KINEZIOTERAPIE DEGENERATIVNÍCH CHOROB POHYBOVÉHO SYSTÉMU (ARTRÓZA) MGR. VERONIKA MRKVICOVÁ, PH.D. (FYZIOTERAPEUTKA) KLINIKA TĚLOVÝCHOVNÉHO LÉKAŘSTVÍ A REHABILITACE FAKULTNÍ NEMOCNICE U SV. ANNY V BRNĚ KATEDRA FYZIOTERAPIE A REHABILITACE LÉKAŘSKÁ FAKULTA MASARYKOVY UNIVERZITY gonartroza pokročilá koxartroza Léčebná rehabilitace v chirurgii, traumatologii a ortopedii Fyzioterapie, II. ročník OBSAH •Artróza • - příznaky, vyšetření, terapie • •Léčebná rehabilitace •kinezioterapie •fyzikální terapie •úprava pohybového režimu •protetické vybavení • •Artróza dle lokalizace •coxartróza, gonartróza, artróza femoro-patelárního skloubení, artróza v oblasti nohy • ZKRATKY •DK, DKK – dolní končetina/končetiny •HK, HKK – horní končetina/končetiny •RHB – rehabilitace •LTV – léčebná tělesná výchova •FT – fyzikální terapie •MT – měkké techniky •TEP – totální endoprotéza •RA – revmatoidní artritida •DM – diabetes mellitus •RTG - rentgen PŘEDMLUVA •prezentace se zaměřuje na degenerativní onemocnění – artrózu a přehled současných možností léčebné rehabilitace •obsahuje stručnou definici onemocnění, příznaky, diagnostické a terapeutické možnosti (více viz. předmět ortopedie) •z léčebně-rehabilitačních metod se v prezentaci věnuji převážně kinezioterapii (okrajově uvádím fyzikální terapii, úpravu pohybového režimu, protetické vybavení) •v závěru je zmíněna artróza v nejčastějších anatomických lokalizacích DK, se zvláštním zaměřením na gonartrózu a coxartrózu a artrózu v oblasti nohy (zahrnuto není postižení HKK – bude probráno později, dále není zahrnuto postižení páteře – samostatné téma v rámci: vertebrogenní algické syndromy) ÚVOD •Degenerativní choroby: •vznikají zpravidla na podkladě chronického přetěžování •postihují: -primárně kloubní chrupavku -subchondrální kost -okolní měkké tkáně (kloubní pouzdro, vazy) •• nejčastější degenerativní postižení kloubu = osteoartróza ARTRÓZA (OSTEOARTROSIS, ARTHROSIS DEFORMANS) •degenerativní onemocnění, příčinou je opotřebování („mikrotraumatizace“) kloubní chrupavky •incidence: u populace nad 75 let u více než 80 % •postihuje obě pohlaví •někdy označována jako osteoartritida (současně degenerace+zánět) x osteoartróza (primárně degenerace, zánět „jen“ sekundární jev) •projeví se změnou mechanických vlastností chrupavky •může postihnout jak jediný kloub, tak více kloubů současně, bez ohledu na jejich velikost (z hlediska pohybových fcí je nejzávažnější postižení nosných kloubů) ARTRÓZA - DĚLENÍ •A. Primární (idiopatická) •dysregulace metabolismu kloubní chrupavky •vzniká u primárně zdravého kloubu, na který jsou kladeny nepřiměřené požadavky (obezita, vrcholové sporty, velká fyzická zátěž pracovní) •B. Sekundární - vzniká u osob s primárně poškozeným kloubem •Příčiny: •anatomické (kongenitální dysplazie, Morbus Perthes, hypermobilita, zkratek DK...) •traumatické (luxace, fraktury, přetěžování) •metabolické (DM, dna, poruchy metabolismu steroidů) •zánětlivé (RA, septická artritida) ARTRÓZA – ETIOPATOGENEZE •destrukce chrupavky – hrubý, nerovný povrch, později lokální defekty až ztráta chrupavky, vzniká drť uvnitř kloubu (reakce kloubu zduřením synoviální výstelky – synovialitida) •remodelační aktivita v subchondrální kosti – zvýšená aktivita osteoblastů, sklerotizace subchondrální kosti, mikrotraumatizace •tvorba osteofytů •tvorba pseudocyst v kostní dřeni pod subchondrální kostí photo-Artóza-2 https://www.fitnessie.cz/clanek/artroza-kolene-neboli-gonartroza ARTRÓZA – ETIOPATOGENEZE • https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2024.1385006/full PŘÍZNAKY •Bolest • - při zátěži (chůze po schodech a v nerovném terénu), startovací, při progresi onemocnění i klidová •Omezený rozsah pohybu (dle capsular pattern), drásoty •Otok, náplň kloubu, kloubní ztuhlost (trvá do 30minut) •Nestabilita kloubu •Svalová dysbalance (zkrácené x oslabené svaly) •Dekonfigurace kloubu • - setřelá ušlechtilá struktura kloubu až vznik deformity (varozita/valgozita) • - vede ke změně postavení kloubu (u DKK – změna postavení pánve a statiky páteře) •Porucha pohybových stereotypů (chůze a dalších: sedání, vstávání, sebeobsluhy) • deformita kolenou ARTRÓZA - PŘÍZNAKY Omezení pohybové aktivity Intraartikulární změny kloubu Bolest Snížení svalové síly Ztráta normální funkce ARTRÓZA - DIAGNOSTIKA •klinický nález (bolest, omezená hybnost) • •radiologický nález (nativní RTG): • - subchondrální skleróza • - zúžení kloubní štěrbiny • - osteofyty, přestavbové změny v kosti přilehlé ke kloubním plochám • - inkongruence kloubních ploch až zánik kloubní štěrbiny gonartroza varozita ARTRÓZA – VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Anamnéza •Objektivní vyšetření • - aspekce (konfigurace kloubu, postavení končetiny, držení těla) • - palpace (teplota, bolestivost a otok kloubu, tonus a trofika svalů, bolestivé úpony svalů) • - auskultace (drásoty, vrzoty) •Antropometrie (délky, obvody) •Rozsah pohybu (goniometrie - akt./pas., postavení kloubu) •Vyšetření svalů (svalový test, vyšetření zkrácených svalů, pohybové stereotypy) •Stoj (vyšetření statiky – olovnice, stoj na 2 vahách, Trendelenburg) •Chůze (v obuvi/bez obuvi, po rovině/po schodech, s oporou/bez opory) ARTRÓZA - TERAPIE •Farmakoterapie: • • celková – analgetika, nesteroidní antirevmatika, SYSADOA • • lokální – nesteroidní antiflogistika, kortikosteroidy •Operační výkony: • • ASK debridement chrupavky • • korekční osteotomie • • alloplastiky •Rehabilitace, režimová opatření, protetika • LÉČEBNÁ REHABILITACE •Hlavní cíle: •Snížit bolest •Zlepšit funkci kloubu •Předcházet rozvoji disability •A tím celkově: zlepšit kvalitu života • • • • • • Seniors riding bikes in park showing Oakville Physio https://palermophysio.ca/knee-osteoarthritis-and-physiotherapy-from-an-oakville-physio/ LÉČEBNÁ REHABILITACE •Fyzioterapeutické postupy jsou závislé na: •Stádiu onemocnění (I.-IV. stupeň artrózy) •Aktivitě onemocnění: • 1. Aktivní stadium (dekompenzované) • 2. Stadium odeznívající iritace • 3. Chronické stadium (kompenzované) • • • • • 1. LÉČEBNÁ REHABILITACE V AKTIVNÍM (DEKOMPENZOVANÉM) STADIU •Klidový režim (na nezbytně nutnou dobu - 2-3dny) •Polohování (preventivní - k zabránění vzniku kontraktur) •Izometrická cvičení (k zabránění prohloubení atrofie - břišní, gluteální, stehenní svaly) •Pasivní pohyby v odlehčení (v závěsu, ve vodním prostředí) •Odlehčení kloubu (chůze o 2FB, redukce nadměrné hmotnosti, ortézy) •Speciální fyzioterapeutické metody • - měkké a mobilizační techniky • - relaxace hypertonických svalových skupin • - asistované cvičení v uzavřených kinematických řetězcích • - kinezioterapeutické techniky na neurofyziologickém podkladu •FT (chladné kompresy, iontoforéza, DD proudy) • 2. LÉČEBNÁ REHABILITACE VE STADIU ODEZNÍVAJÍCÍ IRITACE •uvolnění zkrácených svalů •rozšíření aktivního cvičení – navyšování počtu opakování, obtížnosti, typu kontrakce, atd. •chůze ještě o 2 FH, později o VH či trekových holích • 3. LÉČEBNÁ REHABILITACE V CHRONICKÉM STADIU (KOMPENZOVANÁ ARTRÓZA) •Aktivní pohybová léčba •Ovlivnění svalových dysbalancí, zlepšení rozsahu pohybu v kloubu • - stretching, relaxační cvičení (uvolnění svalového napětí) • - odporová cvičení, otevřené kinematické řetězce • - kinezioterapeutické metody na neurofyziologickém podkladě (např. senzomotorika, spiraldynamik, DNS, ACT, Vojtova metoda) •Měkké a mobilizační techniky •Aerobní trénink (k udržení tělesné zdatnosti: plavání, rotoped, hydrokinezioterapie) •Vhodná je lázeňská léčba • posturomed koleno FYZIKÁLNÍ TERAPIE •Volit dle stadia a aktivity onemocnění: • •Elektroterapie (analgetická, myorelaxační) • •Hydroterapie (vířivé koupele, hydrokinezioterapie) • •Termoterapie (negativní/pozitivní) • •Mechanoterapie (polohování, trakce) hydrokinezioterapie ÚPRAVA POHYBOVÉHO REŽIMU •Vyvarovat se přetížení postiženého kloubu (ne dlouhá chůze, stoj, skoky, poskoky, dřepy, kleky atd. •Ne: bolestivé dotahování pohybu, švihové cviky •Na spaní pevné a pohodlné lůžko, na sezení dostatečně vysoká židle •Vhodné pohybové aktivity: rotoped, plavání, chůze •Případná redukce hmotnosti u obézních • • motomed koleno PROTETICKÉ VYBAVENÍ •Chůze s odlehčením s využitím • - 2FB, popř. 1 vycházkové hole • •Ortopedické vložky do bot, • ortopedická obuv • •Ortézy (u nestabilit kloubů) • •Pomůcky pro hygienu a oblékání Popis: 222 KL-A Příklad barevného provedení knee-support-types knee-support-types knee-support-types knee-support-types knee-support-types ARTRÓZA KOLENE (GONARTRÓZA) • Artróza kolene plakát https://fotky-foto.cz/fotobanka/artroza-kolene-plakat(4-240714102)/ ARTRÓZA KOLENE (GONARTRÓZA) •výskyt: unilaterálně častější u mladších mužů jako sekundární gonartróza následkem traumatu, bilaterálně hojnější u starších obézních žen •bolest: při zátěži, při chůzi v nerovném terénu a ze schodů, při progresi klidová bolest •nestabilita + giving way fenomén •osová deformita (vede ke zkratku DK), otok, náplň kloubu •Bakerova pseudocysta v podkolení jamce •svalová dysbalance: hypertonus ischiokrurálních svalů (až flekční kontraktura) + oslabený m. quadriceps femoris (zj. m. vastus medialis) •omezený ROM (capsular pattern: flexe-extenze) pokročilá artróza kolenního kloubu https://cz.motion-energy-cream.com/%C4%8Dl%C3%A1nky/6_kolenn%C3%AD%20artr%C3%B3za GONARTRÓZA – VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Anamnéza •Objektivní vyšetření • - aspekce (postavení DK – varozita/valgozita, flekční postavení, vyšetření pánve, páteře, chodidla) • - palpace (tonus a trofika svalů – zj. stehna a lýtka, bolestivé úpony svalů – pes anserinus, hlavička fibuly, patella) • - auskultace (drásoty, vrzoty) •Antropometrie (délky, obvody DKK – hypotrofie svalů/otok) •Rozsah pohybu (goniometrie – akt./pas., capsular pattern), hybnost patelly •Vyšetření svalů (svalový test, zkrácené svaly, pohybové stereotypy) •Stoj (vyšetření statiky – olovnice, stoj na 2 vahách, Trendelenburg) •Chůze (v obuvi/bez obuvi, po rovině/po schodech, s oporou/bez opory) GONARTRÓZA – VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Antropometrické vyšetření •Goniometrické vyšetření C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4100045.JPG GKext kneeflexend GONARTRÓZA – VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Vyšetření kloubní vůle (kolenní kloub, patella, hlavička fibuly) 10-patella 09-hlavicka-fibuly GONARTRÓZA – VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Vyšetření zkrácených svalů C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0373.JPG PIR musculi gastrocnemii image007 C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0379.JPG Hamstringy Adduktory M. triceps surae M. rectus fem. LÉČEBNÁ REHABILITACE -GONARTRÓZA •Hlavní cíl: zklidnění iritačních příznaků, udržení plné extenze kolenního kloubu, ovlivnění svalových dysbalancí v okolí kloubu, zlepšení pohybových stereotypů • •Fyzioterapeutické prostředky: •Polohování – v extenzi •Manuální techniky (dle nálezu: trakce a mobilizace kolene, patelly, hlavičky fibuly, uvolnění zkrácených hamstringů, adduktorů stehna, m. rectus fem.) •Aktivní cvičení k posílení zj. m. vastus med. et lat., svalová koordinace, labilní plochy, senzomotorická cvičení (ne bolestivé zvětšování ROM, ne dřep či klek, ne statické či dynamické přetěžování kloubu) •Využití protetických pomůcek: kolenní ortézy, hole, berle LÉČEBNÁ REHABILITACE -GONARTRÓZA •Polohování kolenního kloubu (extenze – flexe) Fotografie0729 Fotografie0683 LÉČEBNÁ REHABILITACE -GONARTRÓZA •Manuální techniky (trakce a mobilizace kolenního kloubu) trakce-kolenniho-kloubu-v-ose-femuru 12-kolenni-kloub-translacni LÉČEBNÁ REHABILITACE -GONARTRÓZA Fotografie0676 Fotografie0724 Cvičení flexe kolenního kloubu s dopomocí Izometrické aktivování m. quadriceps femoris LÉČEBNÁ REHABILITACE – GONARTRÓZA: PŘÍKLADY CVIKŮ cviceni cviceni2 cviceni41 cviceni3 LÉČEBNÁ REHABILITACE – GONARTRÓZA: SENZOMOTORIKA LÉČEBNÁ REHABILITACE –GONARTRÓZA: AEROBNÍ CVIČENÍ •Důležité pro: udržení kondice, redukce hmotnosti •Ne: doskoky, poskoky, nerovný terén, dřepy, kleky •Vhodné: plavání, aquaerobic, kolo, nordic-walking, krosový trenažer Seďte s kyčlemi výš než koleny a nebojte se hýbat. I s náhradním kloubem můžete na kolo, radí fyzioterapeutka | Zdraví | Lidovky.cz O nás – AQUA AEROBIC – Praha ARTRÓZA KYČLE (COXARTRÓZA) • Zdravý močový měchýř infografika ARTRÓZA KYČLE (COXARTRÓZA) •Příznaky •bolest: propaguje se do inguiny, po vnitřní straně stehna až ke kolenu •pohybové omezení (capsular pattern: VR-EXT-FL-ZR) •relativní zkratek DK → anteverze a rotace pánve → změna statiky páteře (vyšetření olovnicí – S a F rovina, stoj na 2vahách) •porucha stereotypu chůze (kachní chůze) •svalová dysbalance: oslabeny extenzory a abduktory kyčle (m.gluteus medius, + Trendelenburg), m. TFL, m. iliopsoas a adduktory v hypertonu • • • ARTRÓZA KYČLE (COXARTRÓZA) •svalová dysbalance • • Svaly s tendencí ke zkrácení Svaly s tendencí k oslabení COXARTRÓZA - VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Anamnéza •Objektivní vyšetření • - aspekce (postavení DK – flexe, addukce a ZR v kyčli, postavení pánve – anteverze/sešikmení/laterální posun, postavení páteře – krátká hluboká lordóza) • - palpace (tonus a trofika svalů, bolestivé úpony svalů – trochanter maj., min.) • - auskultace (drásoty, vrzoty) •Antropometrie (délky, obvody) •Rozsah pohybu (goniometrie – akt./pas.), capsular pattern •Vyšetření svalů (svalový test, zkrácené svaly, pohybové stereotypy) •Stoj (vyšetření statiky – olovnice, stoj na 2 vahách, Trendelenburg) •Chůze (v obuvi/bez obuvi, po rovině/po schodech, s oporou/bez opory) COXARTRÓZA - VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Antropometrické vyšetření (délky, obvody) C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4100048.JPG COXARTRÓZA - VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Vyšetření rozsahu pohybu C:\Users\Admin\Desktop\stáž\IMG_0508.JPG Hipflexendgon COXARTRÓZA - VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Vyšetření zkrácených svalů C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0379.JPG C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0369.JPG C:\Users\Admin\Desktop\LTV\IMG_0372.JPG image015 Hamstringy M. iliopsoas, m. rectus femoris Adduktory Zevní rotátory kyčle COXARTRÓZA - VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Vyšetření svalové síly a pohybových stereotypů HextisolateGlutsMMT HabdMMT _DSC00311 _DSC00322 COXARTRÓZA - VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM •Trendelenburgova zkouška http://stemcelldoc.files.wordpress.com/2009/03/trendelenburg-test1.jpg LÉČEBNÁ REHABILITACE - COXARTRÓZA •Hlavní cíl – udržení rozsahu pohybu, svalová rovnováha, snížení bolestivosti •Fyzioterapeutické prostředky: •Polohování – k ovlivnění flekční kontraktury (v lehu na břiše), ve středním postavení (proti ZR) •Izometrická cvičení – gluteální, břišní, stehenní svaly •Hydrokinezioterapie, cvičení v závěsu •Manuální techniky (trakce kyčelního kloubu, uvolnění zkrácených svalů – iliopsoas, hamstringy, adduktory) •Fyzikální terapie - analgetická a myorelaxační •Odlehčení při chůzi (2francouzské hole, případně vycházková hůl, vhodná obuv, omezení statické a dynamické zátěže) • • LÉČEBNÁ REHABILITACE - COXARTRÓZA •Manuální techniky – trakce kyčelního kloubu C:\Users\Admin\Desktop\stáž\IMG_0515.JPG C:\Users\Admin\Desktop\stáž\IMG_0516.JPG LÉČEBNÁ REHABILITACE - COXARTRÓZA • Cvičení v odlečení Cvičení s dopomocí http://www.prvnikrok.cz/cviceni/velke/152.jpg Fotografie0672 LÉČEBNÁ REHABILITACE – COXARTRÓZA, PŘÍKLADY CVIKŮ cviceni4 cviceni28 cviceni5 cviceni6 LÉČEBNÁ REHABILITACE – COXARTRÓZA: STRETCHING macon036 macon037 macon038 macon073 LÉČEBNÁ REHABILITACE – COXARTRÓZA: AKTIVNÍ ODPOROVÁ CVIČENÍ macon054 macon055 macon045 macon053 LÉČEBNÁ REHABILITACE – COXARTRÓZA: PROGRESIVNÍ DYNAMICKÁ STABILIZACE PORUCHY FEMOROPATELÁRNÍHO SKLOUBENÍ (FEMOROPATELÁRNÍ ARTRÓZA) •Příčiny: •zvýšení Q úhlu •insuficience m. vastus medialis •zkrácení myofasciálních struktur na laterální straně stehna •patella alta •hormonální změny • PORUCHY FEMOROPATELÁRNÍHO SKLOUBENÍ •Klinický obraz: •bolest na přední straně kolenního kloubu pod patelou (při chůzi ze schodů, z kopce, v kleku, dřepu, při vynucené delší flexi v koleni – jízda v autě...) •palpační bolestivost vnitřní strany pately •omezená posunlivost patelly a měkkých tkání v oblasti patelly •drásoty •pozitivní stress test •svalová dysbalance v oblasti extenzorového aparátu •instabilita •někdy zánět PORUCHY FEMOROPATELÁRNÍHO SKLOUBENÍ •Fyzioterapie: •manuální techniky (mobilizace pately, mobilizace hlavičky fibuly, šetrná trakce kolenního kloubu, myofasciální techniky) •fyzikální terapie – analgezie (DD, TENS, kryoterapie), myorelaxace (UZ, kombinovaná terapie), vakuumkompresní terapie (k odstranění výpotku), vířivka, aplikace tepla, magnetoterapie •ortéza (funkční) •kineziotaping •kinezioterapie: svalová aktivace m. vastus medialis (správný tah patelly) a abduktorů kyč. kloubu, využití má senzomotorika, labilní plochy, DNS, plyometrický trénink (správná kokontrakce svalů, osové zatížení DKK) PORUCHY FEMOROPATELÁRNÍHO SKLOUBENÍ - FYZIOTERAPIE •Stabilizační ortéza kolenní s vedením čéšky • •Infrapatelární páska • • • Mueller Adjust-to-Fit® Knee Stabilizer, kolenní stabilizátor Tejpování kolene - ucelená podpora | Škola tejpování Galerie obrázků Kineziotaping ARTRÓZA V OBLASTI NOHY • https://www.fyzioprozivot.cz/probarefoot-3-nejcastejsi-patologie-nohy/ ARTRÓZA HLEZENNÍHO KLOUBU •Výskyt: nižší v porovnání s výskytem coxartrozy a gonartrozy •Nejčastější příčina: opakované úrazy vedoucí k poranění stabilizačních vazů hlezna (se vznikem instability kloubu) •Nestabilita kloubu vede k nadměrné a nepřiměřené zátěži až opotřebení kloubních ploch, vytváří se osteofyty, které omezují rozsah pohybu, a tím snižují nestabilitu kloubu, ale současně ho v krajních pozicích dráždí a způsobují bolest •Přetěžovaná kost pod nefunkční chrupavkou postupně ztrácí svoji opěrnou funkci, zbortí se a hlezenní kloub postupně mění svoji osu. V konečném stádiu kloubní štěrbina zaniká ARTRÓZA HLEZENNÍHO KLOUBU •Příznaky •V časných fázích: viklavost (nestabilita kloubu) spojená s bolestí •V pokročilých fázích: bolest po zátěži, bolest klidová a noční, omezená pohyblivost (dekonfigurace kloubu) • Osteoarthritis of ankle joint Osteoarthritis of ankle joint https://www.ortopedienohy.cz/artroza-hlezenniho-kloubu ARTRÓZA HLEZENNÍHO KLOUBU - LÉČBA •Konzervativní •odlehčení (omezení dlouhého stoje, chůze), medikamentózní (analgetika, antirevmatika, chondroprotektiva) •rehabilitace: udržet hybnost a stabilitu kloubu, snížit bolest, metody: senzomotorika, DNS, kinesiotaping/ortéza, užití FT (magnetoterapie, elektroterapie, UZ, vířivka), myofasciální techniky •Operační •vyhrazena pro těžký stupeň artrózy: artroskopie/TEP/artrodéza •pooperační fixace (6-8týdnů), poté rehabilitace: protiotoková terapie, péče o jizvu, myofasciální techniky, užití FT, znovuobnovení hybnosti kloubu (TEP) a svalové kontroly v oblasti hlezna a nohy, reedukace chůze (plná zátěž po 3měsících) Arthrodesis of ankle joint, AP view TAR, total ankle replacement https://www.ortopedienohy.cz/artroza-hlezenniho-kloubu Návod na tejpování kotníku https://www.skolatejpovani.cz/video-tejpovani-kotniku STATICKÉ DEFORMITY PŘEDNOŽÍ •Nejčastější ortopedická onemocnění dospělé populace: pes transversoplanus, hallux valgus, hallux rigidus, deformity prstců •Skupina typických deformit přední části nohy u geneticky predisponovaných jedinců, vyvíjí se v průběhu života v důsledku působení vnitřních a zevních vyvolávajících faktorů: •Vnitřní faktory: hormonální změny v průběhu těhotenství a klimakteria, osteoporóza skeletu a žilní městnání •Zevní faktory: nadváha a nošení nevhodné obuvi s úzkou špičkou na podpatku, statická zátěž (práce spojená s dlouhou výdrží ve stoji) • • STATICKÉ DEFORMITY PŘEDNOŽÍ •Rozhodující význam pro zatížení přednoží má: •napětí svalů nohy a napětí plantární fascie •anatomické postavení metatarzů •postavení a hybnost subtalárního a hlezenního kloubu •Pro správné posouzení a léčbu statických deformit přednoží musíme komplexně vyšetřit celou DK •Příčina obtíží může být patologie vyskytující se proximálně od přednoží (chyba: léčba následků onemocnění na přednoží při ponechání příčiny obtíží, která se nachází proximálněji) • STATICKÉ DEFORMITY PŘEDNOŽÍ •Konzervativní léčba •vhodná u počátečních dynamických vad •zahrnuje: vhodně vedená rehabilitace, úprava vložek nebo obuvi a užívání korektorů a ortéz •Operační léčba •Spektrum operací je široké, volba závisí převážně na zkušenostech operatéra (různé způsoby operací s dobrým efektem) •Vyhrazena pro těžké stupně deformit – nevhodně zvolený způsob léčby vede k nepříznivým výsledkům a je následně obtížně řešitelný ROZŠÍŘENÍ PŘÍČNÉ KLENBY NOHY (PES TRANSVERSOPLANUS) •Pes transversoplanus je komplexní vada: •V důsledku divergentního průběhu a elevace okrajových metatarzů dochází k přetížením centrálních metatarzů a ke vbočení palce a vybočení malíku •Vznikají metatarzalgie - bolesti pod hlavičkami přetížených metatarzů https://www.fyzioprozivot.cz/probarefoot-3-nejcastejsi-patologie-nohy/ ROZŠÍŘENÍ PŘÍČNÉ KLENBY NOHY (PES TRANSVERSOPLANUS) •Konzervativní léčba •do obuvi se vlepují srdíčka, na která se přenese část zátěže či ortopedické vložky s již vytvořeným srdíčkem nebo vložky individuálně zhotovené podle otisku nohy (pro optimální rozložení tlaku na přednoží) •Léčebná rehabilitace: mobilizace kloubů nohy a myofasciální techniky (plantární aponeuróza), aktivace oslabených svalů nohy (intrinsic svaly –abdukce prstců a palce, extrinsic svaly – peroneální, metody: senzomotorika, spiraldynamik, cvičení ve vývojových řadách - DNS), stretching (lýtkové) a fyzikální terapie (střídavé koupele, vířivka, UZ, elektroterapie, magnetoterapie) • Ortopedické vložky do bot | iNohy.cz ❤️ https://www.inohy.cz/ortopedicke-vlozky-boty/ ROZŠÍŘENÍ PŘÍČNÉ KLENBY NOHY (PES TRANSVERSOPLANUS) •Kinezioterapie v oblasti (nejen) příčně ploché nohy •důležité pro správnou oporu je centrované postavení nohy (v úvodu v sedě, poté ve stoji, nákroku, při chůzi) •zaměřovat se na kvalitní provedení pohybu a na správné držení celého těla = centrované postavení DKK, neutrální pozici pánve, napřímení páteře, neutrální postavení hrudníku a správnou oporu o nohy a ruce https://www.dns-cz.com DYNAMICKÁ NEUROMUSKULÁRNÍ STABILIZACE® ROZŠÍŘENÍ PŘÍČNÉ KLENBY NOHY (PES TRANSVERSOPLANUS) •Operační léčba (popsána řada operací) •Weilova osteotomie - horizontální osteotomii v oblasti krčku metatarzu s posunem plantárního fragmentu s hlavicí proximálně a fixací z dorzálního fragmentu pomocí šroubu. Zkrácením operovaného metatarzu - vytvoření plynulého distálně konvexního oblouku kopírujícího hlavičky všech metatarzů. Cílem operace je obnovení co nejsprávnějšího zatížení přední části nohy a dosažení fyziologického přenosu sil při zatížení. •Pooperační rehabilitace (jako rehabilitace po úrazech a operacích ligamentózního aparátu nohy): protiotoková opatření, elevace končetiny, nácvik chůze nejprve s odlehčením poté reedukace chůze se správným odvíjení chodidla, pasivní a aktivní cvičení, tonizace svalových a šlachových struktur, péče o jizvu, myofasciální techniky, využití FT 4 tipy na kladívkové prsty, které vám zaručeně pomohou - Pro-nožky.cz HALLUX VALGUS (VBOČENÝ PALEC) •nejčastěji se vyskytující deformita na noze, incidence 2–4% •komplexní deformita tvořená: •varózní postavení I. metatarzu •valgózní a pronační postavení základního článku palce •laterální dislokace sezamských kůstek a laterální přesun flexorů a extenzorů palce •na mediální části hlavičky I. metatarzu se tvoří plošná exostóza, která tlačí v obuvi • • https://www.researchgate.net/publication/322920018_Staticke_deformity_prednozi_-_rozdeleni_diagnost ika_konzervativni_a_operacni_lecba HALLUX VALGUS (VBOČENÝ PALEC) •Diagnostika •typický klinický obraz deformity: • stav podélné a příčné klenby nohy • hybnost MTP a IP kloubu palce, hlezenního kloubu • patologická nestabilita I. TMT kloubu •zátěžový RTG snímek nohy v dorzoplantární a bočné projekci https://www.researchgate.net/publication/322920018_Staticke_deformity_prednozi_-_rozdeleni_diagnost ika_konzervativni_a_operacni_lecba HALLUX VALGUS (VBOČENÝ PALEC) •Konzervativní léčba: •vyhrazena pro počáteční stadia (vada je dynamická) •měkké korektory (mezi palec a druhý prst, adjustační ponožky) nebo ortézy (táhnoucí hallux do korigovaného postavení) •vhodná je obuv bez podpatku s oválnou prostornou špičkou •Kinezioterapie: abdukce palce, trojbodá opora chodidla, senzomotorika, protažení Achillovy šlachy, uvolnění plantární aponeurozy, myofasciální techniky, kineziotaping, využití FT • Sanomed 703 - korektor vbočeného palce Chránič a korektor hallux valgus – gélový | Unizdrav.cz HALLUX VALGUS (VBOČENÝ PALEC) •Operační léčba: •indikace operace jsou individuální, je třeba zohlednit: •věk a celkový stav pacienta, míru deformity a stabilitu I. TMT kloubu •Operace lze rozdělit do čtyř skupin: •I. skupina: lehké deformity - operace na měkkých tkáních (uvolnění struktur na laterální straně základního kloubu palce a tonizace kloubního pouzdra na mediální straně) HALLUX VALGUS (VBOČENÝ PALEC) •II. skupina: korekční osteotomie – korekce deformit palce osteotomií v oblasti I. metatarzu, proximální nebo distální falangy při zachování neporušeného kloubu •III. skupina - resekční interpoziční artroplastiky (resekce bazální části základního článku palce a nebo distální části I. metatarzu, např. Kellerova resekční artroplastika) •IV. skupina - artrodézy, prováděné na TMT, MTP i IP kloubu halluxu (výsledky artrodéz jsou i přes ztrátu hybnosti dézovaného kloubu dobré) •Náhrady MTP kloubu halluxu (u artrozy: hemiartroplastika/totální endoprotéza) • • • HALLUX RIGIDUS •degenerativní onemocnění MTP kloubu palce nohy •jedna z nejčastějších forem artrózy nohy (v poměru 2:1 častěji u žen) •příčina často neznámá – podílí se předchozí trauma, či opakovaná nadměrná zátěž, předchozí opakované zánětlivé, nebo metabolické procesy v kloubu (dna či RA), genetika •vlivem výš zmíněných faktorů postupně dochází v kloubu ke tvorbě osteofytů s postupnou progresí do celého kloubu, vzniku omezení pohybu (narušen stereotyp chůze) a bolesti Hallux Rigidus (Stiff Big Toe) - OrthoInfo - AAOS HALLUX RIGIDUS •Konzervativní terapie •medikamentózní terapie (analgetika, antirevmatika) •důležité a efektivní je omezení pohybu základního kloubu při chůzi - upravená obuv s tuhou podrážkou a zvednutým přednožím •FT: studené obklady (ke snížení zánětu a bolesti), rázová vlna, UZ, magnetoterapie Foot With Hallux Rigidus Hallux Rigidus (Stiff Big Toe) - OrthoInfo - AAOS HALLUX RIGIDUS •Operační léčba •několik typů – dle stavu kloubu, přítomnosti osteofytů, aktivity pacienta, jeho motivaci, velikost omezení ROM a přidružených onemocněních: •Cheilektomie (odstranění osteofytů, musí být zachovaná kloubní štěrbina, cíl: zvýšení hybnosti kloubu a omezení bolesti) •zkracovací osteotomie prvního metatarzu, či osteotomie proximálního článku palce •artrodéza základního kloubu palce (u těžkých stavů) •Pooperační péče: šestitýdenní imobilizace bez došlapu na přednoží (spec. ortéza s omezením rozvíjení chodidla a došlapu na přednoží). Teprve poté následuje rehabilitace s nácvikem správného stereotypu chůze KLADÍVKOVÝ PRST (DIGITUS HAMMATUS) •flekční deformita PIP kloubu s tvorbou typického otlaku nad tímto kloubem a extenčním postavení v MTP kloubu •Flexibilní deformita: prst v PIP kloubu lze plně extendovat, řešení: fyzioterapie a kvalitní prostorná obuv, tejpování •Rigidní deformita: řešení operační (princip operací: resekce hlavičky základního článku prstu s odstraněním otlaku) • Digitus hammatus (kladívkovitý prst) | SINORTHO – MUDr. Sinaj https://www.sinortho.sk/digitus-hammatus-kladivkovity-prst/ Diagnózy - MůjOrtoped.cz https://www.mujortoped.cz/diagnozy Kinesiotaping na kladívkové prsty Kladívkový prst – co je to – příznaky, příčiny a léčba | Rehabilitace.info PALIČKOVÝ PRST (DIGITUS MALLEUS) •flekční deformita v DIP kloubu a extenční postavení v PIP kloubu. Otlak se obvykle tvoří na špičce prstu. •Řešení: •flexibilní vady: tenotomie dlouhého flexoru při úponu na bazi distálního článku prstu •rigidní vady: resekce hlavičky středního článku s tenotomií dlouhého flexoru • https://www.wikiskripta.eu/w/Digitus_malleus DRÁPOVITÝ PRST •flekční deformita v PIP i DIP kloubu, spojená s hyperextenzí až subluxací v MTP kloubu prstu •často spojeno s řadou neuromuskulárních onemocnění (např. m. Char-cot-Marie-Tooth, myelodysplazie) •Řešení: kombinace předchozích typů operací. Při subluxaci v MTP kloubu je nutné připojit dorzální kapsulotomii v MTP kloubu s prolongací dlouhého extenzoru prstu nebo subkapitální Weilovu ostetomii metatarzu • https://www.pro-nozky.cz/cs/blog/rozdil-mezi-kladivkovymi-a-drapovitymi-prsty/ LITERATURA (OBECNÁ) •DUNGL, P. aj. Ortopedie. Praha: Grada, 2005. 1273 s. ISBN 80-247- 0550-8 • •HALADOVÁ, E. a kol. Léčebná tělesná výchova – cvičení. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2004. 134 s. ISBN: 80-7013-384-8 • •HROMÁDKOVÁ, J. a kol. Fyzioterapie. 1. vydání. Jinočany: H & H, 2002. 428 s, ISBN 80-860022-45-5. • •KOLÁŘ, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2009. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1 • •MÜLLER, I. Bolestivé syndromy pohybového ústrojí v ordinaci praktického lékaře. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 1995. 120 s. ISBN 80-7013-196-9 • •ROZKYDAL, Z., CHALOUPKA, R. Vyšetřovací metody v ortopedii. Brno: Masarykova univerzita, Lékařská fakulta, 2001. 66 s. ISBN: 80-210-2655-3 • LITERATURA (SPECIÁLNÍ) •Radkovcová I. Vybrané fyzioterapeutické postupy u degenerativních onemocnění kloubů •Vavřík P. Endoprotéza kolenního kloubu, Triton 2005 •https://fyzioklinika.cz/ •Standardy UNIFY (2015): •TEP kolene: https://www.unify-cr.cz/uploads/page/24/doc/standard-fyzio5-totalni-endoproteza-kolenniho-kloubu.pd f •TEP kyčle: https://www.unify-cr.cz/uploads/page/24/doc/standard-fyzio6-totalni-endoproteza-kycelniho-kloubu.pd f • • DĚKUJI ZA POZORNOST J ANd9GcRnR9awI5pAzvxnX-CQXFftPHVTVs7HTiZQ3fVyrbtXsqr-6XFj