Šok, krvácení J. Mannová ŠOK l Definice: Závažný stav organismu, jehož příčinou je především nepoměr mezi velikostí cévního řečiště a množství obíhající tekutiny. Dynamický stav organismu, kdy nabídka kyslíku do tkání životně důležitých orgánů nedostačuje poptávce. Vzniká kyslíkový dluh s rozvojem metabolické acidózy ŠOK Příčiny šokového stavu: l Přímá ztráta obíhající tekutiny (hypovolemický šok) l Snížená výkonnost srdce (kardiogenní šok, obstrukční šok) l Relativní zvětšení objemu cévního řečiště – distribuční šok (septický, anafylaktický šok) ŠOK Fáze šoku: l Kompenzovaný šok: následuje obranná reakce organismu s cílem udržet prokrvení životně důležitých orgánů l Dekompenzovaný šok: vyčerpány kompenzační mechanismy, klesá prokrvení životně důl. orgánů l Terminální stádium: ireverzibilní (nevratné) změny životně důležitých orgánů, selhání vitální fcí, smrt ŠOK Rychlost rozvoje šokového stavu (přechod z jedné fáze do druhé) závisí na l Stavu organismu v době zátěže (věk, přidružená onemocnění) l Velikost a doba trvání vyvolávající příčiny l Přítomnost předchozích negativních faktorů (únava, podchlazení) ŠOK Příznaky: l Úzkost, neklid, pocit slabosti, později netečnost, ospalost l Závratě, poruchy vidění l Pocit žízně, nevolnost, nucení na zvracení Objektivní nález: l Bledá až šedomodrá kůže l Kůže chladná, pokrytá lepkavým potem l Zrychlení tepu, tep je mělký, špatně hmatný l Dýchání je urychleno l Vědomí bývá porušeno až v pozdějších fázích šoku Hypovolemický šok l Hemorrhagický šok je vyvolán rozsáhlým krvácením (zevním, vnitřním) Velikost zevního krvácení bývá často nadhodnocena, naopak krvácení do tělesných dutin bývá podceňováno l Ztráta tekutin - při popáleninách - průjmy, zvracení Šok: klinické dělení LEHKÝ ŠOK: l Bledost, malátnost, skleslost, vědomí zachováno, pocit žízně a chladu l Kůže studená, zpocená l Tep zrychlený 90-100/min l Systolický tlak normální (nad 100 mmHg) Krevní ztráta 1000-1200 ml – 20-25% krevního objemu (studená normotonní tachykardie) Šok: klinické dělení STŘEDNĚ TĚŽKÝ ŠOK: l Apatie, nezájem o okolí, snížené vnímání bolesti, vystupňovaný pocit žízně, vědomí je zachováno l Kůže velmi bledá, pokrytá studeným potem l Tep 110-120/min l Krevní tlak klesá pod 100 mmHg Krevní ztráta 1500-1750 ml 30-35% krevního objemu (studená hypotonní tachykardie) Šok: klinické dělení TĚŽKÝ ŠOK l Výrazná apatie, nemocný se cítí slabý, objevuje se nucení na zvracení a zvracení l Kůže má popelavý nádech, konečky prstů, ušní boltce, rty jsou namodralé l Tep 120-160/min, slabý nitkovitý až nehmatný na periferii l Tlak pod 80 mmHg, až neměřitelný l Snížená tělesná teplota, vědomí ještě zachováno Krevní ztráta 1750 -2000 ml 35-40% krevního objemu ŠOK: klinické dělení POSLEDNÍ bezprostředně život ohrožující STADIUM ŠOKU: l Porucha vědomí, kóma l Skrvnité mramorování kůže l Nehmatný tep, neměřitelný tlak l Lapavé nepravidelné dýchání Krevní ztráta více než 2500 ml – přes 50% kolujícího krevního objemu ŠOK l ŠOKOVÝ INDEX: Poměr mezi systolickým tlakem a pulsovou frekvencí Normální stav: 60 P : 120 TK 0,5 Rozvinutý šok: 100 P : 100 TK 1,0 Těžký šok: 120 P : 60 TK 2,0 ŠOK 5T PP l Ticho: Klid v bezprostředním okolí Udržujeme s postiženým kontakt, neunavit, ale sledovat zdravotní stav Rozrušení nebo zvýšený neklid zvyšují spotřebu kyslíku a energetickou náročnost organismu, negativní vliv na rozvoj šoku Šok 5T PP l Teplo Zamezení ztrátám tepla zraněného Neponecháváme postiženého ležet na zemi v mokrém oděvu, ale ani na přímém slunci Přikrytí suchými pokrývkami Chránit proti větru a proudění vzduchu Výhodné je užití alufolií Šok 5T PP l Tekutiny Při hrozícím nebo rozvinutém šoku se nesmějí postiženému podávat tekutiny ústy, přestože pociťuje žízeň! (nevstřebá se, zvracení, riziko apsirace) Pouze svlažování rtů a dutiny ústní Zajištění žilního vstupu a podání i.v. Šok 5T PP l Tišení bolesti Znehybnění postiženého Ošetření poranění, ponechání nemocného v úlevové poloze Nepodávat analgetika p.o., ani i.m. pouze nitrožilní cestou! Šok 5T PP l Transport Volání ZS 112, 155 Transport má být šetrný Změna poloh pozvolná Protišoková poloha (zvýšení dolní poloviny těla) Profesionální vyprošťování z dopravních prostředků Mdloba l Náhlá porucha prokrvení mozku se ztrátou vědomí, většinou v důsledku rozšíření cévního řečiště l Často vzniká při silném emočním podnětu (strach), pobytu v teplém nevětraném prostředí, při náhlé změně polohy (rychlé posazení nebo postavení) l Lidé s nízkém tlakem častěji inklinují ke kolabsovým stavům Mdloba Varovné příznaky: l Únava, závratě, zívání, zatmění před očima, nevolnost, bledost, pocení Příznaky: l Náhlá ztráta vědomí, bezvládný pád těla, urychlené a povrchní dýchání, nitkovitý tep, po pádu většinou rychlý návrat vědomí Mdloba První pomoc l Uložení na záda, snížená hlava, zvýšené dolní končetiny l Uvolníme tísnící části oděvu l Zajistíme přívod čerstvého chladnějšího vzduchu l Sledujeme nemocného až do probuzení l Po návratu vědomí necháme ještě chvíli nemocného ležet a zhluboka dýchat l Většinou není potřeba další zdravotnické či lékařské péče l Pokud se stav neupravuje nebo se opakuje je třeba myslet na jinou příčinu! – vnitřní krvácení (mimoděložní těhotenství, žaludeční vřed atd)