VYŠETŘENÍ MOZKOMÍŠNÍHO MOKU MUDr. Zdeňka Čermáková OKBH FN Brno Fyziologie l Čirá bezbarvá tekutina l Vyplňuje komorový systém mozku, subarachnoideální prostor mozku a míchy l Tři membrány – měkká plena mozková, arachnoidea, tvrdá plena mozková Tvorba likvoru l Ultrafiltrace plazmy – 1/2 l Aktivní sekrece –chorioideální plexy l Přestup intersticiální tekutiny z mozkové tkáně l Objem likvoru 150-180 ml l Denní produkce 500-600 ml l Resorpce do žilního a lymfatického systému Funkce l Mechanická ochrana mozku a míchy l Ochrana proti patogenům l Přísun živin, hormonů l Homeostáza Hematoencefalická bariéra Stálá výměna látek – plocha asi 9m^2 · krev – likvor · mozek – likvor · krev – mozek Mechanismy – mechanické, enzymatické (specifické přenašeče..) Odběr l Lumbální punkce l Subokcipitální, ventrikulární l Rychlé doručení do laboratoře (do 1 hod. od odběru) l Krvavý likvor (nutno stočit do 10 min.) l Odběr likvoruVYŠETŘENÍ LIKVORU KATEŘINA MRÁZOVÁVYŠETŘENÍ VYŠETŘENÍ LIKVORU MRÁZOVÁKATEŘINA MRÁZOVÁ33Místo vpichu je na spojnici vrcholů kostí kyčelních a křížení s páteří v místě L4Místo vpichu je na Místo vpichu je na spojnici vrcholů kostí spojnici vrcholů kostí kyčelních a křížení s kyčelních a křížení s páteří v místě L4páteří v místě L4Lumbální punkceLumbální punkceOdběr se provádí pomocí jehly s mandrenemdo sterilních zkumavek. Množství u dospělého činí 10-15 ml. Vzhled l Čirá, bezbarvá tekutina l Zákal – hnisavé záněty l Barva – xantochromní (nažloutlá) hnisavý zánět, obstrukce, starší krvácení, vysoký S-bilirubin – sanguinolentní (načervenalá) příměs krve – krvácení, arteficiální příměs Základní vyšetření l Počet elementů a erytrocytů –kvantitativní cytologie l Kvalitativní cytologie- trvalý cytologický preparát l Celková bílkovina l Glukóza l Laktát Další doporučená vyšetření l Spektrofotometrie l Albumin l Imunoglobuliny l Beta2 mikroglobulin l Specifické proteiny l Specifické protilátky (infekční agens, k antigenům CNS) Mikrobiologické vyš.,mykologické,parazitologické Průkaz nukleové kyseliny (borrelie…) Celková bílkovina l Fyziologická hodnota 0,15 - 0,40 g/l (stoupá s věkem) l Zvýš. CB – záněty (porucha hematoencephal. bariéry) - porucha cirkulace likvoru - intratekální syntéza Ig Glukóza l Základní energetický zdroj nervové tkáně l Hladina závisí na glykémii ( 60% sérové hladiny) l Snížení: bakteriální meningitida nádory krvácení Laktát l Fyziologická hodnota 1,2-2,1 mmol/l l Nezávisí na plazmatické koncentraci, prakticky neprochází přes hematoencephalickou bariéru l Zvýšení: - Záněty – rozlišení virové a bakteriální meningitidy (produkován hlavně bakteriemi při anaerobní glykolýze) - Poruchy zásobení mozku kyslíkem – ischemie, krvácení - Zvýšení intenzity metabolismu – nádory Albumin l Syntetizován v játrech, do likvoru se dostává přes HL-bariéru l Slouží k posouzení funkčnosti HL-bariéry l Albuminový kvocient Q albumin = CSF alb./ S alb. Imunoglobuliny l Zdroj – sérum (přechází při poruše bariéry) - intratekální syntéza – lokální syntéza Ig při onemocnění CNS spojeném s imunitní reakcí (roztroušená skleróza) Intratekální syntéza Ig l 1. Výpočet dle Reibera l 2. Izoelektrická fokuzace – průkaz oligoklonálních proužků Výpočet dle Reibera ^l 1. Q[Lim](IgG) = 0.93 x Ö(Q[alb])^2 + 6 x 10 – 1.7 x 10^-3 Q[Lim](IgA) = 0.77 x Ö(Q[alb])^2 + 23 x 10 – 3.1 x10^-3 Q[Lim](IgM) = 0.93 x Ö(Q[alb])^2 + 6 x 10 – 1.7 x 10^-3 l 2. IgG[LOC] = (Q[IgG] –Qlim[IgG]) x IgG[s] (mg x 1^-1) l 3. IgG[ITH] = (1-Qlim[IgG]/Q[IgG]) x 100% Izoelektrická fokuzace l Elektroforéza v gradientu pH – rozdělení podle izoelektrického bodu jednotlivých bílkovin l Současně se analyzuje i sérum l Významný je nález, kdy nacházíme proužky v likvoru, které nejsou v séru – znamená intratekální syntézu Ig Spektrofotometrie likvoru l Registrace absorbance v oblasti viditelného světla l Při podezření na krvácení, přibližné údaje o stáří krvácení Oxyhemoglobin l maximum při 415nm l 2 minoritní vrcholy 540nm,580nm l objevuje se za 4-8 hod. po začátku krvácení Bilirubin l maximum při 450 nm l maxima dosahuje 3.den od začátku krvácení, přetrvává až 3 týdny Cytologie likvoru Kvantitativní l Fuchs Rosenthalova komůrka (objem 3 ml) l počet elementů/ml l barvení roztokem kys. fuchsinu l málo spolehlivá diferenciace jaderných elementů l ref.meze : 0-3 elementy/ml (novor. do 15/ml) Kvalitativní l Trvalý cytologický preparát l Cytocentrifugace, cytosedimentace l Obarvení (podle Pappenheima) l Cytologická diagnostika – zhodnocení zastoupení jednotlivých buněčných typů, funkční stav buněk Typy buněk v likvoru l Polynukleáry l Lymfocyty l Monocyty l Tumorové buňky Polynukleáry l Zodpovědné za rychlou nespecifickou imunitní reakci, fagocytóza bakterií l Výskyt v začátcích patologických procesů l Krátká životnost, po splnění funkce hynou l Bakteriální záněty Lymfocyty l Specifická imunitní reakce (pomalá, získaná) l Produkce protilátek, cytolýza l Virové záněty l Autoimunitní záněty Monocyty l Velká výkonnost, dlouhá životnost l Nespecifická imunita l Fagocytóza, úklidové reakce l Virové záněty, poškození vlastních buněk Tumorové buňky l Nádory mozku l Metastázy nádorů l Hematologické malignity Fyziologický nález l Oligocytóza l Lymfocyty 50-80%, monocyty 20-50% l Převaha klidových forem l Žádné lymfoplazmocyty l Žádné polynukleáry (vyjímka novorozenci a kojenci) Bakteriální zánět l Počet granulocytů vysoký (až tisíce) l CB > 1 g/l l Laktát > 4,2 mmol/l l Glukóza výrazně snížená (až nulová) Virový zánět l Počet buněčných elementů různý – desítky, stovky l Převaha lymfocytů, aktivované formy a přítomnost plazmocytů l CB < 1 g/l l Laktát < 4,2 mmol/l l Glukóza - nedochází ke snížení Průkaz přítomnosti likvoru l V sekretech z nosu a ucha l Specifická bílkovina b[2] transferin stanovení – elektroforéza s následnou imunofixací