Muskuloskeletální systém Základní vyšetřovací metody Vybrané patologické stavy Vyšetřovací metody l Skiagrafie – základní vyšetřovací metoda, standardně snímky ve dvou projekcích l CT – indikace při traumatech, nádorech, degenerativní změny páteře. l UZ - zobrazení měkkých tkání kloubů, svalů, šlach, významný screening dysplazií kyčelních kloubů u dětí. l MR – traumata, zánětlivé změny, nádory. l Intervenční metody l Doplňkové - angiografie Intervenční metody l Biopsie, punkce – pod UZ, CT l PRT – periradikuloterapie l RFA – radiofrekvenční ablace l Vertebroplastika, kyfoplastika l Artrografie – MR artrografie Kyfoplastika MR artrografie zápěstí Traumata l Jedna z nejčastějších indikací l RTG - snímky ve dvou na sebe kolmých projekcích, speciální projekce. l CT – axiální řezy, rekonstrukce l UZ – měkké tkáně l MR – traumata páteře l Zlomenina – přerušení kontinuity kosti, chrupavky, spojené s poraněním měkkých částí. l Kompletní – příčná, šikmá, podélná, spirální, Y.ovitá, tříštivá (2 a více fragmentů) l Inkompletní – torus fr., subperiostální, infrakce l Patologická – v primárně patologicky změněném terénu l Zhmoždění kostní dřeně – MR, kontuze, fr.z únavy l AO klasifikace – traumat páteře l Hojení Dislokace l Končetin – distální(periferní) proti proximálnímu l Axiální sk. – kraniální proti kaudálnímu l Dislocatio ad latus l D.ad axim l D. adlongitudinem cum distractione l D.ad longitudinem cum contractione l D.ad peripheriam Traumata krční páteře l Většinou závažná poranění l Výskyt často u mladých osob – průměrný věk 30,7 roků l Muži 82%, ženy 18% l Časté u dopravních nehod (50%), pády z výšky (25%), sportovní úrazy (10%) Trauma C páteře l Základní RTG l CT l MR Traumata hrudní a bederní páteře l Základní vyšetření – RTG v AP a bočné projekci l Th páteř snímkujeme během klidné respirace l Klasifikace dle machanismu úrazu – hyperflexe, komprese, střižný mechanismus Záněty kostí a kloubů l RTG snímky ( event. tomografie – sekvestr) l UZ – kloubů - časná diagnostika proti klasickému snímku l CT - páteř l MR – změny v kostní dřeni, podáním k.l. aktivitu (RA) Nespecifické záněty l Endogenní osteomyelitis – femur, scintigrafie (osteolýza,periostózy,sekvestr, zarakvení) chronické – reosifikované defekty-skvrnitost struktury l Exogenní osteomyelitida – např.panaritium, amputace l Pyogenní artritida –dekalcinace, rozšíření štěrbiny, uzurace, ankylóza l Nespecifická spondylodiscitida – hematogenně, pooperačně, subchronicky, snížení prostoru, eroze, destrukce, sek.kostní blok Zánětlivé změny L5/S1 Specifické záněty l Tuberkulóza – hematogenně, páteř, kyčelní, kolenní klouby, sběhlé abscesy. l Syfilis - výrazná sklerotická přestavba Záněty kloubů l Progresivní chronická polyartritida - karpální kůstky, MTCP, PIP skl. l Arthritis psoriatica – DIP kl. l Polyarthritis ureterica simplex – uretritida, konjunktivitida, artritida l Spondylitis ankylosans - páteř, periferní klouby, mladé muže, SI – pestrý obraz, čtvercová obratl.těla, kalcifikace, nezúžené meziobratlové prostory, periostitis- whiskering l Infekční artritidy l Arthritis urica – 1.MTT-Ph kloub Revmatoidní artritida – UZ, MR Degenerativní onemocnění l RTG snímky l CT, MR – páteř l Deformační spondylóza – osteofyty l Degenerativní diskopatie - chondróza disků l DISH – stékající kalcifikace ventrolaterálně l Deformační artróza – zúžení štěrbiny, subchondrální sklerotizace, geody, osteofyty, subluxace Degenerativní změny Ischemické osteopatie l Aseptické nekrózy – většinou v dětském věku, v dospělosti poúrazové, stavy, nekróza kostních fragmentů, RTG, MR l Kostní infarkt – náhodný nález, oválný sytý stín, epifyzometafyzární – může defiguraci hlavice,deformaci kl.plochy, diafyzometafyzární Aseptická nekróza Nádory l RTG snímek l CT, MR l Kostní destrukce – ohraničená léze, četná,různě velká ložiska (od molů), permeativní destrukce l Periostální reakce : 1. Kontinuální při destrukci kompakty 2. Kontinuální při zachované kompaktě – jednoduchá lamelární, cibulovitá, spikulovitá 3. Fragmentované - klínovitý tvar Codmanův trojúhelník Benigní nádory l Tvořící chrupavku : chondrom, osteochondrom, chondroblastom, chondromyxoidní fibrom l Tvořící kost : osteom, osteoidní osteom, osteoblastom, osteoklastom, chordom l Cévní : hemangiom Maligní nádory l Chrupavky : chondrosarkom l Kost : osteosarkom l Dřeňové : Ewingův sarkom, plazmocytom, lymfosarkom ( non Hodgkin) l Pojiva : fibrosarkom, maligní fibrózní histiocytom Metastázy l Lytické – bronchogenní ca, Grawitz, štítná žláza, tlusté střevo l Plastické – prostata, bronchogenní ca l Smíšené – ca prsu Nádorům podobné léze l Juvenilní kostní cysta l Aneurysmatická kostní cysta l Fibrosní kortikální defekt (neosifikující k.fibrom) l Histiocytóza X ( eozinofilní granulom, m.Hand-Schuller-Christian, m.Abt-Letterer-Siwe) Metabolické osteopatie l Osteoporóza – úbytek kostní tkáně při zachovaném poměru minerálů k organické hmotě l Osteomalacie – mineralizace kostní hmoty nedostatečná, Looserovy zóny přestavby l Ochronóza – defekt k. homogentisinové Nezařazené osteopatie l Ostitis deformans Paget – kostní přestavba, destrukční, produktivní, sklerotickohyperto- fické l M. Scheuermann – Schmorlovy uzly, platyspondylie, klínovitá obratl. těla, kyfoza l Myositis ossificans progressiva – ektopické osifikace