NEUROLOGICKÁ PROPEDEUTIKA - část II. (poruchy vědomí, syndrom nitrolební hypertenze a vyšetření
páteře)
Jan Kočica, prof. Adamová
Neurologická klinika FN Brno
pro hlavicku RGB Výsledek obrázku pro Logo muni

Adobe Systems
Poruchy vědomí – anatomie a fyziologie
̶K udržení vědomí je zapotřebí správné činnosti retikulární formace (RF) mozkového kmene a její
spojení s diencefalickými strukturami (thalamus, hypothalamus) a mozkovou kůrou
(temporo-parieto-okcipitální pomezí a frontální mediální kortex).
̶Ascendentní retikulární aktivační systém (ARAS) někdy také popisován jako RAS nebo extrathalamic
reticular control modulatory system funguje jako aferentační systém pro řízení převážně bdělosti.
̶RF je skupina vzájemně propojených neuronů v průběhu celého mozkového kmene (od mezimozku po
prodlouženou míchu).
̶Dolů jde míchou jako retikulospinální trakt.
̶V praxi se však častěji vyskytují příčiny extracerebrální/systémové (jako je hypo/hyperglykémie,
ketoacidóza, intoxikace, hypotenze, maligní arytmie či jakékoliv stavy obecně vedoucí ke snížení
perfúze mozku).
Neurologie – přednáška (VLNE9X1p)

v rámci strukturálního postižení mozku by musel mít pacient kmenové postižení nebo postižené obě
hemisféry, aby se stav projevil poruchou vědomí a jednostranné hemisferální ložiskové postižení
nevede k rozvoji poruchy vědomí, pokud není současně (např. přetlakem středočar. struktur)
postižena i hemisféra druhá).

Adobe Systems
Poruchy vědomí – anatomie a fyziologie
̶K poruše vědomí v rámci strukturálního (ložiskového) postižení mozku musí mít pacient:
̶kmenové postižení anebo
̶postižené obě hemisféry,
̶Jednostranné hemisferální ložiskové postižení nevede k rozvoji poruchy vědomí, pokud není současně
(např. přetlakem středočarových struktur) postižena i hemisféra druhá.
Neurologie – přednáška (VLNE9X1p)

v rámci strukturálního postižení mozku by musel mít pacient kmenové postižení nebo postižené obě
hemisféry, aby se stav projevil poruchou vědomí a jednostranné hemisferální ložiskové postižení
nevede k rozvoji poruchy vědomí, pokud není současně (např. přetlakem středočar. struktur)
postižena i hemisféra druhá).

PORUCHY VĚDOMÍ
•VĚDOMÍ = stav, kdy si jedinec plně uvědomuje sebe sama a své okolí, je schopen jednat podle své
vůle a adekvátně reagovat na zevní i vnitřní podněty. (Synonymum: bdělý stav).
Poruchy vědomí
VIGILITA (bdělost)
Schopnost adekvátně reagovat na podněty zevního prostředí.
VĚDOMÍ
LUCIDITA (uvědomění)
Schopnost uvědomovat si v bdělém stavu vlastní existenci a správně interpretovat vjemy z okolí.
Vigilita je tedy podmínkou lucidity („Není lucidity bez vigility“).

PORUCHY VĚDOMÍ – DEFINICE A ROZDĚLENÍ
•VĚDOMÍ = stav, kdy si jedinec plně uvědomuje sebe sama a své okolí, je schopen jednat podle své
vůle a adekvátně reagovat na zevní i vnitřní podněty. (Synonymum: bdělý stav).
Poruchy vědomí
VIGILITA (bdělost) – KVANTITATIVNÍ PORUCHY VĚDOMÍ
Neschopnost adekvátně reagovat na podněty zevního prostředí.
PORUCHY VĚDOMÍ
SOMNOLENCE
SOPOR
KÓMA
      K udržení vědomí je třeba správné činnosti retikulární formace (RF) mozkového kmene (tzv.
ascendentní retikulární aktivační systém, ARAS) ve spojení s diencefalickými strukturami (thalamus,
hypothalamus) a mozkovou kůrou (temporo-parieto-okcipitální pomezí a pak zejména frontální mediální
kortex).
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay

PORUCHY VĚDOMÍ
•VĚDOMÍ = stav, kdy si jedinec plně uvědomuje sebe sama a své okolí, je schopen jednat podle své
vůle a adekvátně reagovat na zevní i vnitřní podněty. (Synonymum: bdělý stav).
Poruchy vědomí
VIGILITA (bdělost) – KVANTITATIVNÍ PORUCHY VĚDOMÍ
PORUCHY VĚDOMÍ
SOMNOLENCE
SOPOR
KÓMA
Není spontánní udržení vigility, zvýšená spavost, je však probudný oslovením nebo dotekem, reaguje
s latencí nebo zpomaleně, nepřesně. Pomine-li impulz k udržení vigility, pacient usíná. Somnolenci
vyvolá např. spánková deprivace.
Exclamation, mark icon - Download on Iconfinder
Není spontánní udržení vigility, pacient není probudný oslovením, ale jen silnou stimulací (obvykle
algický/nociceptivní podnět). Obvykle odpovídá jednoslovně nebo vydává nesrozumitelné zvuky.
Exclamation, mark icon - Download on Iconfinder Exclamation, mark icon - Download on Iconfinder
Pacient nereaguje na podněty vůbec (hluboké kóma) nebo reaguje nespecificky/omezeně/nedokonale na
silnou algickou stimulaci.
Exclamation, mark icon - Download on Iconfinder Exclamation, mark icon - Download on Iconfinder
Exclamation, mark icon - Download on Iconfinder
      Někteří autoři dělí poruchy vědomí ještě z časového hlediska na dlouhodobé (níže) a
krátkodobé, kam řadí synkopu nebo epileptický záchvat.
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay

PORUCHY VĚDOMÍ - DEFINICE A ROZDĚLENÍ
Poruchy vědomí
PORUCHY VĚDOMÍ
LUCIDITA (uvědomění) – KVALITATIVNÍ PORUCHA VĚDOMÍ
Schopnost uvědomovat si v bdělém stavu vlastní existenci a správně interpretovat vjemy z okolí.
Vigilita je tedy podmínkou lucidity („Není lucidity bez vigility“).
DELIRIUM
Nespecifická odpověď na různá somatická postižení (např. metabolické či infekční) nebo intoxikaci.
Organická duševní porucha.
•Náhlý začátek (max. v řádu dní) a kolísavý průběh (často s poruchou cyklu spánek-bdění).
•Dominuje porucha pozornosti a vnímání (dezorientace časem, místem a osobou) a akutní kognitivní
dysfunkce (obvykle všech domén – tj. paměti, pozornosti, koncentraci, exekutivě (plánování,
organizace, pracovní paměť), řeči, prostorové orientace).
•Často doprovází psychiatrické projevy (neklid, agitovanost, halucinace, bludy a agresivita).
•Může doprovázet motorický neklid (např. třes), pocení i tachykardie.
•
Delirium je některými autory rozdělováno na hyperaktivní (dominuje zvýšené psychomotorické tempo),
hypoaktivní a smíšené (kdy se stav střídá).

Etiologie různorodá – abstinenční syndrom, intoxikace, infekce, metabolické poruchy, endokrinní
poruchy, dehydratace, ložiskové léze CNS – zejména frontobazální oblast a okcipitotemporální
oblast. Dif. dg. afázie, psychiatrická onemocnění, demence.

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
Consciousness: Causes, Symptoms, and Diagnosis
1) Jaká je tíže a charakter poruchy vědomí?
2) Jaká je přepokládaná lokalizace postižení?
3) Jaká je příčina postižení?

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
1) Jaká je tíže a charakter poruchy vědomí?
•Vyšetření obvykle na urgentním příjmu s málo anamnestickými daty (předání ZZS, příbuzní,
svědkové).
•Nejčastěji využíváme Glasgow Coma Scale (GCS) – jednoduchá reprodukovatelná a rychlá metoda ke
zhodnocení úrovně vědomí (kvantitativní porucha vědomí, vigility).
Glasgow Coma Scale (GCS) Print | Sketchy Medicine Shop Bezvědomí a diagnostika komatózních stavů «
E-learningová podpora mezioborové integrace výuky tématu vědomí na UP Olomouc

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
1) Jaká je tíže a charakter poruchy vědomí?
•Vyšetření obvykle na urgentním příjmu s málo anamnestickými daty (předání ZZS, příbuzní,
svědkové).
•Nejčastěji využíváme Glasgow Coma Scale (GCS) – jednoduchá reprodukovatelná a rychlá metoda ke
zhodnocení úrovně vědomí (kvantitativní porucha vědomí, vigility).
Bezvědomí a diagnostika komatózních stavů « E-learningová podpora mezioborové integrace výuky
tématu vědomí na UP Olomouc Bezvědomí a diagnostika komatózních stavů « E-learningová podpora
mezioborové integrace výuky tématu vědomí na UP Olomouc
•Pokračujeme s hodnocením lucidity:
Obvykle hodnotíme orientaci osobou, místem a časem.
„Jak se jmenujete? Co je dnes za den? Jaký máme rok? Kde se nacházíme? V jakém městě? Zkuste mi
popsat, co mám na sobě? Ukážete na sestřičku – Víte, co je její práce, kdo to je?“
•Odpovídá-li pacient přiléhavě a správně, teprve pak lze odebrat validně anamnézu a nynější
onemocnění.
The Right Place To Get Health Reverences: Pipe Fitting endotracheal tube (Pet) or intubation

•



Poruchy vědomí
Normální nález:
Objektivní vyšetření:
Pacient při vědomí/vigilní, orientován, spolupracující, …
Lucidní, spolupracující, …
Patologický nález:
Objektivní vyšetření:
Hluboký sopor, GCS  9 (E2V3M4), …
      V některých nálezech se setkáváme se zápisem: Pacient lucidní, orientován, … jedná se o
tautonyma. Lucidní pacient bude vždy orientován.
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
2) Jaká je přepokládaná lokalizace postižení? (VYŠETŘENÍ PACIENTA V BEZVĚDOMÍ)
•Zhodnocení a zajištění vitální funkcí (respirace, krevní tlak, srdeční činnost)
•Obvykle paralelně jsou nabírány krevní odběry (vč. acidobazické rovnováhy nebo toxikologie)
•ASPEKCE
•Celkový stav hybnosti? Držení těla, vzájemné postavení? Spontánní pohyby? Reakce na vnější
podněty? Asymetrie pohybu končetin? Mimovolní pohyby?
SOMATICKÉ VYŠETŘENÍ
•Obvykle provádí paralelně lékař urgentního příjmu.
•Známky traumatu, krvácení, vyšetření srdce, břicha, …
NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
•Zhodnocení hloubky poruchy vědomí.
•Vybavení kmenových reflexů.
•Vybavení očních příznaků.
•Test svalového tonu a vyšetření ložiskových příznaků.
•Charakter dýchání.

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
2) Jaká je přepokládaná lokalizace postižení? (VYŠETŘENÍ PACIENTA V BEZVĚDOMÍ)
Strabismus - Causes & Treatments | USC Roski Eye Institute The man's eyes close-up look in ... |
Stock image | Colourbox
POSTAVENÍ OČNÍCH BULBŮ
•Sledujeme symetričnost postavení bulbů – asymetrické postavení může být pří periferní lézi
okohybné inervace (HNN III, IV, VI.)
•Sledujeme konjugovanou deviaci očních bulbů (s event. i deviací hlavy) – obvykle deviace hlavy a
bulbů k hemisferálnímu ložisku či může být v rámci kmenové léze.
•Sledujeme spontánní symetrické mimovolní pohyby očních bulbů – např. bloudové pohyby bulbů, jejich
přítomnost poukazuje na zachovanou integritu mozkového kmene a tedy lepší prognózu
Examination of eye movements (CN III, IV, VI) | Deranged Physiology
https://derangedphysiology.com/main/required-reading/neurology-and-neurosurgery/Chapter%20463/exami
nation-eye-movements-cn-iii-iv-vi

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
2) Jaká je přepokládaná lokalizace postižení? (VYŠETŘENÍ PACIENTA V BEZVĚDOMÍ)
POHYBY OČNÍCH BULBŮ
•Sledujeme spontánní symetrické mimovolní pohyby očních bulbů – např. bloudové pohyby bulbů, jejich
přítomnost poukazuje na zachovanou integritu mozkového kmene a tedy lepší prognózu
•OKULOCEFALICKÝ REFLEX (horizontální a vertikální)
•Pozitivní reflex se projeví konjugovaným stočením obou očních bulbů opačným směrem, než hlava.
•Vybavení dokládá, že je zachována integrita vestibulárních a okohybných jader a fasciculus
longitudinalis medialis (FLM) v mozkovém kmeni (horní část mesencefala = vertikální,
pons Varoli = horizontální).
No description available.
Pozitivní
Negativní = nevýbavný
      Při plném vědomí je inhibován z frontálního laloku, je tedy vybavitelný pouze u pacientů s
poruchou vědomí (nebo u těžkého postižení frontálního laloku). Při vybavování reflexu je také nutné
vědět o integritě krční páteře. Baby-doll reflex.
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
2) Jaká je přepokládaná lokalizace postižení?
POHYBY OČNÍCH BULBŮ
•OKULOCEFALICKÝ REFLEX (horizontální a vertikální)
•OKOLUKALORICKÝ REFLEX (vestibulookulární)
•Aplikujeme 10 ml vody do zvukovodu, přičemž reflex je vybaven deviací bulbů ke straně aplikace.
•Obecně vede teplá voda (pokojová teplota) k deviaci bulbů/bulbu na opačnou stranu a studená na
stranu aplikace.
•Pokud je pohyb pouze jednoho bulbu, pak stále platí, že je postižení kmene.
•
Caloric Test – Peripheral Brain

Oculocephalic and oculovestibular reflexes • LITFL• CCC



PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
2) Jaká je přepokládaná lokalizace postižení? (VYŠETŘENÍ PACIENTA V BEZVĚDOMÍ)
Droopy Eyelid (Ptosis) Treatment · Top Eye Doctor, NYC Ophthalmologist
STAV OČNÍCH ŠTĚRBIN
•Je třeba rozlišit, zda se jedná o ptózu víčka nebo parézu lícního nervu. (sledujeme vrásky,
koutek, lagoftalmus)
ZORNICOVÉ REAKCE
•Hodnotíme symetrii, velikost (miózu/mydriázu), tvar, symetričnost (anizokorii) a fotoreakci.
CAVE: asymetrická mydriáza s vyhaslou fotoreakcí! (temporální konus)
Myotické zornice mohou být i při intoxikaci (i užívání) opiáty.
No description available.

Léze kortiko-subkortikální – zornice normální s FR, diencefalon – miotické s FR, mesencefalon,
pons, bulbární oblast -  mydriatické bez FR .

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
2) Jaká je přepokládaná lokalizace postižení? (VYŠETŘENÍ PACIENTA V BEZVĚDOMÍ)
KMENOVÉ REFLEXY
•Odpovídají určitým etážím mozkového kmene (kde mají centrum)
•CILIOSPINÁLNÍ REFLEX (Kortiko-subkortikální)
•Bolestivý podnět (silný stisk kůže v nadklíčkové oblasti) vede k rozšíření
ipsilaterální/stejnostranné zornice.
•NAZOPALPEBRÁLNÍ REFLEX (Diencefalo-mesencefalická junkce)
•Poklep kladívkem mezi očnice (na úroveň obočí, glabela) vede k bilaterálnímu mrknutí (syn.
frontoorbikulární). Při opakovaném vybavování vyhasíná reflexně!
•OKULOCEFALICKÝ VERTIKÁLNÍ (Diencefalo-mesencefalická junkce)
•FOTOREAKCE PUPILY (střední část mesencefala)
•Přímá (vede ke stejnostranné mióze), nepřímá (i kontralaterální)
•KORNEÁLNÍ REFLEX (pons Varoli, n. V, n. VII, n. III)
•Dotek štětičkou na okraji rohovky vede k mrknutí (přímý ke stejné straně a nepřímý i druhé
strany). Jeho porucha naznačuje vážný stav.
•
COMA - CLINICAL MANIFESTATIONS OF NEUROLOGIC DISEASE - Harrison's Neurology in Clinical Medicine,
3rd Edition

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
2) Jaká je přepokládaná lokalizace postižení? (VYŠETŘENÍ PACIENTA V BEZVĚDOMÍ)
KMENOVÉ REFLEXY
•Odpovídají určitým etážím mozkového kmene (kde mají centrum)
•MASETEROVÝ REFLEX (pons Varoli, střední)
•Poklep kladívka přes prst nebo špátli na střed brady při pootevřených ústech vede ke stahu
žvýkacích svalů. V komatu je častá hyperreflexie.
•OKULOCEFALICKÝ HORIZONTÁLNÍ (dolní pons Varoli, n. VI)
•
•OKULOKARDIÁLNÍ (dolní pons – prodloužená mícha, n. V)
•Tlakem prstů na bulby při zavřených očích vyvoláváme snížení srdeční frekvence (minimálně o
15‘/min v prvních 20 sekundách).
•Provádíme jen u pacientů na monitoru, je-li to možné, protože reflexem můžeme u pacientů vyvolat
až srdeční zástavu!
•DÁVIVÝ A KAŠLACÍ REFLEX (prodloužená mícha)
•Kašel při zavádění OTI, nebo při manipulaci s ní.
•
COMA - CLINICAL MANIFESTATIONS OF NEUROLOGIC DISEASE - Harrison's Neurology in Clinical Medicine,
3rd Edition
Exclamation, mark icon - Download on Iconfinder

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
2) Jaká je přepokládaná lokalizace postižení? (VYŠETŘENÍ PACIENTA V BEZVĚDOMÍ)
SYNDROMY PORUCH VĚDOMÍ (MOTORICKÉ PROJEVY A TONUS)
SYNDROM DEKORTIKACE
•Porušení na úrovni thalamu a obou mozkových hemisfér. Kmenové funkce jsou zachovány.
•Bezvědomí + dekortikační rigidita (reakce na nociceptivní podnět)
•Flexe HKK v loktech i zápěstí
•Extenze DKK v kolenou a nártech
•(Mióza, FR +, Cheyne-Stokesovo dýchání, nebo apnoické pauzy)
SYNDROM DECEREBRACE
•Obvyklé důsledkem rozsáhlého postižení kmene (zejména herniace)
•Bezvědomí + decerebrační rigidita
•Extenze HKK v loktech, flexe s pronací v zápěstí
•Extenze DKK v kolenou a nártech
•(Bulby v divergenci, FR -, hyperventilace)
SMÍŠENÁ DECEREBRAČNÍ RIGIDITA – Extenze HKK a atonie DKK (leze pons Varoli)
ATONIE – léze bulbární
•
No description available.
DEKORTIKACE
DECEREBRACE

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
2) Jaká je přepokládaná lokalizace postižení? (VYŠETŘENÍ PACIENTA V BEZVĚDOMÍ)
PORUCH DÝCHÁNÍ (MOTORICKÉ PROJEVY)
CHEYNEOVO-STOKESOVO DÝCHÁNÍ
•Kolísání hloubky dýchání s apnoickými pauzami (po sinusoidě)
•Je typické pro kortikosubkortikální léze a diencefalické léze.
•Podobný vzorec lze sledovat i ve spánku nebo počínající transtentoriální herniace!
CENTRÁLNÍ NEUROGENNÍ HYPERVENTILACE
•Je typické pro mesencefalické a pontinní léze.
•Doprovází také sepsi, respirační selhání, hemodynamický šok či psychiatrické choroby.
APNEUSTICKÉ DÝCHÁNÍ
•Prolongované insiprační křeče s následnou apnoickou pauzou
•Je typické pro pontinní léze.
ATAKTICKÉ (NEPRAVIDELNÉ) DÝCHÁNÍ
•Pro léze pod pons Varoli, nepravidelná DF i DV

Je dobré mít pacienta na monitoru…

Poruchy vědomí
Objektivní vyšetření:
Hluboký sopor, GCS 9 (E2V3M4), spontánně a pravidelně ventilující (DF 18/min, SpO2 95% bez O2) s TF
80/min, na algický podnět reaguje necílenou obrannou reakcí, oční štěrbiny sym., bulby ve středním
postavení, zornice izokorické (4/4), nesleduje, okulocefalický reflex vybavuji, bulby při něm
dotahují všemi směry, korneální reflex přítomen, …
Objektivní vyš.:
Sopor, GCS 9 (E2V3M4), dých.spont. (DF 18, SpO2 95%), TF 80, oční štěr.sym., bulby střed,
zor.(4/4), nesleduje, okulocef. +/+, okulomot.ori.intakt., korneál. rr. +, …
Nebo?

Poruchy vědomí
question mark - CIVHC.org
PŘÍKLAD 1.: Odhadněte lokalizaci léze.
Kóma (GCS 6), zornice symetrické (4/4, střední), FR nevybavuji, Cheyneovo-Stokesovo dýchání, při
algickém podnětu naznačena dekortikační rigidita, okulocefalický reflex horizontálně výbavný,
vertikálně sporně, korneální reflex zachován.
PŘÍKLAD 2.: Jste voláni ke stanovení mozkové smrti (tj. areflexii nad C1).
Je dána jasná diagnóza, pacient je plně odtlumen. Je přítomno hluboké areaktivní koma (GCS 3), není
dekortikace ani decerebrace, bulby jsou mírně v divergenci (20°), FR -, mydriatické zornice (6/6).
Které dva kmenové reflexy vyhasnou jako poslední?

Diencefalon-Mesencefalon

PORUCHY VĚDOMÍ - VYŠETŘENÍ
Poruchy vědomí
3) Jaká je příčina postižení?
•Stanovení diagnózy závisí na anamnéze, objektivním vyšetření a paraklinickém vyšetření (např.
zobrazení mozku).
•Měli bychom si uvědomit, zda se jedná spíše o:
•Difúzní postižení – encefalopatii (např. metabolické, postanoxické postižení, hypoglykémické kóma,
urémické kóma apod.) a je tedy generalizované postižení mozku (kmene i hemisfér) včetně systému
ARAS.
•Supratentoriální lézi (lokalizovanou, ložiskovou symptomatiku) – tedy lézi nad tentorium cerebelli
(mezencefala), které je obvykle doprovázeno i zvýšením nitrolebního tlaku (např. otokem) a případná
porucha vědomí je dána útlakem kmene (např. transtentoriální herniací).
•Infratentoriální lézí (lokalizovanou, ložiskovou symptomatikou) – lézí kmene (např. CMP v zadní
mozkové cirkulaci, expanzivní proces v mostomozečkovém koutu, atp.)

Rostrokaudální deteriorace – příčinou může být šířící se mozkový edém, postupné zasažení oblasti
mozku (etáž diencefalická, mezencefalická, pontinní, bulbární, smrt mozku).
Čím nižší etáž je zasažena, tím horší prognóza.
Při regresi onemocnění – ústup kmenové symptomatiky v opačném směru – anterográdní reparace.

PORUCHY VĚDOMÍ
Poruchy vědomí
VEGETATIVNÍ STAV (apalický syndrom, Coma vigile, stav areaktivní bdělosti)
= porucha vědomí se zachovanou vigilitou, ale bez známek lucidity (pacient spontánně nebo po
stimulaci otvírá oči, jenže si neuvědomuje sebe, nevnímá okolí, nereaguje na výzvy)
•Obvykle při rozsáhlém kortikosubkortikálním postižení mozku (často po hypoxii po KPR, rozsáhlém
traumatu mozku), přičemž struktury diencefala a mozkového kmene jsou zachovány.
•Spontánně dýchá, často bloudivé pohyby bulbů, které nefixují, kmenové reflexy jsou výbavné, chybí
vyšší kortikální funkce, nicméně KP komp., může být zvýšená perspirace či jiné poruchy autonomního
systému. Někdy mohou být nevázané projevy emocí (např. vokalizace, pohyby končetinami).
•TRANZIENTNÍ VEGETATIVNÍ STAV = do 4 týdnů od inzultu
•PERZISTENTNÍ VEGETATIVNÍ STAV = déle než 4 týdny od inzultu
•PERMANENTNÍ VEGETATIVNÍ STAV = déle než 3 měsíce u netraumatického a rok u trauma.

Rostrokaudální deteriorace – příčinou může být šířící se mozkový edém, postupné zasažení oblasti
mozku (etáž diencefalická, mezencefalická, pontinní, bulbární, smrt mozku).
Čím nižší etáž je zasažena, tím horší prognóza.
Při regresi onemocnění – ústup kmenové symptomatiky v opačném směru – anterográdní reparace.

PORUCHY VĚDOMÍ
Poruchy vědomí
LOCKED-IN SYNDROM
= vznikne při rozsáhlém a oboustranném postižení ventrální části pons Varoli (zde vede tr.
corticospinalis (tj. volní motorika) a tr. corticonuclearis (tj. volní motorika kaudálně umístěných
jader hlavových nervů).
•Vznikne: Kvadruplegie + oboustranná plegie hlavových nervů V-XII a mutismus. Toto vše při
neporušeném vědomí (resp. teoreticky při plné luciditě pacienta).
•Zachováno: částečná vertikálné pohyblivost bulbů (tj. n. trochlearis) a pohyb víček (n. III), tedy
schopnost mrkat. Někdy bývá zachována i senzorika (taktilní a algické čití), na kterou obvykle při
stimulaci pacient reaguje decerebrační rigiditou.
Pontine hemorrhage | Radiology Case | Radiopaedia.org
Rozsáhlé krvácení do pons Varoli.

Rostrokaudální deteriorace – příčinou může být šířící se mozkový edém, postupné zasažení oblasti
mozku (etáž diencefalická, mezencefalická, pontinní, bulbární, smrt mozku).
Čím nižší etáž je zasažena, tím horší prognóza.
Při regresi onemocnění – ústup kmenové symptomatiky v opačném směru – anterográdní reparace.

Smrt mozku (areflexie nad C1)
lKlinické vyšetření  - GCS 3, nevýbavné kmenové reflexy, absence motorické reakce na algický podnět
(v inervační oblasti hlavových nervů), absence reakce na odsávání,  trvalá zástava spontánního
dýchání prokázaná apnoickým testem (provádí anesteziolog) – průkaz nepřítomnosti spontánního
dechového úsilí po odpojení od ventilátoru.
lPotvrzení nevratnosti smrti mozku – angiografie mozkových tepen nebo mozková perfuzní scintigrafie
event. BAEP.
lMusí být vyloučeno, že na bezvědomí se nepodílí: intoxikace, léky, metabolický či endokrinní
rozvrat, podchlazení
lhttps://www.youtube.com/watch?v=Nty6bICZlyA – Lazarův příznak

ZÁKLADNÍ PRAVIDLA
Brain, head, mind, memory, profile, person, think icon - Download on Iconfinder
10% KREV (ml)
10% MOZKOMÍŠNÍ MOK (ml)
80 % MOZKOVÁ TKÁŇ
       Monroova-Kellieho doktrína - Lebeční dutina má fixní objem vyplněný třemi kompartmenty –
mozkovou tkání, mozkomíšním mokem a krví, které jsou prakticky nestlačitelné (vzhledem k vysokému
podílu vody v mozkové tkáni).
Dospělý člověk má střední hodnotu ICP 15 mmHg (± 10) (zejména dle věku). O hypertenzi pak hovoříme
při zvýšení nad 15mmHg (> 200mmH2O vleže; >400mmH2O)
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay
•Struktury nacházející se v tvrdé kostěné (od srůstů švů) schránce lebky se musí nacházet v co
nejideálnější rovnováze!
•Zvýšení (ale i snížení) vede zpravidla ke změnám ve zbývajících dvou složkách (které mohou jen
omezeně reagovat) a vzrůstá (klesá) tzv. intrakraniální tlak (ICP – intracranial pressure).
Objem intrakrania (cca. 1700ml)

ZÁKLADNÍ PRAVIDLA
Brain, head, mind, memory, profile, person, think icon - Download on Iconfinder
KREV (ml)
MOZKOMÍŠNÍ MOK (ml)
MOZKOVÁ TKÁŇ
      A přestože mozek se podílí na celkové tělesné hmotnosti asi 2 %, představuje jeho prokrvení
až 15 % minutového srdečního výdeje a 20 % spotřeby kyslíku. Průtok je obtížněji regulovatelný –
můžeme tak u dětí sledovat pulzaci velké fontanely (zejména při zvýšení nitrohrudního tlaku (např.
kašel), splavy nemají chlopně)
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay Queencupuss (@JeLaw178) | Stocktwits

Cushingův reflex
Při nitrolební hypertenzi zjišťujeme vzestup tlaku krve jako reflexní snahu o udržení mozkové
perfúze (CPP);
k tomu vznikne bradykardie z dráždění nervus vagus;
přibudou-li dechové poruchy, mluvíme o Cushingově trias.

Queencupuss (@JeLaw178) | Stocktwits



1: Path of CSF flow: from the choroid plexus, through interventricular... | Download Scientific
Diagram
MOZKOMÍŠNÍ MOK
Brain, head, mind, memory, profile, person, think icon - Download on Iconfinder
10% KREV (ml)
10% MOZKOMÍŠNÍ MOK (ml)
80 % MOZKOVÁ TKÁŇ
•= Likvor; obíhá v soustavě navzájem propojených dutin uvnitř mozku (tzv. komorový systém) a
přesouvá se do subarachnoidálního prostoru (na povrch mozku a míchy) odkud se (převážně) vstřebává
do krve.
•Pružný prvek nadlehčující mozek. (funkce mechanická a podpůrná)
•Chrání mozek před nárazy. (funkce ochranná)
•Hraje roli při vývoji mozku, transportu metabolitů a imunity.
(funkce metabolická)
      Průměrný objem likvoru je 150 ml (a za 24H se vymění až 4x) -  1/5 v komorách, 4/5 pak
subarachnoidálně. Obvykle je normální tlak 200 – 400 mmH2O (16-24 mmHg) u sedícího pacienta. U
ležícího 100-200 mmH2O (8-15 mmHg).
Při běžné lumbální punkci se odebírá 5 x 20 kapek (1 ml tekutiny odpovídá zhruba 24 kapkám
tekutiny).
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay

Resorpce likvoru probíhá v arachnoidálních klcích granulationes arachnoideae (Pacchioniho
granulace). Jedná se o výběžky arachonidei přes dura mater, které zasahují až do nitrolebečních
žilních splavů mozku a umožňují tak odtok likvoru do krevní cirkulace.

MOZKOMÍŠNÍ MOK
•Mozkomíšní mok získáváme (mimo jiné) tzv. lumbální punkcí.
•Punkce u dospělých pod úrovní obratle L2, u novorozenců a malých dětí až L4/5.
•Na boku vleže nebo vsedě.
•Likvor je pak čirá a bezbarvá tekutina. Změny v barvě,
počtu bílkovin, zánětlivých buněk, tlaku a
rozpadových produktů krve či její vlastní přítomnosti
pomáhá při diagnostice.
Lumbar puncture | healthdirect
      Při běžné lumbální punkci se odebírá asi 5 x 1-2 ml = odběr mozkomíšního moku je tak jedna z
nejčastějších příčin tzv. nitrolební hypotenze (vede ke snížení intrakraniálního tlaku). Mimo
bolesti a zvracení (viz dále) se však vyznačuje zlepšením příznaků vleže! Proto také pacienty po
lumbální punkci necháváme krátce ležet (nejprve na břiše i pro prevenci tzv. mozkomíšního leaku).
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay No description available. Brain, head,
mind, memory, profile, person, think icon - Download on Iconfinder
10% KREV (ml)
10% MOZKOMÍŠNÍ MOK (ml)
80 % MOZKOVÁ TKÁŇ

EDÉM MOZKU
•= otok mozku představuje nespecifickou patologickou reakci na různé typy postižení (záněty,
nádory, ischémii, resp. hypoxii, metabolické či toxické postižení mozku), v rámci které dochází ke
zvýšení obsahu vody (a tedy i objemu) v mozkové tkáni.
•K otoku obecně dochází dvěma základními způsoby:
1.Za běžné situace je regulováno prostřednictvím tzv. hematoencefalické bariéry (krev-likvor),
která reguluje prostup řady látek včetně vody do mozkové tkáně. Při jejím narušení (např. v
blízkosti mozkových nádorů nebo zánětlivých ložisek) dochází Ke zvýšenému prostupu vody do
mezibuněčných prostor.
2.Vlastním poškozením buněk (např. při ischémiích, některých intoxikacích či metabolických
změnách), v rámci kterého dochází ke zvýšenému vstupu vody přímo do buněk v mozkové tkáni.
EDÉM MOZKU
ZVÝŠENÝ NITROLEBNÍ TLAK
Cerebral edema
        V některé literatuře je edém označován jako vazogenní.
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay
        V některé literatuře je edém označován jako cytotoxický.
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay Brain, head, mind, memory, profile,
person, think icon - Download on Iconfinder
10% KREV (ml)
10% MOZKOMÍŠNÍ MOK (ml)
80 % MOZKOVÁ TKÁŇ

Jsme schopni to odlišit?

SYNDROM NITROLEBNÍ HYPERTENZE
•Vzniká při zvýšeném tlaku v nitrolebním prostoru.
•K syndromu vede zejména proces, který zvětšuje objem mozkové tkáně (tzv. expanzivní proces), krve
nebo mozkomíšního moku.
•Nitrolební nádor (i benigního charakteru)
•Krvácení/hematom nebo mozkový infarkt
•Otok (edém) mozku
•Zánětlivá onemocnění (např. absces)
•Hydrocefalus (zvýšený tlak mozkomíšního moku)
•Zvýšení nitrolebního objemu krve (např. při ucpání žilního splavu)
SYNDROM NITROLEBNÍ HYPERTENZE
worries that years of headbanging leads to intracranial hypertension - Jimmy headbanger da
depressão | Meme Generator

KLINICKÉ PROJEVY
•Soubor příznaků způsobený zvýšeným tlakem v dutině lební a kompresí nebo distenzí nitrolebních
struktur.
SYNDROM NITROLEBNÍ HYPERTENZE
Headaches: Symptoms, Causes, Headache Types | K Health | K Health Vomiting Icon of Glyph style -
Available in SVG, PNG, EPS, AI & Icon fonts Stress, dizzy, spinning head, dizziness, giddiness,
person, vertigo icon - Download on Iconfinder
BOLEST HLAVY (cefalea)
•Nejčastější a obecný příznak.
•Bývá trvalá s kolísající intenzitou. Často ráno/noci nebo při probuzení – jsou výraznější vleže.
Často zhoršena zakašláním či tlakem na stolici.
•Běžná analgetika obvykle pozbývají účinku.
NAUZEA a ZÁVRAŤ (nevolnosti)
•Obvykle doprovází intenzivnější bolesti hlavy nebo prudší změnu polohy.
•Nemá specifický charakter.
ZVRACENÍ (vomitus)
•Zvracení bývá úporné (bez následné úlevy)
•Pro intrakraniální hypertenzi je typické zejména nečekané/náhlé zvracení bez předchozí nevolnosti
(nauzey).
•Intenzita a frekvence narůstá obvykle s bolestí hlavy.
I.

II.
KLINICKÉ PROJEVY
•Soubor příznaků způsobený zvýšeným tlakem v dutině lební a kompresí nebo distenzí nitrolebních
struktur.
SYNDROM NITROLEBNÍ HYPERTENZE
High Blood Pressure | CardioSmart – American College of Cardiology
ZMĚNY KREVNÍHO TLAKU A SRDEČNÍ FREKVENCE
•Zvýšení tlaku obvykle veden reflexně k arteriální hypertenzi (stupňuje se).
•Zpočátku je doprovázena tachykardií (v pokročilé fází pak přechází do bradykardie (dáno zejména
postižením mozkového kmene, parasym. n. X.)
PORUCHY ZRAKU A SLUCHU
•Narůstají s tlakem. Jsou málo specifické.
•Pacienti popisují rozmazané či rozostřené vidění. Někdy doplněné tzv. fosfénami (záblesky ve
zrakovém poli). Výraznější tlaky mohou vést až k diplopii (dvojitému vidění – tlak na n. abducens)
•Při postižení sluchu je typický tzv. dmychavý synchronní tinnitus (tj. pískání v uchu, které
kopíruje srdeční tep). Bez poruchy sluchu.
Eye Pain Icons - Download Free Vector Icons | Noun Project
        Proč tomu tak je?
Příčinou je totiž útlak zrakového nervu a tlak mozkomíšního moku zevnitř na papilu zrakového nervu
(ukazuje obrázek). Obvykle tedy vyšetření očního pozadí již může prokázat známky (a dokonce i tíži)
nitrolební hypertenze. Dříve se tedy obvykle provádělo před lumbální punkcí, když nebylo možné
zobrazit mozek. Není však spolehlivé! (zejména pro procesy v zadní jámě)
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay 1: Path of CSF flow: from the choroid
plexus, through interventricular... | Download Scientific Diagram

Epileptic seizures: 5 things you should NEVER do in case of a seizure | TheHealthSite.com
III.
KLINICKÉ PROJEVY
•Soubor příznaků způsobený zvýšeným tlakem v dutině lební a kompresí nebo distenzí nitrolebních
struktur.
SYNDROM NITROLEBNÍ HYPERTENZE
LOŽISKOVÉ PŘÍZNAKY A PORUCHY CHOVÁNÍ A NÁLAD
•Narůstá apatie, bradypsychismus (tj. pacient působí zpomaleným psychomotorickým tempem, zhoršená
komunikace), depresivní projevy
•Někdy při tlaku na frontální lalok dochází k prefrontálnímu syndromu a exekutivní dysfunkci (tj.
pacient může působit „odbrzděným dojmem“, nejapně žertuje, ztrácí zábrany)
•Další příznaky způsobené základním procesem (poruchy motoriky, senzoriky, apod.)
EPILEPTICKÉ ZÁCHVATY
•Obvykle při vyšším tlaku. Může být však prvním projevem!
Violence, punch, fight, fist, aggression icon - Download on Iconfinder

Poruchy dechu – zpomalení dech. frekvence
Poruchy vědomí

METODIKA – POMŮCKY
CLAUDŮV MANOMETR NK FN BRNO
JEDNORÁZOVÁ KAPILÁRA NK FN BRNO
Exclamation, mark icon - Download on Iconfinder Exclamation, mark icon - Download on Iconfinder

METODIKA – POMŮCKY
Rocket Spinal Manometer Set Only for use with LUER LOCK systems Lumbal Manometer by Claude | eBay
CLAUDŮV MANOMETR
CLAUDE‘S MANOMETER
SPINÁLNÍ KAPILÁRNÍ MANOMETR
SPINAL MANOMETER
SPOJOVACÍ HADIČKA
(běžná infuzní)
PUNKČNÍ JEHLA (atraumatická/traumatická)
CLAUDŮV MANOMETR
(atraumatická/traumatická)
TROJCESTNÝ VENTIL
SPINÁLNÍ MANOMETR
(kapilára)
PUNKČNÍ JEHLA (atraumatická/traumatická)

METODIKA – POSTUP PŘI VÝKONU
Lumbal Manometer by Claude | eBay
CLAUDŮV MANOMETR
CLAUDE‘S MANOMETER
Rocket Spinal Manometer Set Only for use with LUER LOCK systems

FALX CEREBRI + TENTORIUM CEREBELLI
42
Výsledek obrázku pro falx cerebri
Dura mater tvoří 4 septa – falx cerebri, tentorium cerebelli, falx cerebelli, diaphragma sellae.

•Nejzávažnější komplikací intrakraniální hypertenze je herniace/výhřez/tlakový konus mozkové tkáně
– obvykle vede k nevratnému postižení mozku a změnám které končí až smrtí mozku!
•
•OKCIPITÁLNÍ KONUS - do foramen okcipitale magnum (mimo lebku do páteřního kanálu)
•Tlačí se části mozečku a dochází k útlaku prodloužené míchy. Jelikož je prodloužená mícha centem
životně důležitých funkcí (zejména dechové a krevní oběh), dochází často ke poruše vědomí
(rychlé), nucenému držení šíje a smrti pacienta.
•
•CENTRÁLNÍ TRANSTENTORIÁLNÍ HERNIACE (thalamus a diencefalon (centrální struktury se
tlačí „dolů“ mezi okraj tentoria a mozeček, tzv. klouže po klivu).
•Dochází k tzv. fenoménu kraniokaudální deteriorace z postupného postižení částí
mozkového kmene (pozorujeme změny v reakci zornic, držení těla, změnách dýchání, apod).
•
•SUBFALCINNÍ HERNIACE (gyrus cinguli se přesouvá přes falx cerebri na druhou
stranu, tedy jedna část mozku se přetlačuje na druhou stranu)
Obvykle se akcentuje porucha chování a vzniká kontralaterální hemiparéza
(komprese a. cerebri anterior, ACA)
•
•TEMPORÁLNÍ KONUS (mediální část temporálního laloku (uncus gyri
•hyppocampi) se vtlačuje „dolů“ pod tentorium cerebelli a tlačí na horní část
•mozkového kmene)- Prvním příznakem bývá obvykle homolszrtální mydriáza bez
•Fotoreakce a kontralaterální hemiparéza.
SYNDROM NITROLEBNÍ HYPERTENZE
Falx cerebri
Tentorium cerebelli

Types of Cerebral Herniation and Their Imaging Features | RadioGraphics Types of Cerebral
Herniation and Their Imaging Features | RadioGraphics


MOZKOVÁ HERNIACE (TLAKOVÉ KONUSY)
45
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/79/Brain_herniation_types-2.svg/800px-Brain_
herniation_types-2.svg.png
Subfalcinní (interhemisferická)
Unkální (temporální)
Centrální (transtentoriální)
Okcipitální (tonsilární)

46
Brain Edema: Intracranial Pressure—Herniation | SpringerLink
Unkální (temporální) konus a cingulární (subfalcinni) herniace.
Cerebral Herniation | SpringerLink Brain herniation | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
Types of Cerebral Herniation and Their Imaging Features | RadioGraphics No photo description
available. EPOS™ - C-0959

VYŠETŘENÍ
•Opíráme se o tři základní vyšetření.
SYNDROM NITROLEBNÍ HYPERTENZE
ANAMÉZA
OBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ
POMOCNÁ VYŠETŘENÍ
•Viz klinické projevy.
•Viz klinické projevy.
•Neodkladné zobrazení mozku (obvykle CT, případně MRI)
•Vyšetření očního pozadí (vhodné mít na paměti, že otok papily zrakového nervu může být až s
odstupem např. tří dní a starší pacient jej nemusí mít vůbec!)
•Lumbální punkce (využívá se ke měření tlaku mozkomíšního moku – spíše při hypotenzi). Pomáhá při
diagnostice subarachnoidálního krvácení, infekce či nádorové infiltrace.
Pozor! Je absolutní kontraindikace provést lumbální punkci, pakliže je intrakraniální hypertenze a
hrozí dle zobrazení mozková herniace!!!
Cat scan Memes

ŘEŠENÍ A LÉČBA
•Obvykle je řešením léčba primárního problému (tj. operace nádoru, odsátí hematomu, léčba abscesu)
•Jako prevence konu lze přistoupit k tzv. dekompresivní kraniektomii (tj. parciální odstranění
kostěného krytu a umožnění mozkové tkáni, aby (přechodně) expandovala mimo limit lebky).
•Léčbu mozkového edému pak můžeme posílit zvýšenou polohou hlavy a trupu (poloha v polosedu),
tlumením neklidu, křečí, bolesti, úzkosti a horečky (tzv. symptomatickou terapií) a tzv.
osmoterapií (tedy léčbou snižující podíl vody mozkové tkáně (např. manitol, kortikoidy,
hypertonické roztoky NaCl, případně hyperventilací).
SYNDROM NITROLEBNÍ HYPERTENZE
Abbildung 2: Therapie

Vyšetření páteře
49


VYŠETŘENÍ PÁTEŘE
•Vyšetřujeme krční, hrudní, bederní.
•
Vyšetření páteře
Postavení páteře a držení těla
Vyšetřující posuzuje statiku (tj. držení páteře – zakřivení (skolióza (koron.), lordóza, kyfóza)) a
dynamiku (tj. rozvoj páteře – předklon a záklon (anteflexi a retroflexi), inklinace (úhyby stranou)
a rotace). Sledujeme zejména atypické postavení páteře.
ASPEKCE
      Při vyšetření je vhodné nechat pacienta ve spodním prádle.
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay
PALPACE A POKLEP
Vyšetřující palpuje zejména paravertebrální svalové spazmy. Poklepově pak výraznější bolestivost či
nesrovnalosti.

VYŠETŘENÍ PÁTEŘE
•Vyšetřujeme krční, hrudní, bederní.
•
Vyšetření páteře
Postavení páteře a držení těla
Mimo vrozené vady (vč. např. zkratků DKK) je možné skoliózy sledovat i u pacientů s hemiparézami
(např. demyelinizační onemocnění či ischemická onemocnění).
ASPEKCE
      Při vyšetření je vhodné nechat pacienta ve spodním prádle. Je vhodné pacienty sledovat již
při pohybu po čekárně.
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay Cara Deteksi Gejala Dini Skoliosis pada
Anak - Regional Liputan6.com Premium Vector | Set of woman with correct and incorrect posture ᐈ
Female posture stock photos, Royalty Free slouching images | download on Depositphotos®
PORUCHY STATIKY
HYPEKYFÓZA (sag.)
HYPERLORDÓZA (sag.)
SKOLIÓZA (kor.)

VYŠETŘENÍ PÁTEŘE
•Vyšetřujeme krční, hrudní, bederní.
•
Vyšetření páteře
Postavení páteře a držení těla
Nejprve sledujeme postavení v klidu (antalgické držení? Vadná rotace?)
Vyšetřujeme jednak při aktivním pohybu pacienta (po výzvě), a poté pasivně (při pomoci
vyšetřujícího)
ASPEKCE
        V anglické literatuře známe pojem texting neck syndrome.
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay
PORUCHY DYNAMIKY
Spine Anatomy - Doctor in Fishkill, NY 1 Thomayerova zkouška - YouTube If this is how you text,
you're seriously messing up your spine

VYŠETŘENÍ PÁTEŘE
•Vyšetřujeme krční, hrudní, bederní.
•
Vyšetření páteře
KRČNÍ PÁTEŘ
        CAVE: při podezření na traumatické změny!
Známky Info Informace - Vektorová grafika zdarma na Pixabay Cervical Spine Poster – Terra Rosa
Online Store Axial and nonaxial ranges of motion of the Cervical Spine Axial and nonaxial ranges of
motion of the Cervical Spine
•Vyšetřujeme nejlépe vsedě.
•Je postavení hlavy v klidu normální? (rotace na jednu stranu se zvednutím ramene?)
•Blokády krční páteře v horním úseku se více projeví při rotaci hlavy v předklonu.
•Blokády krční páteře v dolním úseku se více projeví při rotaci hlavy v záklonu.
•Paravertebrální spazmy? Poklepová bolestivost?
•
•
•
Rotace 80°
Extenze 80°
Flexe 50°
Inklinace 45°

VYŠETŘENÍ PÁTEŘE
Vyšetření páteře
HRUDNÍ PÁTEŘ
•Vyšetřujeme také vsedě.
•Kvantifikační zkoušky (VELKÝ SCHOBER, STIBOR)
SCHOBEROVA ZKOUŠKA na pohyblivost HRUDNÍ PÁTEŘE (tzv. „VELKÝ SCHOBER“)
•Zaznačíme nad trnem C7 + o 30 cm kaudálněji (využijeme např. krejčovského metru), jejich
vzdálenost se při předklonu zvětší na 33-34 cm a při záklonu zmenší na 28-29 cm.
•
Vyšetření pohybového ústrojí Diagnostika pohybové soustavy – Zdravotní tělesná výchova | Fakulta
sportovních studií Masarykovy univerzity Fyzioterapie Krejčovský metr | VESNA

Dr Paul Schober (March 11, 1865 - August 22, 1943), a German physician.

VYŠETŘENÍ PÁTEŘE
Vyšetření páteře
HRUDNÍ PÁTEŘ
•Vyšetřujeme nejlépe také vsedě.
•Kvantifikační zkoušky (VELKÝ SCHOBER, STIBOR)
STIBOROVA ZKOUŠKA:
•Zaznačíme nad C7 a L5 a změřit vzdálenost. Při předklonu se zvětší o 10 cm a více.
•
Vyšetření pohybového ústrojí Diagnostika pohybové soustavy – Zdravotní tělesná výchova | Fakulta
sportovních studií Masarykovy univerzity Fyzioterapie Krejčovský metr | VESNA

VYŠETŘENÍ PÁTEŘE
Vyšetření páteře
BEDERNÍ PÁTEŘ
•Vyšetřujeme nejlépe vestoje.
•Kromě jiného se hodnotí i délka DKK a postavení pánve.
SCHOBEROVA ZKOUŠKA na pohyblivost BEDERNÍ PÁTEŘE (tzv. „MALÝ SCHOBER“)
•Nad trnem S1 uděláme značku, další o 10 cm kraniálně, maximální předklon, značky by se měly
oddálit o 5 cm, při záklonu zkrácení o 1-2 cm.
•
Vyšetření pohybového ústrojí Diagnostika pohybové soustavy – Zdravotní tělesná výchova | Fakulta
sportovních studií Masarykovy univerzity Fyzioterapie Krejčovský metr | VESNA

VYŠETŘENÍ PÁTEŘE
Vyšetření páteře
BEDERNÍ PÁTEŘ
•Vyšetřujeme nejlépe vestoje.
•Kromě jiného se hodnotí i délka DKK a postavení pánve.
THOMAYEROVA ZKOUŠKA
•V maximálním aktivním předklonu měříme vzdálenost konečků prstů pacienta od podlahy.
•Sledujeme také rozvoj páteře při provádění této zkoušky.
Vyšetření pohybového ústrojí Omezení pohyblivosti a vývojové vady páteře žáků 2. stupně ZŠ na
venkově a ve městech Krejčovský metr | VESNA