První pomoc pro zdr. laboranty ISP MUDr. Lukáš Dadák ARK FNusA První pomoc - osnova ● CPR – doporučení 2005 ● poruchy vědomí ● šok ● bolest na hrudi ● úrazy ● intoxikace, alergie První pomoc: ● Def: Soubor jednoduchých a účelných opatření ... ● cíl: zabránění druhotným poraněním, poškození zdraví §: neposkytnutí = … až 1 rok nepodmíněně JAK ? Danger Response Airway Breathing Circulation ● podrobné vyšetření a poskytnutí PP ● zajištění zdravotnické pomoci ● dohledu, transportu, záznam informací Bezpečnost zachránce na prvním místě ● dopravní nehoda - označit trojúhelníkem (z obou stran) ● unikající plyn - žádný oheň ● elektrický proud - vypnout jistič; při napětí nad 1kV - zajistí vypnutí hasiči, policie, pozor na krokové napětí, bezpečná vzdálenost od vodiče 18m ● zřícení stavby 1. Prvotní vyšetření cíl: udržet základní životní funkce, zastavit krvácení. Vědomí (Shake & shout) – při vědomí, probudný oslovením, bolestí, – bez reakce Dýchání (dýchací pohyby, dechový proud, dýchací cesty, hloubka a frekvence dýchání) – dechová zástava – obstrukce dýchacích cest Oběh hmatný puls centrálně tepová frekvence kapilární návrat život ohrožující krvácení zhodnocení = max 20s 2. Podrobné vyšetření poraněného barva kůže (cyanóza, zarudnutí, prošedlá) zevní známky poranění: · podlitiny, odřeniny, · rány · krvácení oči (zornice - a-/ symetrie, reakce na osvit, bulby) spojivky krvácení z uší mozkomíšní mok, mozek zlomeniny otevřený, nestabilní hrudník pneumothorax otevřené, uzavřené poranění břicha páteř: lokalizace bolesti citlivost, hybnost končetiny: otevřené zlomeniny krvácení, amputace bolest při pohybu krepitace dotek, hybnost Vědomí Zatřep a zakřič! bezvědomí - zhroucená osoba nereagující na oslovení nebo bolestivý podnět. ● Jsou ohroženy další životní funkce - zapadení jazyka - zástava dechu - zástava oběhu Klinický obraz bezvědomí: ● dýchá, dostatečný oběh ● PP: cíl = zabránit druhotným poškozením !! – Kontrola živ. funkcí. (Dech,Pulz) – Raněného za dohledu na zádech nebo – do stabilizované polohy, pokud není podezření na poranění páteře – Transport | RZP. nebo nedýchá … Kontrola vědomí kontrola dýchání ● zvedá se hrudník = dýchací pohyby ● dechový proud - průchodné dýchací cesty ● hloubka a frekvence dýchání Barva kůže: ● růžová ● cyanotická = modro-fialová - jen akra nebo celý člověk Známky obstrukce dýchacích cest ● chroptění, chrčení, bublání, pískání ● zapojení pomocných dýchacích svalů Kontrola oběhu není třeba hmatat pulz známky života: ● vědomí ● dýchání ● kašel ● pohyby bez vědomí + bez dechu = bez pulzu Zástava oběhu Náhlá zástava srdeční činnosti nebo porucha rytmu vede k zástavě oběhu krve a dodávky kyslíku. ● při poruše oběhu – vznik bezvědomí během desítky sekund, zástava dýchání během desítek sekund (do 1min) ● (při poruše dýchání dochází během minut k zástavě nebo arytmiím) Klinický obraz zástavy oběhu: ● (není hmatný tep na krkavicích, 2 prsty) ● bezvědomí (s rozšířením zornic), ● porucha dýchání, ● změna barvy kůže ! nejsme ve filmu = na periferních tepnách není spolehlivé, ztráta času ! Příčiny zástavy oběhu: dospělí ● poruchy srdečního rytmu (IM, podráždění PS při zvracení, škrcení) ● nedostatečné dýchání ● úraz srdce - zhmoždění děti ● velmi vážná porucha zdraví, ● zástava dechu ● vykrvácení, otrava Při zástavě oběhu začíná smrt bb. ● obnovou oběhu je odvratilelná ● laboranti = se učí laickou CPR ● medici = zdravotnickou CPR Základní neodkladná resucitace v praxi Vědomí ● „Co je Vám?“ + Jemně zatřást! + Máchnutím rukou vymezit prostor! ● Kontrola, zda jsme v bezpečí. ● „Je tu někdo?“ + Velet: „Počkejte tady, budu Vás potřebovat!“ Oběť nereaguje……… Diagnostika dýchání ● Přítomnost normálního dýchání zhodnoťte pohledem, poslechem, pocitem. Pozn. Široce odhalit hrudník, aby byly vidět pohyby. Rozepnout, svléct - musím vidět hrudník! ● V případě pochyby o normálnosti dýchání - postupovat jakoby nebylo normální! MAX 10 s !! Dýchání není normální …. ● POOMOOC = Pošlete někoho pro pomoc nebo, jestli jste sami, opusťte oběť a volejte ZZS 155,112. ● Vraťte se a zahajte stlačování hrudníku. Pozn. Laici - nemají povinnost vyšetřovat puls! Zdravotník - přerušení pro diagnostiku oběhu až po úvodních 2 min KPR, tj. po 5 cyklech! ● Dýchání je normální – uložte do zotavovací = stabilizované polohy Zahajte stlačování hrudníku ● Klekněte si po straně oběti ● Umístěte bazi dlaně jedné ruky do středu hrudníku ● Položte bazi dlaně své druhé ruky na vršek první ruky ● Propleťte prsty obou rukou a ujistěte se, že vyvíjíte tlak na hrudní kost, ne na žebra či břicho Kombinace stlačování hrudníku s umělým dýcháním ● Po 30 stlačeních znovu uvolněte DC záklonem hlavy a zvednutím brady. ● Stiskněte nosní křídla ukazovákem a palcem vaší ruky, ležící na čele oběti. ● Umožněte otevření úst, ale udržujte zvednutou bradu. ● Normálně se nadechněte a svými rty obemkněte těsně ústa oběti. Umělé dýchání ● Vydechněte normální dechový objem do úst postiženého. ● Sledujte, zda se jeho hrudník zvedá jako při normálním dýchání ● Vdech i výdech trvá okolo 1 sekundy (1:1) ● Udržujte záklon hlavy a zvednutou bradu, oddalte svá ústa od oběti a podívejte se, zda hrudník klesá. ● Proveďte druhý účinný vdech a bez otálení vraťte ruce do polohy na hrudníku a proveďte dalších 30 stlačení. Doporučení ● v případě 2 a více zachránců – výměna po 1-2 minutách = prevence únavy Priority - přítomen pouze 1 zachránce ● Phone first = Zavolejte okamžitě (telefon, BLS) - resuscitován dospělý ● Phone fast = Zavolejte rychle (1 min BLS, telefon , BLS) - resuscitováno dítě ● Proč? Top-less CPR = nahoře bez prováděna pouze nepřímá srdeční masáž, bez umělého dýchání u pochybných infekčně nebezpečných jedinců. v prvních minutách stejně účinná Zahájení CPR : vždy Nezahájení CPR: ● biologické známky smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost) ● zástava oběhu nebo dýchání prokázaná před > 15 minutami ● při poraněních neslučitelných se životem (velká ztráta mozkové tkáně, dekapitace) Ukončení CPR: teoreticky laik nemá právo ukončit neúspěšně probíhající CPR ● obnoveny základní životní funkce ● lékař = resuscitační úsilí nevede k obnově oběhu - 30 minut ● vyčerpání = je-li zachránce natolik vyčerpán, že v oživovacím úsilí nemůže pokračovat Hlavní chyby při CPR: ● nedostatečný záklon hlavy u dospělých ● dlouhé zjišťování diagnózy zástavy oběhu ● opomenutí kontroly zvedání a klesání hrudníku ● vdechování značného objemu vzduchu Prekordiální úder ● není součástí laické CPR ● nesmí oddálit nepřímou sr.masáž ● zachránce je svědkem zástavy oběhu ● jen pokud není defibrilátor ● ruka v pěst, úder malíkovou hranou ze 30 cm. do středu prsní kosti ● 1x ● rel. účiný při fibrilaci komor Neprůchodnost dýchacích cest ● Příčiny: ● obstrukce dýchacích cest (zapadlý jazyk u bezvědomých, vdechnutá cizí tělesa, otok hrtanu –bodnutí včelou) ● reflexní stah hlasivek (tekutina do dýchacích cest, dráždivé plyny) PP neprůchodnost DC: (v bezvědomí) ● Poloha = postiženého na záda, tvrdá podložka ● Uvolnit dých. cesty – zbavit se cizích těles (zvratky, protéza, sníh ); – zaklonit hlavu – trojitý manévr Vdechnuté cizí těleso při vědomí Příznaky: vtahování jugula, souhyb nosních křídel, vpadávání mzž prostor kašel PP: ● úder mezi lopatky (až 5x) ● Starší 2 let - Heimlichův manévr ● kojenec: sendwich manévr ● 155 Úder do zad ● mezi lopatky, není nutno do středu ● v předklonu ● cíl:náhlé a značné zvýšení tlaku v dolních dýchacích cestách - vypuzení cizího tělesa. Heimlichův manévr (ne u těhotných, do 2let ) ● Při vědomí, v sedě nebo ve stoje. ● Postiženého obejmeme zezadu, ruce spojeny v místě nadbřišku. Lehce předkloněn, otevřeny ústa, rázný úder směrem dovnitř a nahoru. (alespoň 5x do úspěchu) Zajištění zdravotnické pomoci: oznámení RZP 155 l kde l co l kdy l kolik osob l jak vážná poranění l kdo, odkud volá l nezavěšovat !!