Soubor postupů poskytovaný školeným personálem. V našem prostředí ji provádí posádky záchranné služby, ve zdravotnických zařízeních specializované týmy. Navazuje na PBLS.

Stejně jako v ALS se podle vstupního rytmu algoritmus dělí na 2 větvě.

Defibrilovatelný rytmus: prioritní je podat defibrilační výboj: 4J/kg

Nedefibrilovatelný rytmus: prioritní je, co nejdřívě zajistit i.o. vstup a podat adrenalin 10 μg/kg 

Během PALS se snažíme vyloučit možné reverzibilní příčiny zástavy oběhu. V doporučených postupech PALS se udává jako reverzibilní příčina NZO i hypoglykémie. Riziko vzniku závažné hypoglykémie je vysoké hlavně u nejmenších dětí.

Problematika PALS je blíže rozebrána v dostupné prezentaci.
Kromě obsahu prezentace předpokládáme i detailní znalost algoritmu ERC.
V textu níže uvádíme klíčové body k jednotlivým složkám rozšířené KPR u dětí.

KOMPRESE

• Kvalita kompresí je dána jejich hloubkou (1/3 předozadní hloubky hrudníku), frekvencí (100 - 120/min) a minimálním přerušováním. 
• Přerušení kompresí je možné během kontroly rytmu, defibrilace, zajištění DC a během ventilace přes obličejovou masku nebo laryngeální masku.
• U novorozenců a kojenců provádíme komprese 2 palci, u větších dětí jednou nebo dvěma rukami. 
• Prioritní je ale dosažení kvalitních dostatečně hlubokých kompresí, tzn. pokud nejsou u kojence komprese 2 palci účinné, můžeme provádět komprese jednou rukou. 

OXYGENACE A VENTILACE V RÁMCI ALS

• K ventilaci dítěte během KPR je ideální použít adekvátně velký samorozpínací vak s obličejovou maskou odpovídající velikosti dítěte. Vak vždy připojujeme ke zdroji O2.
• Poměr kompresí a vdechů je 15:2.

DEFIBRILACE + MONITORACE EKG 

• Silně doporučené je použití samolepících elektrod, které jsou k dispozici i v dětské velikosti
  (obvykle se užívají dětské elektrody u dětí do 8 let).
• U větších dětí je možné použít anterolaterální zapojení elektrod, u menších dětí předozadní. 
• Používáme defibrilační výboj 4 J/kg, pokud defibrilátor nenabízí přesnou hodnotu, vybíráme větší.
• Po 5. neúspěšném výboji eskalace energie až na 8 J/kg.

VSTUP DO CÉVNÍHO ŘEČIŠTĚ 

• U dětí s NZO je metodou první volby zajištění intraoseálního vstupu. 
• Obzvláště u malých dětí je během NZO zajištění i.v linky velmi obtížné, dlouhé snahy o venepunkci vedou k opoždění podání adrenalinu.
• Pokud má dítě již zavedený i.v. vstup, využijeme ho. 

FARMAKOTERAPIE 

Adrenalin

• vždy používáme standardizované dávkování 1:10000 (Adrenalin 1 mg + 9 ml 0.9 % NaCl) 
• 
  

• nedefibrilovatelný rytmus - podáváme 10  μg/kg každých 3 – 5 min
• defibrilovatelný rytmus - po 3. výboji 10 μg/kg, poté každých 3 – 5 min
• maximální jednotlivá dávka je 1000 μg = 1 mg
• po každém podání splácheneme bolusem 2-10 ml tekutiny (0.9% NaCl nebo balancovaný krystaloid)

Amiodarone 

• dávkování 5 mg/kg i.v. nebo i.o.
• podáváme pouze při defibrilovatelném rytmu po 3. a 5. výboji vždy 5 mg/kg bolus
  (po 3. výboji je maximální dávka 300mg, po 5. výboji je maximální dávka 150 mg)