Chronická intenzivní ošetřovatelská péče - přednáška

Postraumatické a posthypoxické poškození mozku

1. Locked-in syndrom


Definice: Závažné poškození specifické části mozkového kmene Valorův most

Příčina: krvácení, ischemie, trombóza, nádor…

Projevy:

  • pacient je však při plném vědomí a je schopen myslet, slyšet, vnímat, rozumět a pamatovat si
  • kompletní paralýza (ochrnutí) všech vůlí ovladatelných svalů (příčně pruhovaná svalovina) s výjimkou okohybných svalů (hybnost očních víček a očních bulbů), pacient tedy nemůže hýbat končetinami, trupem, nemůže ovládat mluvidla (není tedy schopen verbálně komunikovat
  • většina pacientů je odkázána na podporu dýchání (umělou plicní ventilaci)
  • pacient není schopen cítit (kůže, polohocit končetin ad.)
Jediným způsobem komunikace je mrkání očními víčky (např. 1× mrknutí = ano, 2× mrknutí = ne). U celkového syndromu uzamčení dochází k paralýze i očních svalů.


Ukázka komunikačních nástrojů a pomůcek:

  • Komunikační nástroje (augmentativní a alternativní)
Obrazek3.png
Obrazek2.png
komuniacni_nastroj_1.png

Komunikační platforma pro pacienta s locked in syndrome

In syndrome a communications platform for people with complete locked



2. Vegetativní stav 

Definice: Závažná porucha korových a podkorových struktur nebo funkcí  mozku při zachované činnosti mozkového kmene.

Příčina:

  • Hypoxie
  • Difúzní trauma mozku…

Projevy:

  • pacient nevnímá
  • nepřítomnost chtěné, záměrné, reprodukovatelné behaviorální odpovědi na jakékoli podněty
  • nepřítomnost slovní, jazykové produkce a známek jejího porozumění
  • spontánní pohyby ve vegetativním stavu mohou být částečně 
  • pacient má zachovány kmenové reflexy včetně spontánního dýchání
  • oči jsou otevřené a bezděčně sledují  okolí
  • pacient má zachovány kmenové reflexy včetně spontánního dýchání
  • inkontinence
  • přežvýkávání, grimasy, zívání
  • rigidita - spasticita
  • dekortikační - rozsáhlá oboustranná léze nad mezencefalem (hemisféry, diencefalon) viz obr. níže
  • decerebrační - oboustranná léze v úrovni mezencephala / kaudálního diencephala viz obr. níže 


  Vývoj koma

  • PMVS - permanentní vegetativní stav - (po 3 měsících u netraumatického postižení, po více než 12 měsících u traumatického postižení mozku)
  • PSV - perzistentní vegetativní stav - (po 1 měsíci od vzniku poškození mozku)
  • MCS -  mimimally conscious state - (minimální stav vědomí)


3. Mozková smrt

Definice: 

  • ireverzibilní vyhasnutí veškerých mozkových funkcí včetně funkcí mozkového kmene bez ohledu na přetrvávající činnost kardiovaskulárního aparátu a jiných orgánů
  • z medicínského hlediska je to­tožná se smrtí individua
Příčiny: 

  • rozsáhlá mozková traumata s rozvojem maligního edému, mozkové kontuze, krvácení a následné poškození neuronů hypotenzí a hypoxií
  • cévní mozková příhoda  zejména subarachnoidální krvácení
  • těžké hypoxické poškození mozku s maligním edémem
  • ...

Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše