Elektrodiagnostika Josef Bednařík II. Neurologická klinika LFMU a FN Brno Definice elektromyografie (EMG) Elektrodiagnostická metoda, která se zabývá diagnostikou neuromuskulárních poruch (tj. poruch periferního motorického a senzitivního neuronu, nervosvalového přenosu a kosterního svalstva). Jde o komplex technik, které se dají rozdělit do dvou skupin: 3 Jehlová EMG, která používá jehlových elektrod k invazivní registraci z kosterního svalu; 3 Kondukční studie (vyšetření vodivosti nervů), které pomocí arteficiální elektrické stimulace a snímáním z nervu či ze svalu (obvykle pomocí povrchových elektrod) vyšetřují vodivost nervovémi vlákny, případně nervosvalový přenos. Jehlová EMG I 1. Inzerční aktivita: Příklad abnormální inzerční aktivity: myotonický výboj Jehlová EMG II 2. Abnormální spontánní aktivita: ploténková aktivita Jehlová EMG III 2. Abnormální spontánní aktivita: fibrilační potenciály a pozitivní ostré vlny Jehlová EMG IV 2. Abnormální spontánní aktivita: tetanické výboje (dublety, triplety, multiplety) Jehlová EMG V 2. Abnormální spontánní aktivita: neuromyotonické výboje Jehlová EMG VI 3. Měření parametrů potenciálů motorických jednotek (MUPs) - ukazatel mikroarchitektoniky motorické jednotky ç známky počínající reinervace Jehlová EMG VII 3. Měření parametrů potenciálů motorických jednotek (MUPs) - ukazatel mikroarchitektoniky motorické jednotky ç známky chronické reinervace Jehlová EMG VIII 3. Měření parametrů potenciálů motorických jednotek (MUPs) - ukazatel mikroarchitektoniky motorické jednotky ç známky myogenní léze (snížení počtu svalových vláken) Jehlová EMG IX 3. Měření parametrů potenciálů motorických jednotek (MUPs) - ukazatel mikroarchitektoniky motorické jednotky ç známky myogenní léze (snížení počtu svalových vláken v motorické jednotce) Jehlová EMG X 4. Hodnocení náboru motorických jednotek a tzv. interferenčního vzorce Kondukční studie I 1. Motorické kondukční studie: difúzní zpomalení vedení Kondukční studie II 1. Motorické kondukční studie: fokální zpomalení vedení + kondukční blok Kondukční studie III 1. Motorické kondukční studie: fokální zpomalení + ztráta axonů Kondukční studie IV 1. Motorické kondukční studie: fokální zpomalení ("inching" technika) Kondukční studie V 1. Motorické kondukční studie: fokální parciální kondukční blok Kondukční studie VI 1. Motorické kondukční studie: multifokální zpomalení + blok Kondukční studie VII 1. Motorické kondukční studie: multifokální zpomalení + kondukční blok Kondukční studie VIII 1. Motorické kondukční studie: pozdní odpovědi - F vlna Kondukční studie IX 1. Motorické kondukční studie: pozdní odpovědi - F vlna Kondukční studie X 1. Motorické kondukční studie: repetitivní stimulace motorického nervu Kondukční studie XI 2. Senzitivní kondukční studie: Kondukční studie XII 2. Senzitivní kondukční studie: "near-nerve needle" technika - normální nález Kondukční studie XIII 2. Senzitivní kondukční studie: "near-nerve needle" technika - abnormální nález Evokované potenciály (EP): definice Evokovaný potenciál je bioelektrickým projevem zpracování a odpovědi mozku (případně i míchy) na zevní senzorický stimulus (také senzorické EP). Evokované potenciály (jako označení metody) jsou elektrodiagnostickou metodou, která registruje a hodnotí tyto bioelektrické potenciály vyvolané podněty zrakovými (VEP), sluchovými (BAEP) a somatosenzorickými (SEP). Motorické evokované potenciály (MEP) používají magnetické (původně elektrické) stimulace kortexu k podráždění motorických struktur a odpověď snímají ze svalu. Endogenní či kognitivní potenciály jsou dlouholatenční odpovědi, které mají vztah ke kognitivním procesům či iniciaci volního pohybu; převážně jde o výzkumnou metodu. Evokované potenciály: technický princip ç Evokované potenciály snímané z kortexu či míchy jsou řádově velikosti mikrovoltů (tedy mnohonásobně nižší než EEG či artefakty. Extrakci EP "pohřbených" v ostatní elektrické aktivitě snímané ze skalpu umožnily až počítače metodou zprůměrnění ("averaging"). EP se objevují na rozdíl od ostatní elektrické aktivity vždy v konstantním intervalu od podnětu. Metodou zprůměrnění se elektrická aktivita, která je v zprůměrňovaných vzorcích elektrické aktivity vždy na stejném místě, zvýrazní, zatímco aktivita náhodná se potlačí. Evokované potenciály: klinický význam ç Objektivizují a zpřesňují klinická data, navíc jde o informaci kvantitativní povahy; ç umožňují zachytit postižení subklinické povahy; ç umožňují zpřesnit lokalizaci postižení v apřípadě, kdy to klinické vyšetření neumožňuje; ç umožňují monitoraci funkce daného systému či dráhy Zrakové evokované potenciály Sluchové kmenové evokované potenciály Somatosenzorické evokované potenciály n. medianus l Čtyřkanálová jednotka Nicolet Viking IIe; l Electrická stimulace a. medianus v zápěstí; l Použitá montáž: l Korová parietální vlna N 20 (z kontralaterálního parietálního skalpu C3/4' - Parc - k ipsilaterálnímu parietálnímu skalpu C3/4' - Pari); l Cerviko-medulární vlna P14 (z ipsilaterálního parietálního skalpu C3/4' - Pari - 2 cm za vertexem a 7 cm laterálně k non- cefalické referenci); l Segmentální míšní vlna N13 ze zadních rohů (z procesus spinosus C VI k ventrální krční elektrodě nad štítnou chrupavkou), l Vlna brachiálního plexu N9 (z ipsilaterálního Erbova bodu k referenční elektrodě z Fz). Somatosenzorické evokované potenciály n. tibialis l Čtyřkanálová jednotka Nicolet Viking IIe; l Elektrická stimulace n. tibialis v zápěstí; l Použitá montáž: l Korová parietální vlna P40 (z Cz' 2 cm za vertexem k cefalické referenci z Fpz); l Cerviko-medulární vlna P30 (z ipsilaterálního parietálního C3/4' - Pari - 2 cm za vertexem a 7 cm laterálně k non-cefalické referenci); l Segmentální míšní vlna N22 ze zadních rohů (z processus spinosus L I k referenci nad kontralaterální spina iliaca), l Vlna N9 z n.tibialis (z ipsilaterální fossa poplitea k referenci nad patelou). Motorické evokované potenciály