulační tkáň, zánět § komplikace: •penetrace, perforace, krvácení, jizvení – deformity, maligní zvrat • chron j0305257 Žaludeční vřed (ulcus) chronický vřed – spodina ulcerace j0305257 Karcinom žaludku j0305257 Karcinom žaludku j0305257 Adenokarcinom žaludku j0305257 Adenokarcinom žaludku intestinální typ difúzní typ: bb. pečetního prstene (DPAS+) j0305257 Maligní lymfomy žaludku j0305257 Maligní lymfomy žaludku MALTom DLBCL j0305257 GIST – gastrointestinální stromální tumor §makro: - připomíná leiomyom, roste ve stěně (submukóze a svalovině) – klene se do lumen §mikro: - vřetenobuněčný (ddx: leiomyom); epiteloidní typ CD117 j0305257 GIST – gastrointestinální stromální tumor benigní GIST maligní GIST j0305257 STŘEVO j0305257 Normální sliznice tenkého střeva ûpoměr výšky klků a krypt 3:1 – 5:1 ûnormální počet intraepiteliálních lymfocytů (IEL): 40 IEL/ 100 enterocytů •přítomnost kartáčového lemu (PAS+, alkalická fosfatáza +) •diferencované enterocyty • j0305257 MAS j0305257 Celiakální sprue ûprevalence až 1:200 ûasociace s dermatitis herpetiformis Duhring ûprotilátky EMA, ARA, TG (protilátky proti gliadinu nespecifické) ûčastější výskyt HLA II. třídy (vlivy genetické, imunitní, zevní faktory) j0305257 Celiakální sprue ûmikro: nejvíce postižena prox. oblast tenkého střeva ûzákladní znaky: ðzvýšení počtu intraepitel. T lymfocytů ðzánět v LP mucosae (pl, eo, gr, T ly) ðatrofie klků ðreaktivní hyperplázie krypt ð ðklasifikace dle Marshe: •I-IIIc (dle intenzity počtu IEL, atrofie klků a hyperplázie krypt) j0305257 Charakteristika IEL ûsubpopulace T lymfocytů ûCD3+/CD2+ (95%) ûCD8+ (70-90 %), CD8- IEL (na terapii refrakterní sprue – prekurzor intestinálního T lymfomu) ûzvýšený počet IEL: CS ûdiferenciální dg: ðširoká – potravinové alergie, infekce, giardiasis, tropická sprue… û j0305257 Celiakální sprue Marsh I 1-upr 2 Marsh 1 Marsh 3c j0305257 IBD j0305257 IBD j0305257 Crohnova choroba j0305257 Crohnova choroba ûHistologicky: ð zánětlivá infiltrace transmurální ð tvorba lymfatických foliklů ð granulomy (ne vždy) v submukóze, subseróze a regionálních LU ð fissury a ulcerace ð fibrotizace j0305257 ûKomplikace: ðzúžení průsvitu s poruchou pasáže ðperforace, peritonitida, píštěle ðkrvácení ðsystémová AA amyloidóza ðkarcinom û j0305257 Morbus Crohn crohn kopie j0305257 Enteritis regionalis (excize z colon) - Morbus Crohn (chronický zánětlivý infiltrát v celé stěně) 20x2 1 Transmurální zánětlivý infiltrát 2 Vnitřní povrch střeva (sliznice) 3 Seróza 3 2 1 1 1 j0305257 Enteritis regionalis– Morbus Crohn (slizniční strana) fisura40x 1 1 Slizniční fisura 2 Krypta bez dysplastických změn 3 Hustý chronický zánětlivý infiltrát 3 2 j0305257 Morbus Crohn – granulom v submukóze 8 1 Mnohojaderná buňka granulomu 2 Granulom v submukóza 3 Zánětlivý infiltrát v submukóze 4 Muscularis propria se zánětlivým infiltrátem 1 1 2 3 4 j0305257 Ulcerózní kolitida j0305257 Ulcerózní kolitida ûMikro: ð nespecifický zánětlivý infiltrát pouze ve sliznici a submukóze ð kryptitida, kryptové abscesy ð zánět nemá granulomatózní charakter ð není fibróza û j0305257 Ulcerózní kolitida j0305257 Ulcerózní kolitida - makroskopicky GI071 kopie j0305257 Ulcerózní kolitida povrchový charakter zánětlivého infiltrátu 14 3 1 Sliznice s úsekovitě zachovalým epitelem 2 Zánětlivý infiltrát ve sliznici a podslizničním vazivu 3 Muscularis propria 4 Ulcerace ve sliznici 2 2 4 1 3 2 4 1 j0305257 Ulcerózní kolitida – kryptový absces 1 Kryptový absces 2 Zánětlivá infiltrace v lamina propria 3 Lamina muscularis mucosae 3 2 1 j0305257 Ulcerózní kolitida bazální plazmocytóza UC bazální plazmocytóza j0305257 Ulcerózní kolitida epiteliální dysplázie UC dyspl 100x 1 1 Ulcerace ve sliznici 2 Zánětlivý infiltrát ve sliznici 3 LG epiteliální dysplázie 2 3 3 j0305257 Zvláštní formy kolitid û pseudomembranózní û ischemická ðdůsledek krátkodobě snížené perfúze (šok, operace) û mikroskopická (kolagenní, lymfocytární) ðklinika: chronicky vodnaté průjmy, kolonoskopie bpn, asociace a autoimunitními chorobami û infekční û postradiační û a další j0305257 Pseudomembranózní kolitida PseudoMembranousCol5 j0305257 Pseudomembranózní kolitida 1 Sliznice s úsekovitě zachovalým epitelem 2 Reziduální nekrotická sliznice 3 Pablána 1 2 3 j0305257 Pseudomembranózní kolitida (etiologie Clostridie) klostridiova PMC 40x 2 1 1 Pablána s koloniemi bakterií 2 Reziduální sliznice j0305257 Ileus- střevní neprůchodnost ûmechanický ûa)strangulační ûb)obturační ðadheze ðhernie ðvolvulus ðinvaginace ðtumory ðobstrukce ðvrozené atrezie ðmekónium u mukoviscidózy ûdynamický ðparalytický-toxoinf., otravy, léky, při peritonitidě, pooperačně ðvaskulární-paralýza při hemorh. infarzaci ðmyopatie a neuropatie ðHirschprungova choroba û j0305257 Ileus ûprůběh: NPB, závisí na lokalitě/ etáži poruchy, kompletnost uzávěru ûstřevo nad uzávěrem: û zánět → sepse a peritonitis → nekróza stěny → perforace j0305257 Image040 Ileus z obstrukce žlučovým kamenem j0305257 ischemic1321322667378 Hemoragická infarzace střeva ûdůsledek ischemie střeva (okluzivní x neokluznivní) ûklinika: NPB kopie j0305257 Polypy intestinální sliznice û NENÁDOROVÉ POLYPY ðhyperplastický polyp (do 5 mm) minimální maligní potenciál, ale řazen mezi serrated léze (viz dále) ð ðjuvenilní polyp hamartogenní; děti, rektum; soliterně i souč. syndromu AD (! vzniku adenomů a Ca) ð ðPeutz- Jeghersův hamartogenní; soliterní bez M potenciálu, i jako součást P-J syndromu - ! vzniku Ca pankreatu, plic, prsu, ovária ð 12819-11-100x 20x 33 j0305257 Polypy intestinální sliznice ûNÁDOROVÉ ADENOMATÓZNÍ POLYPY SPORADICKÉ û1) KONVENČNÍ ADENOMY ðtubulární adenom (menší, kulovitý, stopkatý) ðvilózní adenom (plochý sesilní, často HG dysplázie a vysoké riziko Ca) ðtubulovilózní adenom û û2) SERRATED LÉZE ðhyperplastické polypy ðsesilní serrated léze (dříve adenomy/polypy) ðtradiční serrated adenomy û • j0305257 2/ Lynchův syndrom (hereditární nepolypózní kolorektální karcinom, AD) mutace mismatch genů; susp. mnohočetné tu u mladších 50-60let. Riziko * i jiných Ca (endometrium, pánev, tenké střevo, pankreas...) û j0305257 ûSerrated léze û ð zvláštní vyčleněná heterogenní skupina polypózních lézí typické zoubkovité (pilovité) morfologie, řazená spolu s adenomy k intraepiteliálním neopláziím û ð klasifikace: dysplastické a nedysplastické (viz dále) û û j0305257 Pilovité/serrated léze – prekancerózy CRC ûSerrated/pilovité léze ûhyperplastický polyp û û ûsesilní serrated léze bez dysplázie/ s dysplázií û ûtradiční serrated adenom 11913-2-40x j0305257 Adenomové polypy kopie j0305257 Polypóza tlustého střeva polyposa kopie j0305257 Tubulární adenom – přechod dysplastického epitelu 37 1 2 3 1 Struktury tubulárního adenomu s low grade dysplazií 2 Přechod dysplastického epitelu do normálního epitelu stopky 3 Lamina muscularis mucosae 4 Normální intestinální epitel stopky 4 j0305257 Tubulární adenom – low grade dysplazie 39 j0305257 Tubulární adenom – high grade dysplazie 43 j0305257 Vilózní adenom vilosní adenom kopie j0305257 Vilózní adenom j0305257 Kolorektální karcinom j0305257 Kolorektální karcinom j0305257 Kolorektální karcinom ûMikro: ðadenokarcinom tubulární - nejčastější ðvarianty adenokarcinomu: • kribriformní komedo-typ • mikropapilární • medulární • mucinózní • serrated • Ca z buněk pečetního prstene / difúzní ðadenoskvamózní, vřetenobuněčný, spinocelulární, nediferencovaný û j0305257 Kolorektální karcinom ûProgrese karcinomu dle TNM klasifikace ðpTis omezený na sliznici (100% 5 leté přežití, bez meta) ðpT1 sliznice a submukóza (70% přežití) ðpT2 do m. propria a LU (35% přežití) ðpT3 subseróza (meta) ðpT4 prorůstání do okolí (meta) ðV případě přítomnosti meta prognóza velmi špatná – 5 let cca 3% přežití ð û j0305257 Adenokarcinom tlustého střeva adenoCa j0305257 Adenokarcinom tlustého střeva 12444-11-20x 1Struktury intestinálního adenokarcinomu 2Epiteliální kryt kolon 3Muscularis propria 4 1 2 1 1 3 j0305257 Adenokarcinom tlustého střeva 12461-11-40x 1Struktury intestinálního adenokarcinomu 2Perikolická tuková tkáň 3 2 1 j0305257 Adenokarcinom tlustého střeva 12769-11-40x 1Struktury intestinálního adenokarcinomu s výraznou extracelulární hlenotvorbou 2 1 1 j0305257 Komplikace kolorektálního karcinomu ûstenóza ûobstrukční ileus ûkrvácení ûperforace ûpenetrace ûsterkorální peritonitida j0305257 Karcinomatóza peritonea šíření adenokarcinomu v peritoneální dutině – excize z omenta karcinoza 40x 1 Struktury adenokarcinomu 2 Tukově-vazivová tkáň omenta 2 1 2 j0305257 Apendix - norma apendix norma kopie j0305257 Apendix - periapendicitida apendicitis kopie j0305257 Apendicitida j0305257 Flegmonózní apendicitida přehled flegm app 20x 1 Sekundární lymfatický folikl v submukóze 2 Prokrvácené lumen apendixu 3 Zánětlivá infiltrace ve stěně 1 2 3 3 3 j0305257 parazitární apendikopatie Parazitární apendikopatie – roup dětský v lumen j0305257 Neuroendokrinní neoplázie ûkoncept neuroendokrinní neoplázií v gastro-entero-pankreatickém systému (GEP-NEN) û ûhistologická klasifikace dle WHO 2010: ð ðNET G1 (karcinoid) ðNET G2 ðNET G3 ðNEC G3 velkobuněčný nebo malobuněčný typ ðsmíšená neuroendokrinní-NONneuroendokrinní neoplázie (tzv. MiNEN) ð j0305257 Neuroendokrinní neoplázie (NEN) j0305257 GEP-NEN ûklasifikace ðdle lokalizace ðdle typu humorálního produktu (serotonin, somatostatin, gastrin…) û ûmakro: ðmalé okrouhlé či ploché uzly žlutavé barvy, zasahující nestejně hluboko do stěny, na povrchu intaktní nebo ulcerovaná sliznice, někdy prominují do lumen û û j0305257 Karcinoid apendixu karcinoid appendixu 40x 1 Pole nádorových buněk 2 Sliznice apendixu 1 2 karcinoid appendixu 100x 1 j0305257 Karcinoid apendixu (IHC chromogranin) karcinoid appendixu 100x CHRG j0305257 DĚKUJI ZA POZORNOST