Amputace I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal Je snesení periferní části končetiny s přerušením kontinuity kosti Exartikulace Je snesení periferní části končetiny v místě kloubu Obr. 1. Amputace v bérci Obr. 2. Exartikulace v koleni Indikace Těžké ischemie Těžká traumata Infekce se sepsí Maligní nádory Vrozené vady Neuropatie vedoucí k trofickým vředům Obr. 3. Nekróza bérce Pred operaci Individuální přístup Stav končetiny- prokrvení ( arteriografie) Celkový stav Pracovní zařazení Výška amputace Konzultace s protetickým technikem Technika Obvykle bezkrevný terén Pečlivé stavění krvácení Zvyklé operační postupy Kvalitní kožní kryt amputačního pahýlu Protětí svalů distálně a sešití k sobě --myoplastická amputace Ligatury arterií a vén samostatně obr. 4. Skosení kostní prominence Sutura rány po amputaci Drenáž operační rány Amputace v oblasti nohy Články prstů B- Lisfrank C- B on-Jäger D- Chopart Obr. 5. Výška amputace na noze mputace v oblasti nohy a hlezna Pirogov Syme Obr. 6. Amputace v oblasti hlezna mputace v oblasti nohy a hlezna Obr. 7. Amputace v Lisfrankově kloubu Obr. 8. Amputace podle Pirogova mputace v oblasti nohy a hlezna Obr. 9. Amputace v Chopartově kloubu Obr. 10. Amputace podle Syme Amputace dle Boyda Obr. 11. Amputace podle Boyda jnputace pod kolenem. -15 cm pod kloubní štěrbin léna. i v bérci Obr. 13. Postup při amputaci v bérci Anterior tibial vessels and deep peroneal nerve 3.5 cm ' í ■ '' /._-. |H jS 'im is, ^■■\JmaF N&/ ^^^mH2J&. Tibialis anterior muscle Tibia sor s longus muscle nterior tibial vessels nd|deep peroneal nerve Extensor digitorum ongus muscle (Superficial peroneal nerve _Peroneus brevis muscle Peroneus ongus muscle Fibula Soleus muscle Amputace ve stehně Obr. 14. Amputace ve stehně Amputace ve stehne \ Obr. 15. Amputace ve stehně Amputace ve stehne Obr. 16. Příčný řez v úrovni amputace ve stehně Hemipelvektomie Obr. 18. Hemipelvektomie Amputace v oblasti ruky Články prstů Celý prst nebo palec Celý paprsek Metakarpy Obr. 19. Amputace v oblasti ruky Amputace v oblasti předloktí Obr. 20. Exartikulace v zápěstí Amputace v oblasti předloktí Amputace v předloktí Rekonstrukce dle Krukenberga Obr. 21. Amputace v dolním konci předloktí Amputace v oblasti paže Obr. 22. Amputace v dolní části numeru *.-. "/< - Obr. 23. Amputace v chirurgickém krčku Amputace v oblasti ramene r--m M - W Wám Ý', Obr. 25. Exartikulace v rameni Obr. 24. Exartikulace v rameni Amputace Obr. 26. Intertorakoskapulámí amputace v oblasti ramene M \ 1 #>%^- '% i. Obr. 27. Intertorakoskapulámí amputace Osteoplasticka amputace K amputačnímu pahýlu se přiklápí osteomyokutánní lalok Obr. 28. Schéma osteoplastické amputace Gilotinová amputace Válečná chirurgie Protíná všechny tkáně v j edné rovině Rána bez šití Vyžaduje reamputaci Myoplastická amputace Lalokové řezy Schodovité protínání jednotlivých vrstev Exartikulace v koleni Obr. 29. Kožní řez s8^" Tkl \ \S ► '^H ^^^^^^^^^^^^^^^^^^_^_ Obr. 30. Odklopení pate 1 EL ^tF^ « - :ly, discise kloubního pouzdra Obr. 31. Protnutí zadního kloubního pouzdra a n. tibialis *v^ TO i r 1 / /1 wl^W r* ' i HB^L » fl^^ v r Obr. 32. Podvaz popliteálních cév, oddělení končetiny Dostatečné množství měkkých tkání Sutura rána bez napětí Obr. 33. Sutura rány, zhojení pahýlu Obr. 34. RTG snímek po exartikulaci v koleni Obr. 35. Protéza po exartikulaci v koleni Pooperační péče Tvarování pahýlu elastickým obinadlem Poloho vání Prevence flekční kontraktury Propriocepce Cvičení na lůžku Vertikalizace Obr. 36 Bandážování pahýlu Kvalitní nosný pahýl nášlapného typu Velký povrch Dostatečné množství měkkých tkání Silné svalstvo Svalová rovnováha Obr. 37. Pahýl po amputaci ve stehně Použita literatura Janíček, P.: Ortopedie. Lékařská fakulta MU v Brně, 2001. Spoluautoři: Dufek, P., Chaloupka, R., Krbec, M., Poul, J.,Procházka, P., Rozkydal, Z. Ilustrace použity z těchto publikací Näder, E.M., Näder, H.G., Blomke, F: Otto- Bock Prothesen- Kompendium Prothesen für die untere Extermität. 2. Auflage, Schiele and Schön, 1993. Obr. 1,7, 8,9,10,12,14,36,37. Sosna, A., Vavřík, P., Krbec, M., Pokorný, D.: Základy ortopedie. Triton, 2001. Obr. 36. Edmonson A.S., Crenshaw, A.H. : Campbell's Operative Orthopaedics. Sixth Edition, The C.V. Mosby Company, 1980. Obr. 11,13,15,16,17,18,20,21,22,23,24,26,27. Ilustrace použity z těchto publikací Frejka, B.: Základy ortopedické chirurgie. Avicenum Praha, 1970 Obr. 6,28. Sinělnikov, R.D.: Atlas anatomie člověka, Vydavatelstvo lékařské literatury, Moskva 1963 Obr. 19. www.sanomed.cz: Obr. 36.