REHABILITAČNÍ PLÁN PROVÁDĚNÍ LTV DRUHY POHYBU TĚLESNÁ ZDATNOST (2) Základy léčebné rehabilitace 1.ročník 24.2.2025 Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. Katedra fyzioterapie a rehabilitace – LFMU v Brně Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace – FNUSA v Brně OBSAH 1.Rehabilitační plán 2.Provádění LTV 3.Vedení pacienta při LTV 4.Pohyb 5.Druhy pohybu 6.Tělesná zdatnost § § Rehabilitační plán §Léčebně-rehabilitační proces vychází z krátkodobého a dlouhodobého léčebně-rehabilitačního plánu: § §Krátkodobý-léčebně rehabilitační plán -stanovení konkrétních léčebně-rehabilitačních postupů a jejich koordinace v časově omezeném úseku, jehož délka závisí na zdravotním stavu, akutnosti resp. progresi onemocnění -obvykle nepřesahuje dobu léčení 3 měsíců či dobu léčby v rámci konkrétního zařízení § Rehabilitační plán §Dlouhodobý léčebně rehabilitační plán - je stanovení dalších medicínských postupů nutných pro úspěšné naplnění procesu léčebné rehabilitace a vytvoření podmínek pro přechod do dalších složek ucelené rehabilitace - - k jeho stanovení slouží rehabilitační konference týmu, jejíž závěry vycházejí z objektivního testování, dosavadního průběhu a ze všech dalších podkladů relevantních k určení dlouhodobé prognózy § Rehabilitační plán §Podklady pro sestavení rehabilitačního plánu: §znalost diagnózy (klinické příznaky, průběh choroby) §znalost toho, jak dané postižení ovlivňuje život pacienta (samostatnost, soběstačnost) §znalost rehabilitačních postupů (LTV, FT, manuální techniky, ergoterapie), kterými lze dané postižení ovlivnit § Rehabilitační plán §Stavba rehabilitačního plánu § Vychází se z všeobecných zásad rehabilitačních postupů pro § danou diagnózu § Tyto zásady se však musí individualizovat = upravit tak, aby § byly v souladu s: - konkrétním typem postižení (stejné onemocnění se může u různých pacientů projevovat a vyvíjet různým způsobem) - současně probíhající léčbou (medikamentózní, chirurgickou, dietní,…) - aktuálním stavem onemocnění (rychlost hojení, progrese apod.) - osobností pacienta (věk, pohlaví, konstituční typ, zkušenosti § s pohybovou aktivitou, aktuální kondice, celková zdatnost) § Rehabilitační tým úpři sestavování rehabilitačního plánu spolupracuje tým odborníků ( = mezioborová spolupráce): úrehabilitační lékař, fyzioterapeut, ergoterapeut, zdravotní sestra, psycholog, sociolog (a další: logoped, pedagog, protetik, nutriční terapeut) § Není k dispozici žádný popis fotky. Rehabilitační tým § Core rehabilitation team. | Download Scientific Diagram Rehabilitační tým §Rehabilitační lékař §Vede rehabilitační tým §Má nástavbovou atestaci FBLR (fyziatrie, balneologie a léčebná rehabilitace) §Předpokladem jejího získání je atestace ze základního klinického oboru (interna, chirurgie, neurologie, ortopedie, pediatrie) + 3roky praxe na RHB oddělení §Absolvování dalších speciálních kurzů (Myoskeletální medicína) §Náplň práce: vyšetřuje (vstupně + výstupně) pacienta, navrhuje postup RHB léčby, koordinuje tým odborníků, provádí i některé terapeutické postupy (obstřiky, manipulace) § Rehabilitační tým §Fyzioterapeut §Spolupracuje s pacienty, jejich rodinou/pečovateli a ostatními členy RHB týmu §Na základě kineziologického rozboru stanoví fyzioterapeutickou diagnozu §Léčebné prostředky: kinezioterapie, fyzikální procedury a balneologie, manuální prostředky, edukace §Uplatnění fyzioterapeutů: ambulance, lůžková oddělení v nemocnicích, rehabilitační centra, stacionáře, léčebny, domovy s pečovatelskou službou, lázně, odborné ústavy, v domácím prostředí, ve sportu Rehabilitační tým §Zdravotní sestra, ošetřovatelka §Provádí rehabilitační ošetřování, které se dělí na: §Pasivní úPolohování úPasivní cvičení §Aktivní úKondiční cvičení úDechová cvičení úVčasná mobilizace úNácvik sebeobsluhy (ADL – activities of daily living: příjem potravy, oblékání, osobní hygiena, komunikace) Provádění LTV §LTV ordinuje ošetřující lékař. §LTV provádí pouze fyzioterapeut. §Ošetřovatelka provádí rehabilitační ošetřovatelství. § §Pro všechny výše uvedené platí, že po celou dobu trvání rehabilitační péče je potřeba: §udržovat dobrou psychickou pohodu pacienta §motivovat a povzbuzovat jej k další aktivitě §pochválit ho i za drobné zlepšení a odvedenou práci § The rehabilitation team | Headway Vedení pacienta při cvičení §Seznámení § navázání kontaktu fyzioterapeut – pacient (vhodné je podání ruky) § představit se, říct kdo jsem, co s ním budu dělat, co je cílem cvičení § §Motivace pacienta § může se opírat o emocionální vlivy nebo zakládat na racionálních důvodech § aktivace, povzbuzení v průběhu cvičení, vyhodnocování dosažených úspěchů § získání pozitivního postoje pro vytčené cíle LTV, vytvořit potřebu pohybu („já chci, dokážu, rád bych…“) ne systém příkazů a rozkazů § Vedení pacienta při cvičení §Navození vhodných podmínek §připravit cvičebnu, tělocvičnu, postel, náčiní, nářadí, pomůcky §vhodná hygiena prostření (teplota 19-21ºC, osvětlení, bezprašnost) §vhodné oblečení (nesmí bránit pohybu, má být přiměřeně teplé, cvičí-li se ve spodním prádle respektovat stydlivost nemocného) § Vedení pacienta při cvičení § Pro správné vedení LTV je nutné: §znalosti z oblasti anatomie, fyziologie, kineziologie, patofyziologie, neurofyziologie a neurologie a aplikovaných oborů §teoretické znalosti kinezioterapie, zásady a stavby metodických řad §správný výběr vhodných prostředků a postupů §vstupní vyšetření a vyhodnocení pacienta §respektovat postavení pacienta v jeho společenské roli §klinické znalosti § Vedení pacienta při cvičení §Sledování stavu pacienta §sledovat, kontrolovat a hodnotit výkony pacienta, popř. je vhodným způsobem usměrňovat a opravovat v průběhu cvičení §znát dobře zdravotní stav pacienta, tomu vhodným způsobem přizpůsobit obsah LTV §zaznamenávat do dokumentace stav pacienta, vývoj onemocnění, plnění rehabilitačního plánu, popř. jeho změny §pravidelně referovat o vývoji stavu pacienta ošetřujícímu lékaři (vizity, schůze týmu) § C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\Amputace\fotodokumentace p. Hloušek\P3130011.JPG Pohyb §Základním projevem života je pohyb, mající určitý cíl a vycházející z určitého záměru. § §Pohybový systém se skládá z: 1.podpůrného systému 2.výkonného systému 3.řídícího systému 4.zásobovacího systému ú § 1. 1. 1. 1. Pohybový aparát Druhy pohybu (dle Dvořáka, 2003) 1. 1.Pohyb při základních životních funkcích – projev autonomního-vegetativního systému, efektorem je hladké svalové vlákno a žlázy s vnitřní sekrecí 2. 2.Pohyb zajištující posturální funkce – poloha těla, postavení jednotlivých segmentů těla vůči sobě, svalový tonus 3. 3.Pohyb lokomoční – přesun těžiště těla plánovaným směrem za určitým cílem → plazení, lezení, skok, chůze ú ú Chůze – nejpřirozenější pohybová aktivita člověka podmíněná držením těla ve zpřímené poloze a schopnosti přesunu těžiště pomocí zkříženého modelu. Jednotkou je krok – fáze stojná, fáze kročná ü 4.Pohyb cílený = ideomotorický – realizovaný na základě motivace (limbický systém), představy a plánu pohybu. Realizace pomocí mozkové kůry cestou pyramidových drah a pod kontrolou podkorových center. Hlavní druh pohybu prováděný HKK 5. 5.Komunikační hybnost – gesta, mimika, řeč, písmo ú § 1. 1. 1. 1. Druhy pohybu §Dělení pohybu dle charakteru řízení: § §Jednoduchý reflexní – na nejvyšší spinální úrovni § §Spouštěný – souvisí s motorickým učením, pohyb se učením zdokonaluje a řízení přechází na podkorové (hra na housle..) § §Volní, řízený, kontrolovaný – je zajištěna zpětná vazba, korové řízení, v matricích pohybové programy § §Mimovolní – dysregulace pohybu, často patologie extrapyramidového systému § 1. 1. 1. 1. Dělení pohybu dle síly pohyb vykonávající: 1.Pasivní a)Uvědomění pohybu (při vědomé relaxaci ú či neschopnosti vlastního pohybu) a)Intermitentní (terapeut, CPM) b)Polohování c)Trakce a mobilizace ú 2.Aktivní a)V představě b)S dopomocí či odlehčením c)Samostatný d)Rezistovaný (odporovaný) 3. 3. 3. 3. Druhy pohybu C:\Users\Admin\Fotky\KTLR\stáž 2\IMG_0114.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\Amputace\fotodokumentace\PA061933.JPG Dělení pohybu dle převládajícího charakteru: §Vytrvalostní – dán schopností kardiovaskulárního systému, schopnost vykonávat aktivitu střední a středně delší dobu. Výkon trvající déle jak 1 min vede k aktivaci systému k rovnováze. Má vztah ke kondičnímu cvičení a cvičení kardiovaskulárních chorob, obezity. Intervalový trénink – střídaní aktivity a relaxace § §Rychlostní – max. intenzita svalu izotonického charakteru, podílí se hlavně fázické svaly, mění se postavení v kloubu a vzdálenost mezi začátkem a úponem svalu § §Silový – převážně statický pohyb, izometrický (dynamický, statický), nahodilý a nekoordinovaný pohyb může člověka poškodit § §Obratný – mrštnost, koordinované pohyby převážně HK (malování, hra na hudební nástroj…). Daný motorickým vyzráváním a učením. Pohyb koordinovaný, provedený ekonomicky § §Relaxační – lokální uvolnění svalu, výchozí stav před svalovou aktivitou nebo fáze regenerace sil § § § Druhy pohybu Druhy pohybu §V rámci kinezioterapie u pacientů nejčastěji cvičíme: §svalovou sílu (jednotlivých svalů/svalových skupin, či svalovou sílu obecně v rámci kondice) §obratnost a koordinaci (nervosvalová koordinace, dovednostní pohyby, rovnováha) §rozsah pohybu v kloubech (svaly, periartikulární tkáně) §rychlost (zlepšení motorické odpovědi na podnět) §vytrvalost (výkonnnost kardiorespiračního systému) §schopnost relaxace (lokální – schopnost relaxace svalu, celková – svalový tonus obecně) § Druhy pohybu §Dělení pohybu dle typu kontrakce svalu §Izometrická činnost § (zvýšení napětí svalu bez jeho zkrácení) §Izotonická činnost § (konstantní napětí pracujícího svalu) §Izokinetická činnost § (kontrakce se stálým momentem hybnosti pohybujícího se segmentu) Druhy pohybu §Dělení pohybu dle časového průběhu aktivity §svalových vláken během pohybu §Pohyb kyvadlový (silou svalů dojde k vychýlení segmentu těla z rovnovážné stabilní polohy a po uvolnění svalu dojde k tlumenému harmonickému kyvadlovému pohybu) §Pohyb švihový (daný rychlou kontrakcí fázických svalů) §Pohyb tahový (daný stahem svalů silového charakteru s překonáváním zevního odporu) Druhy pohybu §Dělení pohybu dle způsobu získávání energie §pracujícím svalem §Aerobní pohyb (pohybové činnosti s převážně aerobním získáváním energie, odbourávání glukozy, nutnost dostatku kyslíku) §Anaerobní pohyb (pohybové činnosti vázané na pohotové makroergní fosfátové vazby, bez nutnosti přísunu kyslíku) Dělení pohybu dle lokalizace poruchy pohybu: a)porucha na úrovni výkonných orgánů (sval, kost, nerv) – analytické způsoby cvičení (např. dle svalového testu) b)porucha na úrovni řízení pohybu (CNS) – cvičení syntetické § § § § Druhy pohybu Pohyb §Člověk je strukturálně i funkčně adaptován na způsob života, který vyžaduje pohyb § §Pohybová aktivita je důležitou součástí zdravého životního stylu § §Pohyb má nezastupitelnou úlohu v prevenci i léčbě řady civilizačních onemocnění, jejichž strmý nárůst v současné době souvisí s rozvíjející se hypoaktivitou v důsledku změn fyzického zatížení v zaměstnání, domácnosti a při transportu § Pohyb §Zdravotně orientovaná zdatnost §Je výsledkem pravidelně provozované pohybové aktivity přiměřené intenzity a má: úmá dostatečný protektivní účinek na zdraví únepřináší zbytečná zdravotní rizika § §Zdravotně orientovaná zdatnost zahrnuje: §dostatečnou kardiorespirační zdatnost §dostatečnou svalovou sílu §přiměřenou kloubní pohyblivost http://frydekmistek.eu/prilohy/Zpravy/81839/1277723813_6.jpg Pohyb §Pravidelně prováděná §fyzická aktivita vede k: §řadě fyziologických změn: centrální hemodynamické změny, změny vnitřního prostředí, imunitní změny §souhře komplexních a navzájem regulovaných fyziologických dějů umožňujících příčně pruhovaným svalům podávat větší pracovní výkon §vzestupu srdečního minutového výdeje (zvýšením srdeční frekvence a tepového objemu) Top 12 Benefits Of Regular Physical Activity, 55% OFF Pohyb §Protektivní vliv tělesné aktivity na zdraví §zlepšuje se lipoproteinový profil, klesá hladina triglyceridů, snižuje se krevní tlak a tím snižuje riziko vzniku onemocnění srdce a cév §snižuje se hladina glykemie, zvyšuje glukózová tolerance, snižuje inzulinorezistence, což má preventivní vliv na vznik DM II. typu §vyšší výdej energie podporuje redukci váhy, v kombinaci s vyváženou stravou může být prevencí rozvoje nadváhy a obezity §snižuje oxidativní stres a tím snižuje riziko rozvoje některých onkologických onemocnění §zlepšení psychického stavu (omezuje depresivní ladění, snižuje stres, zlepšuje spánek, podporuje schopnost koncentrace, paměť i sebedůvěru) Sedm mýtů o stárnutí: Tohle skutečně není pravda | Moje zdraví Pohyb §Efekt pravidelně provozované §pohybové aktivity na pohybový systém: §zvýšení svalové síly (až hypertrofie svalových vláken), mírně je ovlivněno i enzymatické vybavení svalové buňky, zlepšuje se schopnost svalové relaxace §zvyšuje se antioxidační kapacita svalu, dochází ke zmnožení cév a zlepšení mikrocirkulace ve svalech a zlepšení neurosvalové koordinace §svalové úpony a vazivo se zpevní, zvýší se jejich tahová odolnost a zlepší hybnost kloubů §zlepšení metabolismu kosti (zvýšené ukládání minerálních solí), to ovlivní její denzitu, změnou architektoniky kostní tkáně se kost zpevní ve směru tahu a tlaku National Senior Health and Fitness Day | Unicity Healthcare Tělesná zdatnost §je výsledkem dlouhodobého procesu postupné adaptace na zátěž z pohybové činnosti § §dostatečná úroveň tělesné zdatnosti ovlivňuje pozitivně zdravotní stav a působí preventivně na zdravotní problémy spojené s hypokinézou – pohybovou nečinností § §Optimální zdatnost je stále více chápána jako nezbytný předpoklad pro účelné fungování lidského organizmu § §Vyšší tělesná zdatnost snižuje celkovou mortalitu, celkově zlepšuje kvalitu života a soběstačnost ve stáří u pohybově aktivního jedince § http://www.ftvs.cuni.cz/eknihy/gymnastika/texty/g2_3.lekce.pdf Tělesná zdatnost §Faktory ovlivňující úroveň tělesné zdatnosti: ú1. Strukturální - složení těla, hmotnost, výška ú2. Funkční ú a) kardiorespirační zdatnost (aerobní zdatnost) ú b) svalová zdatnost ú c) flexibilita (pohyblivost v kloubně-svalových jednotkách) ú3. Držení těla v základních posturálních polohách a kvalita základních pohybových stereotypů § Pohyb §Zásady správné indikace tělesné aktivity: §zátěž (její délku a intenzitu) zvyšovat postupně §provádět ji pravidelně a dlouhodobě §správně vybrat typ pohybové aktivity odpovídající schopnostem jedince §provádění aktivity musí být bezpečné § §Existují všeobecně akceptovaná doporučení v preskripci fyzické zátěže: §tělesná aktivita mírných intenzit nejméně 30min denně (lze rozdělit do více částí během dne) §tělesná aktivita středních intenzit alespoň 30-45min, 3-5x týdně Aktivní život se ve stáří zúročí | i60.cz Děkuji za pozornost § Graphic illustration designed to promote exercising and its benefits such as reducing heart disease and improving mental health, created on 1 April 2020, New Orleans. It is especially vital during the quarantine due to COVID-19 that Marines stay in shape and maintain their health. (US Marine Corps graphic illustration by Lance Cpl. Leslie Alcaraz)