}I.     EDÉM MOZKU, HYDROCEFALUS
}II.    PORUCHY KREVNÍHO OBĚHU:
}        -  ISCHEMIE MOZKU
}        -  INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ
}III.   ZÁNĚTY CNS
}IV.   TUMORY CNS
}V.    DEMYELINIZAČNÍ ONEMOCNĚNÍ CNS
}VI.   DEGENERATIVNÍ ONEMOCNĚNÍ CNS
}
}VII. NEMOCI PNS

}I. EDÉM MOZKU
}= otok mozkové tkáně (patologické hromadění tekutiny v mozkové tkáni)
}
}Příčiny:
}a) zvýšená propustnost kapilár ~ vasogenní edém
}b) zadržení vody v buňkách (ischemie => nefunguje Na/K pumpa) ~ cytotoxický edém
}
}Důsledek:
}objem dutiny lební je konstantní => vzestup intrakraniálního tlaku => omezení cirkulace, hrozí
vznik tzv. KONUSŮ: herniace mozkové tkáně, stlačení cév, nekróza
}
}Morfologie: tkáň měkká, lepivá, závity oploštělé

}HYDROCEPHALUS
}= patologické rozšíření komorového systému nahromaděním likvoru
}
}Příčiny:
}a) nadměrná tvorba (v plexus chorioideus)
}b) snížená resorpce (arachnoideálními granulacemi) – stp. meningitidách, SAK apod.
}c) poruchy odtoku likvoru (pozánětlivé stenózy, nádory, cysty...)
}
}Důsledek:
}* malé děti - zvětšování objemu hlavičky
}* dospělí - atrofie mozku
}
}pozn. - hydrocephalus e vacuo - ve skutečnosti atrofie

}II. OBĚHOVÉ PORUCHY CNS
}
}A) ISCHEMIE
}
}GLOBÁLNÍ - při celkovém poklesu zásobení mozku krví (šokové stavy, srdeční zástava, srdeční
arytmie...)
}     Důsledky ~ době trvání, věku, přidruženým chorobám
}     Nejtěžší důsledek = mozková smrt.
}
}REGIONÁLNÍ - při trombóze/embolii přívodné tepny
}     Důsledky ~ velikost cévy, rychlost uzávěru, kolaterály
}    MOZKOVÝ INFARKT (ENCEFALOMALACIE)
}    = kolikvační nekróza, hojení pseudocystou
}
}CHRONICKÁ - při pokročilé AS
}   → ARTERIOSKLEROTICKÁ ENCEFALOPATIE (atrofie, status cribrosus BG, hydrocephalus e vacuo)
}
}
}

}B) INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ
}
}INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ
}Příčina: obvykle prasknutí cévy při hypertenzi
}80% lokalizováno v hemisférách, často v BG
}Vzhled: prokrvácené ložisko obklopené edémem
}Hojení: resorpce => posthemoragická pseudocysta
}
}SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ
}Příčina: obvykle prasknutí aneurysmatu některé z cév Willisova okruhu
}Vzhled: mozek "obalený" krví
}Hojení: srůsty, fibróza

}SUBDURÁLNÍ KRVÁCENÍ
}= hromadění krve mezi arachnoideou a dura mater
}
}Příčina: obv. ruptura přemosťujících žil (mezi povrchem mozku a splavy)
}   - prudké pohyby hlavou, hlavně pacienti s atrofií mozku
}
}Důsledky: útlak mozku, ↑intrakraniálního tlaku
}a) AKUTNÍ - trvání do 3 dnů
}b) SUBAKUTNÍ
}c) CHRONICKÝ SDH - tzv. SUBDURÁLNÍ HYGROM
}    - nad 3 týdny
}    - nasátí vody do ložiska => útlak okolí
}

}EPIDURÁLNÍ KRVÁCENÍ
}- obvykle traumatické (fraktura lebky, poškození a.meningea media)
}- pomalý rozvoj
}- útlak mozku
}
}

}A) MENINGITIDY
}1. hnisavá
}2. nehnisavá (lymfocytární)
}3. granulomatózní
}
}B) ABSCES MOZKU
}
}C) ENCEFALITIDY
}1. poliomyelitis acuta anterior (dětská obrna)
}2. klíšťová encefalitis
}
}

}
}A1. HNISAVÁ MENINGITIS
}
}= bakteriální zánět měkkých plen
}
}Původci:
§novorozenci - E.coli, streptokoky (S.agalactiae)
§kojenci - hemofil (H.influenzae)
§děti, mladiství - meningokok (Neisseria meningitidis)
§v každém věku - pneumokok, stafylokok aj.
}
}Zdroj infekce: nosohltan
}                      sinusitida
}                      zánět středního ucha
}                      ?

}Klinika: meningeální dráždění (ztuhlost), bolest hlavy, zvracení
}
}MA: překrvené měkké pleny, hnisavý exsudát
}- přestup zánětu na mozek: MENINGOENCEFALITIDA
} → drobné hemoragie a nekrózy mozkové kůry
}
}MI: infiltrace neutrofily
}
}Pozdní následky (komplikace):
}a) z poškození plen: fibróza pleny => poruchy cirkulace likvoru (hydrocefalus)
}b) z poškození mozku => trvalé psychomotorické poruchy
}

}A2. NEHNISAVÁ (LYMFOCYTÁRNÍ) MENINGITIS
}
}= virový zánět (herpesviry, Coxackie viry, příušnice...)
}
}Projevy i důsledky mírnější než u hnisavých meningitid.
}
}A3. GRANULOMATÓZNÍ MENINGITIDY
}
}- TBC meningitis (bazilární meningitis) - dříve u dětí
}- kryptokoková m. - u imunokompromitovaných (HIV...)

}B) ABSCES MOZKU
}= hnisavé kolikvované ložisko (solitární/mnohočetné)
}Zdroj: bronchiektázie, IE, záněty ORL oblasti...
}
}C) ENCEFALITIDY
}= záněty mozku, nejčastěji virové
}
}Společné znaky:
}MA: edém, překrvení
}MI: perivaskulární infiltráty z lymfocytů, plazmocytů, makrofágů
}     často nekrózy neuronů
}     někdy typické inkluze (Negriho tělíska u vztekliny, CMV...)
}

}Poliomyelitis acuta anterior (dětská obrna)
}- původce: poliovirus
}- vstup do organismu zažívacím traktem
}- poškozují motorické neurony předních rohů míšních => obrny
}
}Klíšťová encefalitida
}- původce: virus středoevropské klíšťové encefalitidy
}- nákaza po přisátí klíštěte
}- 2 fázový průběh: 1. chřipkovité příznaky
}                             2. cca za týden postižení CNS:       většinou „pouze“meningitida,
   meningoencefalitida závažnější
}

}IV. NÁDORY CNS
}
}Třídění: dle vývojového původu výchozí buňky:
}
}NÁDORY GLIOVÉ
}     * astrocytomy
}     * ependymom
}     * oligodendrogliom
}
}NÁDORY NEURONÁLNÍ
}     * meduloblastom
}
}NÁDORY MOZKOVÝCH PLEN
}     * meningeom
}
}NÁDORY METASTATICKÉ

}A) GLIOVÉ NÁDORY
}= nádory z podpůrných bb. CNS
}
}Vlastnosti:
}- povaha často benigní
} X
}- růst neohraničený => často obtížně odstranitelné => nádory maligní polohou
}
}- u maligních forem šíření likvorovými cestami
}
}1. ASTROCYTOMY - z astroglie, řada z nich low grade
} X
}   glioblastoma multiforme - vysoce maligní varianta, představuje 90% nádorů pacientů > 60 let
}

}2. EPENDYMOM
}- nádor z výstelky komor => častý hydrocefalus
}- mladší pacienti
}- MI: typická tvorba pseudorozet  (řazení kolem cév)
}
}3. OLIGODENDROGLIOM
}- pomalu rostoucí
}- věk kolem 30 let
}- typická přítomnost kalcifikací

}B) NÁDORY NEURONÁLNÍHO PŮVODU
}- výskyt téměř výhradně u dětí (0-15 let, maximum kolem 9 let)
}- vznik ze zbytků nezralých neuronů „zapomenutých“
}   v CNS
}
}MEDULOBLASTOM
}- lokalizace: mozeček
}- vysoce maligní
}MA: infiltrativní růst
}       vrůstání do plen, šíření v subarachnoideálním prostoru
}MI:  malé kulaté/protáhlé bb., tvorba rozet, četné mitózy
}

}C) NÁDORY MOZKOVÝCH PLEN
}
}MENINGEOM
}= nádor vyrůstající z arachnotelu
}- cca 25% intrakraniálních nádorů
}- obvykle benigní
}MA: ohraničený kulovitý útvar
}       souvislost s mozkovými plenami
}MI: protáhlé bb. tvořící vírovité formace
}
}D) METASTÁZY
}- obvykle kulovité, ohraničené
}- karcinomy (plíce, prs...) , melanom aj.

}V.  DEMYELINIZAČNÍ ONEMOCNĚNÍ CNS
}
}ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA MOZKOMÍŠNÍ
}(SCLEROSIS MULTIPLEX)
}- vznik na imunologickém podkladě (T-lymfocyty)
}- častější u žen
}- začátek obvykle mezi 20.-40. rokem
}- průběh většinou chronický - ve formě atak a remisí
}- podstatou je zánik myelinu, následovaný zánikem axonů
}- klinicky velmi různorodé projevy (dle lokalizace)
}MA: plaky = tužší šedá/gelatinózní ložiska demyelinizace
}MI: zánik myelinu, resorpce zrnéčkovými bb.

}VI.   DEGENERATIVNÍ ONEMOCNĚNÍ CNS
}
}= nemoci, při kterých dochází k progresivní degeneraci neuronů určitých oblastí mozku
}- často dědičné
}- příčina neznámá
}- MI: v postiženém systému tvorba intracelulárních inkluzí, tvořených agregáty proteinů (odolné
vůči IC proteázám)
}
}ALZHEIMEROVA NEMOC (presenilní demence)
}- porušení kognitivních funkcí (krátkodobá paměť)
}MA: atrofie mozku (zmenšený, závity zúžené, rýhy a komory rozšířené)
}MI: nápadně velký počet degenerativních tělísek (senilní drúzy,  Hiraniho tělíska...)

}PARKINSONOVA NEMOC
}
}= postižení motorických neuronů pigmentovaných jader mozkového kmene (zejm. substantia nigra)
}
}MA: depigmentace jader
}MI: zánik neuronů, degenerativní tělíska (Lewyho t.)
}
}Klinika: postižení motoriky
}             - třes (v klidu, při pohybu mizí)
}             - postižení chůze (krátké šoupavé kroky)
}             - hypomimie
}             - rigidita
}            (- u části pacientů i demence)
}




}OSTEOPORÓZA (tzv. řídnutí kostí)
}
}= difuzní metabolické onemocnění skeletu způsobené úbytkem kostní hmoty (v těžkých případech až
50% objemu skeletu):
}a) ↑ resorpcí osteoklasty
}b) ↓ ukládáním osteoblasty
}
}Klinické projevy:
}- bolesti páteře a dlouhých kostí
}- patologické fraktury (obratle, krček femuru)
}
}MA: zúžení kortikalis
}       ztenčení a úbytek trámců spongiózy
}

}Dělení:
}* PRIMÁRNÍ OSTEOPORÓZA, I.typ
}   - postmenopauzální (ženy 50-65 let)
}   - pokles hladiny E → ↑ tvorby působků stimulujících     OKL → resorpce kostní tkáně
}
}* PRIMÁRNÍ OSTEOPORÓZA, II.typ
}   - stařecká (nad 75 let), muži i ženy
}
}* SEKUNDÁRNÍ OSTEOPORÓZA
}   - př. hypertyreóza, léčba kortikosteroidy, heparin,    časté laktace, hypovitaminóza D....
}
}* JUVENILNÍ OSTEOPORÓZA
}   -  v době zrychleného růstu (bolesti zad, pat, zlomeniny)

}OSTEOARTRÓZA (ARTHROSIS DEFORMANS)
}= degenerativní nezánětlivé onemocnění kloubní chrupavky, vedoucí k druhotným zánětlivým změnám
synoviální membrány a reakci přilehlé kosti
}
}Podle příčiny:
}a) PRIMÁRNÍ OA - idiopatická (věk, genetika, mechan. zátěž kloubu)
}b) SEKUNDÁRNÍ OA - deformity kloubů, jednostranná sportovní zátěž, diabetes (snížená reparace
chrupavky)
}Klinické projevy:
}- bolest
}- ztuhlost, omezení pohyblivosti
}- krepitace při pohybu

}Nález:
}- nerovný povrch chrupavky, nepravidelná tloušťka
}- trhliny chrupavky
}- tvorba kloubních myšek (implantace do synovie => zánět)
}- proliferace v okraji => chondrofyty, osteofyty
}- sklerotizace kostní tkáně (apozice nové tkáně ke stávající)
}- kostní pseudocysty
}
}Páteř:
}navíc ještě spondylóza = degenerativní změny meziobratlových disků => hrozí výhřez (herniace) =>
útlak míšních kořenů, popř. míchy

}ARTRITIDY
}= zánětlivá onemocnění kloubů
}
}A) INFEKČNÍ
}
}1. Akutní hnisavá artritis
}- obv. bakteriální (trauma, šíření z okolí, bakteriemie)
}- silná bolest, horečka, zduření kloubu, zčervenání okolí
}
}2. Lymeská borelióza
}- Borrelia burgdorferi
}- pokročilejší fáze nemoci (1. fáze = kožní ~ ECM)
}- ly/pla zánět
}- někdy i bolesti svalů, myokarditida, neurologické poruchy...

}B) NEINFEKČNÍ
}
}Revmatoidní artritis
}- autoimunní onemocnění (aktivace T-ly)
}- nejčastěji ženy 20-40 let
}- drobné klouby ruky
}- ranní ztuhlost a bolest
}- zánět synoviální membrány, hyperplastické změny (PANNUS)
}   => omezení výživy kloubních chrupavek, poškození, srůst (ANKYLÓZA)
}

} NÁDORY KOSTÍ
}A) SEKUNDÁRNÍ  (metastatické)
}- nejčastější
}- často u karcinomu prostaty, prsu, (plic, ledvin, GIT, štítné žlázy)
}* osteolytické - rozrušují kost => na rtg. projasnění
}* osteoplastické - novotvorba kosti => na rtg. stín
}
}B) PRIMÁRNÍ
}- relativně často v mladším věku, častěji u mužů
}- 99% jsou mezenchymální nádory
-
}1. OSTEOM
}- benigní
}- obv. růst na povrchu kosti

}2. OSTEOSARKOM
}- maligní nádor kostní tkáně (nádorové bb. tvoří osteoid)
}- nejčastěji v okolí kolenního kloubu
}- hematogenní meta do plic
}
}3. CHONDROM
}- benigní nádor z chrupavky
}- uvnitř kostí nebo na povrchu (enchondrom, ekchondrom)
}
}4. CHONDROSARKOM
}- maligní nádor z chrupavky (de novo nebo malignizací chondromu)
}- častý v oblasti pánve, starší pacienti
}

}5. OBROVSKOBUNĚČNÝ NÁDOR (OSTEOKLASTOM)
}- lokálně agresivní (recidivy)
}- tvořen protáhlými bb. a obrovskými mnohojadernými bb.,  příměs hemosiderinu (=> "hnědý nádor")
}
}6. EWINGŮV SARKOM/PNET
}= nádory z primitivních bb. neuroektodermu
} (ES je méně diferencovaný než PNET, lépe odpovídá na léčbu)
}- vysoce maligní
}- cytogeneticky definovaná odchylka - t (11;22)
}- diafýza a metafýzy dlouhých kostí
}MA: růžová osteolytická ložiska
}MI: malé uniformní kulaté bb.

}
}
}
}
}
}
}
}PATOLOGIE KŮŽE

}EKZÉM (ekzém-dermatitis)
}= skupina kožních onemocnění, která jsou mikroskopicky charakterizována SPONGIÓZOU
(intercelulárním edémem) epidermis
}
}Etiopatogeneza: různorodá, např. kontaktní alergická reakce (přecitlivělost IV.typu -
zprostředkovaná buňkami) - nikl, parabeny, latex...
•
}MA: červená ložiska s drobnými puchýřky, při delším trvání lichenifikace (zhrubění kůže)
}
}MI: spongióza, později mizí a epidermis je výrazně rozšířená

}PSORIÁZA
}= onemocnění charakterizované mnohonásobně zvýšenou proliferační aktivitou epidermis
}
}Etiopatogeneza: zřejmě multifaktoriální - vč. imunitních a genetických vlivů
}
}MA: - červená ložiska krytá stříbřitou šupinou
}       - Auspitzův příznak: po stržení šupinky krvácení
}       - nejčastěji kolena, lokty
}
}MI:  - výrazně rozšířená epidermis s parakeratózou
}       - hromadění neutrofilů ve str. corneum
}       - papily s kapilárami vytaženy blízko k povrchu

}PUCHÝŘNATÉ CHOROBY KŮŽE
}= různorodá skupina onemocnění, společná je právě jen tvorba vesikul (malé puchýřky) nebo bul
(velké puchýře)
}
}Mechanismus vzniku bul je různý:
}a) spongióza - př. ekzém-dermatitida
}b) degenerace bb. epidermis - př. herpetické puchýře
}c) rozpad bb. epidermis (tzv. AKANTOLÝZA)
}   - př. PEMPHIGUS VULGARIS
}    = autoimunní nemoc s tvorbou Pl proti epidermis
}    => epidermis se rozpadá ("bořící se zeď") => velké puchýře s tenkým krytem => stržení, hrozba
infekce a dehydratace

}NÁDORY KŮŽE
}
}I.  NON-MELANOCYTÁRNÍ
}A) BENIGNÍ
}  seborrhoická (senilní) keratóza
}  verruca vulgaris
}B) MALIGNÍ
}bazaliom (bazocelulární karcinom)
}spinocelulární karcinom
}
}II. MELANOCYTÁRNÍ
}A) BENIGNÍ
}melanocytární névy
}B) MALIGNÍ
}melanom

}SEBORRHOICKÁ (SENILNÍ) KERATÓZA
}- mírně vyvýšené až bradavičnaté útvary
}- často hnědě zbarvené
}- na povrchu šupiny voskovitého vzhledu
}
}MI: rozšířená epidermis s tvorbou rohových cyst
}      bazaloidní vzhled bb.
}      hyperkeratóza
}
}VERRUCA VULGARIS (a ostatní bradavice)
}- způsobeny infekcí HPV
}MA: bradavičnaté útvary
}MI: rozšíření epidermis, papilomatóza
}      hyper+parakeratóza
}      koilocytóza
-
}
}

}BAZOCELULÁRNÍ KARCINOM (BAZALIOM)
}DLAŽDICOBUNĚČNÝ (SPINOCELULÁRNÍ) KARCINOM (SPINALIOM)
}
}= nádory vycházející z epidermis:
}* bazaliom - napodobuje bazální vrstvu
}* spinaliom - napodobuje vyšší vrstvy (rohovění, mezibuněčné můstky)
}
}Výskyt: často na sluncem poškozené kůži, starší pac.
}
}MA: vyvýšené ložisko, často s ulcerací
}       bazaliom často nahnědlý
}
}Prognóza: lokálně agresivní růst    X   uzlinové meta vzácně (spíše spinaliom) a vzdálené meta
téměř vůbec

}PIHY (EPHELIDES)
}- nejsou ve skutečnosti nádor, jen hyperpigmentovaná skvrna
}
}PIGMENTOVÉ (MELANOCYTÁRNÍ) NÉVY
}= léze podmíněné zmnožením benigních melanocytů
}
}a) JUNKČNÍ NÉVUS
}    = 1.fáze vývoje (zmnožení melanocytů v junkci)
}    MA: tmavá skvrna
}
}b) SMÍŠENÝ NÉVUS
}     = 2. fáze (některé melanocyty vycestovaly do dermis)
}     MA: lehce vyvýšený

}c) INTRADERMÁLNÍ NÉVUS
}   = poslední fáze: všechny melanocyty již v dermis, zde vyzrávají
}   MA: vyvýšená až verukózní prominence, světle hnědá
}
} Závažnější je tzv. DYSPLASTICKÝ NÉVUS
}- vykazuje některé atypie (větší velikost, nepravidelné okraje, nepravidelná pigmentace)
}- může být zdrojem maligního melanomu
}- často mnohotný výskyt (syndrom dysplastických névů)

}MELANOM
}= zhoubný nádor z melanocytů
}
}- patří k neuroektodermovým nádorům (z neurální lišty)
}- jeden z nejzhoubnějších nádorů vůbec
}- výskyt: kůže, sliznice, oko, měkké tkáně
}- převážně starší osoby
}- vznik de novo nebo z dysplastického névu
}
}MA: a) plochá léze: nestejnoměrná pigmentace, nepravidelné okraje, centrální vyblednutí
} „pravidlo ABCDEF“
}        b) vyvýšená léze: krvácení, zvředovatění

}Assymetry (asymetrie)
}Border (neostré ohraničení)
}Colour (nepravidelné zbarvení)
}Diameter (průměr nad 6 mm)
}Evolution (vývoj = změny v čase)
}Funny (legrační = divný vzhled)

}MI: a) horizontální růstová fáze - zmnožení nádorových (atypických) melanocytů v epidermis, popř.
povrchové dermis
}     b) vertikální růstová fáze - šíření nádorových bb. do hloubi dermis
}           - spojena s metastazováním
}           - někdy od počátku
}
}Prognóza: záleží zejména na hloubce invaze v době dg.
}Šíření: metastázy do kůže
}                                LU
}                                mozku
}           často i po mnoha letech