Kavity II. třídy Kazivé dutiny, kavity, výplně na aproximálních plochách premolárů a molárů Aproximální plochy ̶ Pod bodem (plochou) kontaktu je habituálně nečistá oblast ̶ Mezizubní papila vyplňující aproximální prostor pod bodem kontaktu ustupuje ̶ Demineralizace skloviny začíná těsně pod bodem kontaktu. Kazivá léze II. třídy 3 Vznik : Na aproximální ploše pod bodem kontaktu Méně často šířením z okluzální plochy na plochu aproximální 4 Příznaky ➢Bez příznaků ➢Zvýšená citlivost na chlad a sladké ➢Ulpívání stravy ➢Zjevný defekt s ostrými hranami – otevřený na žvýkací plochu ➢Citlivost při nákusu - vtlačení stravy – do kazivé dutiny (otevírá – li se na žvýkací plochu) 5 Diagnostika ̶ Pohled – tmavě prosvítající ložisko, křídově bílá skvrna, otevřený defekt ̶ Pohmat – sondou hmatáme nerovnost, defekt v aproximálním prostoru ̶ Prosvícení (bílé intenzivní světlo) ̶ Rtg vyšetření a jiné zobrazovací metody (NIR, fluorescence aj.) 6 7 8 lroubal@med.muni.cz 9 Zobrazovací metody ̶ RTG ̶ Infračervená laserová fluorescence – Diagnodent ̶ Kvantitativní laserová fluorescence ̶ DIFOTI ̶ NIR (Diagnocam) 10 Rtg – projekce bite wing 11 Pacient drží senzor ve speciálním držáku ve skusu Centrální paprsek jde paralelně s mezizubními septy a kolmo na dlouhou osu zubních korunek Jsou zobrazeny korunky horních a dolních premolárů a molárů Kaz je vidět jako projasnění lroubal@med.muni.cz 12 D1 – projasnění do ½ tloušťky skloviny D2 – projasnění na hranici skloviny a dentinu D3 – projasnění do přilehlé poloviny dentinu D4 - projasnění sahající dále než do poloviny tloušťky dentinu Infračervená laserová fluorescence NIR Diagnocam DIAGNOCam lroubal@med.muni.cz 17 Indikace výplňových materiálů Plastické výplně ̶ Amalgám ̶ Kompozit ̶ Skloionomerní cement za speciálních okolností (dočasné zuby, tunelové výplně) ̶ Inleje ̶ Keramika ̶ Kompozit lroubal@med.muni.cz 18 Volba výplňového materiálu ̶ Amalgám: středně velké a rozsáhlé kavity – dnes spíše inleje ̶ Kompozit: Malé až středně velké kavity ̶ Skloinomer: Dočasné zuby, některé vybrané, atypické kavity (tunelová preparace) lroubal@med.muni.cz Preparace ➢Konvenční preparace ➢Slotová preparace ➢Tunelová preparace Konvenční preparace ̶ Složená kavita - Kavita okluzální - Kavita aproximální (aproximální box) lroubal@med.muni.cz 23 lroubal@med.muni.cz 24 Kavita okluzální Kavita aproximální Konvenční preparace podle Blacka = složená kavita lroubal@med.muni.cz 25 lroubal@med.muni.cz 26 Stěna pulpální Stěna axiální Stěna gingivální –gingivální schůdek Isthmus lroubal@med.muni.cz 27 Získání přístupu do kariézního ložiska ➢1. Probroušením sklovinného valu (ochrana sousedního zubu páskou, vylomení sklovinné lamely dlátkem) ➢2. Odstraněním podminovaných okrajů skloviny – je –li již dutina otevřena na žvýkací plochu ➢3. Separace zubů klínkem ➢4. Odstranění vrostlé dásně, je-li třeba lroubal@med.muni.cz 28 Výchozí stav Probroušení sklovinného valu 29 Vylomení sklovinné lamely 30 Separace zubů klínkem 3 1 lroubal@med.muni.cz ➢Skalpel ➢Kauter ➢Laser ➢Mechanické odtlačení u menších hyperplasií Odstranění vrostlé gingivy Ochrana sousedního zubu ̶ Dřevěné klínky a kovová páska ̶ Klínky s plastu s kovovou fólií 32 lroubal@med.muni.cz 34 Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze Aproximálně: Preparace do úrovně axiálních hran. Bod kontaku je vždy tvořen výplní, axiální stěny Ukládáme tak, aby výplň tvořila bod kontaktu a přesahovala jej z vestibulární i orální strany cca o 0,5 mm Okluzálně Pomocná kavita na žvýkací ploše podle pravidel I. třídy Blackovy klasifikace. lroubal@med.muni.cz 35 Studujeme hranice plochy (bodu) kontaktu: Stěny kavity a tedy hranice preparace přesahují tuto plochu kontaktu ca o 0,5 mm vestibulárně a orálně. Kontakt ošetřeného zubu se zubem sousedním je vždy tvořen výplní! AXIÁLNÍ STĚNY GINGIVÁLNÍ SCHŮDEK je paralelní s cementosklovinnou hranicí a leží 0,5mm subgingiválně (pod okrajem volné gingivy). 36 v Pravidlo Pichlerovo Pravidlo americké Pravidla, která bereme jako pouze orientační, nepřesná 37 Žvýkací plocha je preparována podle pravidel 1. třídy podle Blacka Axiální stěny divergují gingiválně pro amalgám Axiální stěn jsou paralelní s dlouhou osou zubu pro kompozit Gingivální schůdek je vždy paralelní s cementosklovinnou hranicí 39 Zásada retence Makroretence: platí pro amalgám ➢Kotvení pomocnou kavitou na žvýkací ploše – kotvení na rybinu pro amalgám. ➢Axiální stěny jsou divergentní směrem gingiválním ➢Preparace rýh a zářezů 40 Zásada retence Mikroretence: platí pro kompozit Je nutné obnažit prizmatickou strukturu skloviny (odstranit aprizmatickou sklovinu) - V okluzální kavitě není třeba - Axiální stěny šikmíme (jemná dia špička, sypaná páska) - Zevní hranu gingiválního schůdku šikmíme, je-li ve sklovině (jemná dia špička, oscilující nástroj, dlátko) - Kavitu adhezivně připravíme po dokončení preparace 41 Zásada rezistence ➢Sklovina musí být podložena dentinem ➢Nikde nesmí být ostré přechody – zaoblený přechod mezi kavitou na žvýkací ploše a aproximální kavitou ➢Dostatečná šířka isthmu je 1/3 – 1/4 mezihrbolkové vzdálenosti ➢Gingivální a axiální stěna svírají úhel 90°, popř. 85° ➢Gingivální schůdek je minimálně 1 mm široký ➢Síla výplně je alespoň 2 mm lroubal@med.muni.cz 42 Gingivální chůdek: Šířka minim 1 mm S pulpální stěnou svírá úhel 90° - 85° Je paralelní s cementosklovinnou hranicí Leží supragingiválně Přechod mezi pulpálními stěnami je zaoblený 43 Odstranění kariézního dentinu Kuličkový vrtáček – nízké otáčky Detektory kazu: (Caries Detector, Kuraray, Japonsko; Caries Marker, VOCO,Německo) Detektor kyseliny mléčné (Cariosite, 3M ESPE) 44 Úprava sklovinných stěn a hran ➢Ohlazení rotačním nástrojem a sešikmení skloviny na axiálních stěnách (červený dia brousek) ➢Ohlazení našikmovači skloviny – dlátky na sklovinu. Jen na zevní hraně gingiválního schůdku. 45 Interproximální vertikální okraje a isthmus Yes No Šikmení skloviny Vysoká pravděpodobnost poškození sousedního zubuVysoká pravděpodobnost poškození sousedního zubu Špatný preparační úhel Nešikmíme Cervikální okraje mimo sklovinu Oscilující nástroj 53 Toaleta a konečná kontrola kavity ➢Přehlédnout v dobrém osvětlení zrcátkem i přímým pohledem. 54 Klasifikace kavity podle přítomnosti stěn stěn ➢Kavita centrální: má dno a všechny boční stěny ➢Kavita obrysová: chybí jedna nebo více bočních stěn lroubal@med.muni.cz 55 Stěna pulpální Stěna axiální Stěna gingivální –gingivální schůdek Isthmus 56 Matrice ➢Umožňují převést kavitu obrysovou v kavitu centrální – anatomická modelace výplně – hlavně vybudování bodu kontaktu ➢Umožňují kondenzaci výplně ➢Mohou zabezpečit nerušené tuhnutí materiálu a hladký povrch výplně ➢Matrice pro II. třídu – cirkulární, sekční Cirkulární matrice 57 Obemykají zub po celém obvodu Používají se v kombinaci s napínačem 58 Matrice Hawe Neos a napínač Ivory 8 (Nyström aj) univerzální (obdélníkové okénko) nebo párový (lichoběžníkové okénko) Matrice Tofelmire s příslušným napínačem Matrici utěsníme klínkem Matrice utěsněná klínkem Dřevěné klínky Kontrola těsnosti sondou 60 Klínek ➢Dřevěný anatomicky tvarovaný ze dřeva javoru nebo sykomory ➢Plastový ➢Plastový gingiválně otevřený (menší separační efekt) Funkce klínku Utěsňuje matrici Anemizuje dáseň Separuje zuby Tyto funkce plní hlavně dřevěný klínek, popř. plastový plný klínek Plastový klínek gingiválně otevřený utěsňuje matrici a lépe se přizpůsobí rozměru mezizubního prostoru 61 62 Postup při klínkování ̶ Zavedení matrice a utažení napínače ̶ Zasunutí klínku ̶ Vytvarování matrice (bombírování), malé povolení 1/4 ot. 63 Cirkulární matrice - zhodnocení ̶ Vyšší riziko nedokonalého bodu kontaktu ̶ Vhodné při rozsáhlejších defektech 64 Sekční matrice 65 Sekční matrice - příslušenství Separační kroužek - separátor - Manipulační kleště - Klínek Klínek Matrice Separátor 68 Různé typy separátorů Krok 1: Pre - wedging Zavedení klínku popř. i materice před preparací: Stlačení gingivy Separace zubů Dřevěný klínek Ochrana sousedního zubu Usnadnění zavádění matrice při zhotovování výplně 69 Krok 2: preparace ̶ Preparace se separací klínky a páskou nebo matricí chránící sousední zuby 70 Krok 3: adaptace klínku, matrice a separátoru ̶ Zavedení klínku z orální nebo vestibulární strany ̶ Matrice zasahuje 0,5 mm pod gingivální okraj ̶ Separátor separuje zuby ̶ Matrici lze dotěsnit teflonovou páskou 71 Krok 4: Zhotovení výplně ̶ Adhezivní příprava (leptání, primer, bond) - Malé množství flow materiálu na dno - Budování aproximální stěny - Vrstvení kompozitu (1,5 mm) - Opracování a leštění 72 73 Výplň budujeme hrbolek po hrbolku Arkansaský kámen Kartáček pro leštění kompozit na žvýkací ploše Sedelmayer Slotová preparace Slotová preparace- šikmení skloviny Tunelová preparace