Intenzivní ošetřovatelská péče v interních oborech III - cvičení

Péče o venózní porty


Implantabilní žilní port

̶  v anglosaské literatuře označován jako TIVAPs „Totally implatable venous acesss ports“ nebo také jako TICVP „Totally implantable central venous port“ je jeden z typů dlouhodobého žilního přístupu

̶̶  patří mezi tzv. VAD „Venous access devices“ neboli zařízení pro zajištění dlouhodobého centrálního žilního přístupu

Místo kanylace

- nejčastěji vena subclavia pravostranná
- 
lze také do v. jugularis a v. femoralis.


Vedení katétru
Vena subclavia - Vena brachiocephalica - Vena cava superior Konec katétru zasahuje na rozhraní Vena caca superior a pravé síně srdeční. Zdroj: https://www.akutne.cz/res/publikace/k-elov-port-akutn-cz.pdf

Indikace žilních portů v onkologii


̶  protinádorová terapie (chemoterapie)
̶  infuzní hydratace, substituce elektrolytů
- protiinfekční léčba (HIV)
̶  parenterální výživa
̶  substituce krevních elementů
̶  absence periferního žilního přístupu
- léčba bolesti


Kontraindikace



Absolutní 
  • bakteriémie
  • septický stav
  • DIC
  • nesnášenlivost materiálu


Relativní 
  • trombocytopenie
  • trombocytopatie
  • granulocytopenie
  • poruchy koagulace
  • psychická intolerance
  • monstrózní obezita
  • sociální nepřizpůsobivost

Implantace portu


̶  V lokání anestezii – častější (35-45 min.)
̶  V celkové anestezii – děti, neklidní pacienti (30 min) 

- příprava pacienta – edukace, informovaný souhlas, oholení operačního pole, lačný, laboratorní vyš., event. CA předoperační vyšetření.

Po výkonu

̶  RTG kontrola za 2 hod.
̶  Port lze v případě využít ihned po RTG kontrole, v případě, že to není nutně, s aplikací vyčkat 2-3- dny
̶  Extrakce stehů 7.-10. den
̶  Vystaven tzv. Průkaz pacienta s podkožním žilním portem


Nejčastější komplikace

Procedurální:

  • Pneumothorax
  • Hemothothorax
  • Srdeční arytmie
  • Punkce arterie
  • Vzduchová embolie

Postprocedurální

časné:

  • Odlomení a embolizace katétru
  • Únik léčiva při poruše celistvosti
  • Systému
  • Trombus 

pozdní:

  • Neprůchodnost systému
  • Posun komůrky
  • Infekční komplikace
  • Poškození kůže nad komůrkou

Indikace k explantaci portu


  • Febrilie provázená bakterémií, bez zjevné příčiny, nereagující na ATB
  • Neprůchodnost portového systému
  • Podezření na endokarditidu
  • Podezření na septickou plicní embolii
  • Ruptura portkatétru, extravazace či eroze kůže
  • Výslovné přání nemocného
  • Ukončení léčby

Předchozí
Následující