Kurz urgentní medicíny - meziročníková spolupráce 2025

Zajištění vstupu do cévního řečiště

Learning outcomes

  • Účastník zná možné způsoby zajištění vstupu do cévního řečiště (periferní žilní kanylace, intraoseální vstup).
  • Účastník dovede správně provést kanylaci periferní žily.
  • Účastník zná indikace a vhodná místa k intraoseálnímu vstupu a dokáže jej zajistit.

  • Zajištění vstupu do žilního řečiště je důležitým krokem v rámci ALS - nemá však přednost před zprůchodněním dýchacích cest, kvalitní KPR a defibrilací 
  • Přístup do žilního řečiště je možný trojím způsobem: periferní žilní vstup, intraoseální vstup a centrální žilní vstup
Praktická poznámka

Zajištění centrálního žilního vstupu není v urgentních případech vhodnou metodou. Je zdlouhavé (může trvat i přes hodinu), má poměrně velké množství komplikací a vyžaduje přerušení KPR.

Do periferně zajištěného žilního či intraoseálního vstupu lze krátkodobě podávat větší objemy tekutin, krevní deriváty, koncentrovaná léčiva i vazopresory (adrenalin, noradrenalin).

Nezapomeňte po každém podaném léčivu aplikovat proplach fyziologickým roztokem v dostatečném objemu (alespoň 20 ml).

Periferní žilní vstup

  • existují různé velikosti periferních žilních kanyl, jsou barevně odlišené a liší se zejména maximálním průtokem - viz tabulka
Srovnání periferních žilních kanyl
Převzato z http://new.propedeutika.cz/?p=433

Jak provádět kanylaci periferní žíly?
Odkaz na Geeky Medics YouTube kanál

Intraoseální vstup

  • Rovnocenná alternativa k venóznímu vstupu!!
  • Indikace:
    • v urgentních stavech, kdy se nám nedaří zajistit periferní žílu
    • obecné doporučení: po 2 neúspěšných pokusech o zajištění periferní žíly či pokud zajištění periferní žíly trvá déle než 2 minuty
  • Postup zavedení:  potřebujeme set k zavedení intraoseálního vstupu (vrtačka, intraoseální kanyla, dezinfekce, injekce s 1% Mesocainem, ochanné pomůcky). Volíme aseptický postup - 2x zeširoka dezinfikujeme, používáme sterilní pomůcky a nástroje. Pokud je pacient při vědomí, před zavedením volíme znecitlivění LA. Kolmo na povrch kosti přikládáme a jedním kontinuálním vrtem zavedeme IO jehlu do kosti až do ztráty odporu. Vytahujeme mandrén, pokoušíme se aspirovat dřeň, po zavedení aplikujeme 1% Mesocain IO a proplachujeme 20 ml FR. Na intraoseální jehlu napojíme infuzi s přetlakovou manžetou, jehlu fixujeme a sterilně kryjeme. Necháme zavedenou dle nutnosti (ideálně ne déle než 12 hodin).
  • U novorozenců a dětí do jednoho roku lze k intraoseálnímu vstupu využít i hrubší periferní žilní kanylu, pokud nemáme k dispozici potřebné vybavení.
Volba velikosti a zavedení intraoseálního vstupu
Odkaz na EM:RAP Productions YouTube kanál
  • Možná místa inzerce:  
    • jsou nejčastěji tam, kde lze nahmatat kost přes kůži
    • jedná se o proximální a distální tibii, proximální humerus, distální femur (u novorozenců a dětí do 1 roku)
  • Kontraindikace:
    • zlomenina či náhrada kosti v zamýšleném místě zavedení
    • recentní (24-48 h) intraoseální vstup na dané končetině, a to včetně předchozích neúspěšných pokusech
    • infekce v zamýšleném místě zavedení

Take home message

  • Aseptický přístup zahrnuje hygienu rukou, použití ochranných pomůcek, desinfekci místa vpichu. 
  • Pro úspěšnou periferní žilní kanylaci je nutné správně vybrat místo vpichu, adekvátně vypnout kůži a mít klidný a trpělivý přístup. 
  • Intraoseální vstup je indikován v urgentních případech, kdy se nám nedaří zajistit periferní žilní vstup ani na 2 pokus či déle než 2 minuty.
  • Intraoseální vstup zajišťujeme na proximální a distální tibii, proximálním humeru a distálním femuru (u novorozenců a dětí do 1 roku).

Zajímavé odkazy

Sborník Kurzu urgentní medicíny 2020


Algoritmus AKUTNĚ.CZ

Invazivní zajištění kriticky nemocného




Předchozí
Následující