Screening deliria v neurointenzivní péči L. Bakošová, J. Bednařík MUDr. Lucia Bakošová Jihlavská 20 62500 Brno Bakosova.Lucia@fnbrno.cz Lékařská fakulta Masarykova Univerzita Kamenice 5 625 00 Brno Delirium v neurointenzivní péči •Incidence deliria na interních odděleních: 10-25% •Incidence deliria u pacientů po CMP: 13-48% •Diagnostika deliria je komplikována tím, že u pacientů s primární lézí mozku se symptomy deliria můžou překrývat s primárním poškozením mozku • Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: a systematic literature review. Age and Ageing. 2006 Jul 1;35(4):350–64. doi:10.1093/ageing/afl005 Oldenbeuving AW, de Kort PLM, Jansen BPW, Roks G, Kappelle LJ. Delirium in Acute Stroke: A Review. International Journal of Stroke. 2007 Nov;2(4):270–5. doi:10.1111/j.1747-4949.2007.00163.x Screening deliria •V rámci ABCDEF přístupu (ABCDEF bundle) je zdůrazňována důležitost systematické monitorace deliria •Screeningové dotazníky vCAM-ICU vICDSC v4AT v… Marra A, Ely EW, Pandharipande PP, Patel MB. The ABCDEF Bundle in Critical Care. Critical Care Clinics. 2017;33(2):225–43. doi:10.1016/j.ccc.2016.12.005 https://www.czech-neuro.cz/content/uploads/2023/05/diagnosticke-testy-pro-screening-deliria_2023_ne w.docx Česká neurologická společnost Doporučené postupy The Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, et al. Delirium in Mechanically Ventilated Patients: Validity and Reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). JAMA. 2001 Dec 5;286(21):2703. doi:10.1001/jama.286.21.2703 Mitasova A, Kostalova M, Bednarik J, Michalcakova R, Kasparek T, Balabanova P, et al. Poststroke delirium incidence and outcomes: Validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU)*. Critical Care Medicine. 2012 Feb;40(2):484–90. doi:10.1097/CCM.0b013e318232da12 Richmond Agitation Sedation Scale RASS The Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, et al. Delirium in Mechanically Ventilated Patients: Validity and Reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). JAMA. 2001 Dec 5;286(21):2703. doi:10.1001/jama.286.21.2703 Mitasova A, Kostalova M, Bednarik J, Michalcakova R, Kasparek T, Balabanova P, et al. Poststroke delirium incidence and outcomes: Validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU)*. Critical Care Medicine. 2012 Feb;40(2):484–90. doi:10.1097/CCM.0b013e318232da12 The Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) •Rychlý ( do 7-10 minut) •Validační studie zahrnovala i neurologické pacienty •Nezahrnovala pacienty na UPV •Lepší senzitivita u neurologických pacientů, nižší specificita •Nevýhoda: větší důraz na spolupráci se sesterským personálem, předávaní informací, nevhodný pro pacienty na UPV • Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med. 2001 May;27(5):859–64. doi:10.1007/s001340100909 Tieges Z, Maclullich AMJ, Anand A, et al. Diagnostic accuracy of the 4AT for delirium detection in older adults: systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2021;50(3):733-743. doi:10.1093/ageing/afaa224 4ATest (4AT) •Velmi rychlý (do 2 min) •Víc využívaný na standardních odděleních, než JIP •Podle studii se zdá, že senzitivita není výrazně ovlivněna neurologickým deficitem • •Nevýhody: omezené využití na JIP, nevhodný pro pacienty na UPV MacLullich AM, Shenkin SD, Goodacre S, et al. The 4 'A's test for detecting delirium in acute medical patients: a diagnostic accuracy study. Health Technol Assess. 2019;23(40):1-194. doi:10.3310/hta23400 Tieges Z, Maclullich AMJ, Anand A, et al. Diagnostic accuracy of the 4AT for delirium detection in older adults: systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2021;50(3):733-743. doi:10.1093/ageing/afaa224 Afázie •Málo studií •Většina studií, vč. validačních vyřazuje pacienty s neurologickým deficitem (kromě ICDSC) •Afázie představuje překážku v diagnostice i pro zkušené neurology/neurointenzivisty •Fluentní afázie může zvyšovat falešnou pozitivitu screeningových dotazníků • – důležitý průběh/fluktuace symptomů. •Úprava stávajících screeningových dotazníku/ nový? (Boßelmann et al. 2019) • • • • Carin-Levy G, Mead GE, Nicol K, Rush R, van Wijck F. Delirium in acute stroke: screening tools, incidence rates and predictors: a systematic review. Journal of Neurology. 2012;259(8):1590–9. doi:10.1007/s00415-011-6383-4 Boßelmann C, Zurloh J, Stefanou MI, Stadler V, Weber Y, Lerche H, et al. Delirium Screening in Aphasic Patients With the Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC): A Prospective Cohort Study. Frontiers in Neurology. 2019;10. doi:10.3389/fneur.2019.01198 Take home message •Systematický screening deliria? Ano! •Který screeningový test? Kterýkoliv. •Screeningový test pro neurologické pacienty? •(Fluctuating Mental Status Evaluation, Reznik et al. 2023) • •