1
Hypoxie
2
Hypoxie, hypoxemie
̶ Hypoxie je souhrnný název pro nedostatek kyslíku v těle nebo v
jednotlivých tkáních.
̶ Hypoxemie - nedostatek kyslíku v arteriální krvi.
̶ Anoxie - úplný nedostatek kyslíku
̶ Nejčastější typy hypoxií:
̶ Hypoxická:
̶ fyziologie: při pobytu ve vyšších nadmořských výškách
̶ patologie: hypoventilace při plicních nebo nervosvalových chorobách
̶ Transportní (anemická) – snížená transportní kapacita krve pro kyslík (anémie, ztráta krve,
otrava CO)
̶ Ischemická (stagnační) – omezený průtok krve tkání (srdeční selhání, šokové stavy, uzávěr
tepny)
̶ Histotoxická – buňky nejsou schopny využít kyslík (otrava kyanidy – poškození dýchacího
řetězce)
3
Hypoxie. Sestava.
4
5
Klasifikace hypoxií
̶ Nedostatečná oxidace krve v plicích
̶ Plicní onemocnění
̶ Venózně-arteriální zkraty
̶ Porušený transport kyslíku krví do tkáně
̶ Nedostatečná schopnost tkáně využít kyslík
6
Klasifikace hypoxií
Nedostatečná oxidace krve v plicích (hypoxická)
̶ deficit kyslíku v okolním vzduchu (atmosféře)
̶ hypoventilace (neuromuskulární onemocnění)
7
Klasifikace hypoxií
Plicní onemocnění:
̶ hypoventilace v důsledku zvýšené rezistence dechových cest
nebo plicní compliance
8
Klasifikace hypoxií
Venózně-arteriální zkraty:
̶ perzistující Botalova dučej
̶ defekty septa (foramen ovale)
https://www.manual-cmp.cz/foramen-ovale-patens-pfo/https://cs.wikipedia.org/wiki/Otev%C5%99en%C3%A1_Botallova_du%C4%8Dej
9
Klasifikace hypoxií
Porušený transport kyslíku krví do tkáně (anemická, transportní,
cirkulační, ischemická)
̶ anemie
̶ abnormální hemoglobin
̶ snížená teplota
̶ celkové kardiovaskulární onemocnění
̶ lokální poruchy cirkulace
10
Klasifikace hypoxií
Nedostatečná schopnost tkáně využít kyslík (histotoxická)
̶ blokáda enzymů respiračního řetězce
̶ snížená kapacita buňky při využití kyslíku (toxicita, deficity
vitaminů, další faktory)
11
12
Nadmořská výška
Nadmořská
výška (m)
Barometrický
tlak
pO2 ve vzduchu
(mmHg)
pCO2 v
alveolech
(mmHg)
pO2 v alveolech
(mmHg)
Saturace (%)
0 760 159 40 (40) 104 (104) 97 (97)
3 048 523 110 36 (23) 67 (77) 90 (92)
6 096 349 73 24 (10) 40 (53) 73 (85)
9 134 249 47 24 (7) 18 (30) 24 (38)
12 192 141 29
15 240 87 18
*(čísla v závorkách představují aklimatizované hodnoty)
13
Pracovní kapacita ve vysoké nadmořské
výšce
̶ Neaklimatizovaní 50%
̶ Aklimatizace po 2 měsících 68%
̶ Narozeni na horách 4 023 m, ale pracující v 5 182 m nad mořem 87%
14
Výšková hypoxie
Mírný stupeň:
̶ CNS: euforie, ztráta orientace
̶ GIT: nevolnost
̶ Sensitivita: bolest hlavy
̶ Respirace: tachypnoe/hyperventilace
̶ TK: mírný vzestup
̶ TF: zvýšená, nepravidelná
̶ Sval: ztráta koordinace
15
Výšková hypoxie
Střední stupeň:
̶ CNS: poruchy zraku, závrať, strach
̶ GIT: nevolnost
̶ Sensitivita: prekordiální bolest
̶ Respirace: po podání O2, apnoe
̶ TK: výrazný vzestup
̶ TF: snížená, nepravidelná
̶ Sval: spasmy, ztuhlost
16
Výšková hypoxie
Těžký stupeň:
̶ CNS: kóma
̶ GIT: nevolnost, zvracení
̶ Sensitivita: prekordiální bolest
̶ Respirace: útlum, Cheyn-Stokesovo dýchání
̶ TK: náhlý pokles
̶ TF: výrazně snížená, nepravidelná
̶ Sval: svalová slabost
17
Potápění
18
Potápění
̶ Dochází ke zvyšování okolního tlaku – hyperbarii (úměrná
hloubce ponoru); na každých 10m hloubky stoupne tlak o 100kPa
̶ Organismus se musí vyrovnat s nedostupností normálního přísunu
vzduchu do plic
̶ Dýchací svaly při vdechu musí překonat tlak vody
na hrudník a přitom musí vyvinout dostatečný
podtlak v dutině hrudní, aby se vdech uskutečnil
̶ Usilovnou kontrakcí inspiračních svalů
dosáhneme maximálního podtlaku asi 11kPa =
hloubka 110cm (ve větších hloubkách není vdech
možný, nutno použít dýchací přístroj, který
nastavuje tlak vdechovaného vzduchu na úroveň
tlaku okolní vody – dýchání s normálním úsilím)
Pleurální tlak (vždy záporný)
Alveolární (pulmonální) tlak
19
Potápění - rizika
̶ Dusíková narkóza – je přítomna do hloubky 30-40m, projevy jako
opilost (euforie, ztráta soudnosti, zábran, následuje únava, malátnost,
bezvědomí)
̶ Hyperoxie – toxické účinky kyslíku
̶ Zvýšený okolní tlak zmenšuje objem tělesných dutin vyplněných
vzduchem (středouší, vedlejší nosní dutiny, plíce-alveoly)
̶ Bolestivé vtahování bubínku pokud není postupně vyrovnáván tlak
středouší s okolním tlakem
̶ Kolaps alveolů – prevence: dýchání vzduchu pod vyšším tlakem
pomocí dýchacího přístroje
20
Potápění
̶ Krátkodobé
̶ Zadržení dechu, vzestup pCO2 nad 6,6 kPa – stimulace
dechového centra, nucení k nádechu
̶ Dýchání pomocí dýchací trubice (šnorchlu)
̶ Zvětšuje se objem anatomického mrtvého prostoru
dýchacího – omezení alveolární ventilace (maximální délka
40cm, průsvit 2 cm)
̶ Déletrvající potápění – s dýchacím
přístrojem:
̶ čistý kyslík (toxicita); stlačený vzduch – jen do hloubky 30-
40m (velký podíl dusíku), do velkých hloubek – směs
kyslíku a helia
*Helium je méně rozpustné ve tkáních, má menší molekulu než dusík – rychleji se vylučuje z organismu
21
Nemoc z dekomprese = kesonová nemoc
̶ Pokud člověk dýchá pod vodou vzduch pod vyšším tlakem delší dobu – stoupá množství
dusíku rozpuštěného v tělesných tekutinách a tkáních (hlavně v tukové tkáni)
̶ Dostatečně pomalý návrat – difunduje kyslík z tkání do krve a je postupně vydýcháván
̶ Při rychlém vynoření – není čas k eliminaci dusíku a ten se hromadí ve formě bublinek ve
tkáních a tekutinách
̶ Bublinky ve tkáních způsobují bolesti (kloubní), bublinky v krevním oběhu – ucpání drobných
cév – dušnost, poškození myokardu nebo CNS
̶ Prevence: pomalé vynořování – 10m/min
̶ Léčba: okamžitá rekomprese v tlakové komoře
následována pomalou dekompresí
22
23
Cestování letadlem
24
Cestování letadlem
25
Cestování letadlem
26
Cestování letadlem
Zvýšené riziko:
̶ Pokles hemoglobinu pod 60 % fyziologické normy
̶ Těžký stupeň aterosklerózy
̶ Kardiální insuficience
̶ Respirační insuficience
̶ Dekompenzovaná hypertonie (hodnoty nad 200/100)
27
Děkuji za pozornost
28
Děkuji za pozornost