fr Poruchy vedomí, krecove ^ y-? stavy MUDr. L Dadák ARK, FN u sv. Annv fr_________Vědomí ► Aktivní stav lidské psychiky, vyjadřuj vztah vlastní osoby a okolního světa. ► Bdělost (vigilita), abstrakce, verbalizace, hodnocení, sebeuvědomování. (orientace v čase, prostoru, vlastní osobě). ► Nejcitlivějším ukazatelem stavu lidského mozku (i jeho prokrvení). y Orientační vyšetření vědomí ► spontánně při vědomí ► reakce na oslovení ► reakce na dotek ► reakce na bolestivý podnět ► bez reakce ► reakce = otevře oči;mluva; pohyb flexe,extenze, třes ► (reakce zornic na osvit, postavení+pohyb bulbů) y Změny kvality vědomí ► Změněn obsah vědomí (zmatenost, obluzené vědomí, normální reflexy) ► Postižený je dezorientován; neklidný | úzkostný | bezradný. Nesouvisle hovoří, bez návaznosti a smyslu, opakovaně se ptá na to samé. PP: ► !! klidně, nedopustíme, aby se poranil nebo ohrozil okolí. ► Dříčina: intoxikace, úraz. nemoc .. x Změny kvantity vědomí ► somnolence = jakoby spal, spontánně nemluví, aleje probudný oslovením, dotykem, plně orientován, ale bez vnějších podnětů opět usíná. ► sopor = nereaguje na běžné podněty, probudný krátkodobě silným = bolestivým podnětem k částečnému vědomí (bez slovní odpovědi, pouze pohyb ruky, zamrkání) ► koma = hluboké bezvědomí = postiženého nelze probudit ani zvukem, ani bolestivým podnětem. pasivní poloha, zpomalené dýchání, zapadení jazyka, tělo je bezvládné, ohrožen vdechnutím žaludečního obsahu ... 0 reakce zornic na osvit /, Glasgow coma scale ►3 15 bodů koma sopor somnolence vědomí otevření očí: slovní: motorická: 5 4 3 s s spontánni na oslovení na bolest vyhoví výzvě cílená reakce na bolest necílená reakce na bolest nepřiměřená flexe nesrozumitelná extenzí orientovaná zmatená v* v v s /, ^^^^ příznaky ^^^^ ► porucha hybnosti, čiti, viděni ■ y-i obličeje, kk, těla ► oční příznaky anizokorie (různě široké zornice) maximálně rozšířené = mydriáza = nedostatečné prokrvení mozku maximálně zúžené zornice = mióza = otrava opiáty porucha fotoreakce = reakce zornic na osvit stočení bulbů (šilhání), spont. pohyby y Příčiny poruchy vědomí: ► porucha oběhu (šok) ► zhoršení okysličení mozku (dušení, otrava CO) ► poranění mozku (úraz hlavy, zlomeniny kostí lebky) ► nárůst nitrolebního tlaku (nádor, CMP) ► otrava ► porucha vnitřního prostředí (hypo-, hyperglykémie) ► infekce ► epilepsie ► úraz el. proudem PP: 1. základní životní funkce (ABC = jazyk, ...) 2. pokud netřeba resuscitace - další vyšetření postiženého - hledat známky poranění hlavy, krku, hrudníku, břicha, končetin 3. není-li úraz páteře, pak stabilizovaná poloha a monitorace dech, puls. 4. transport RZP 5. nic per os, hledat léky, průkaz diabetika, lék. zpráva, nese ť Netraumatické příčiny bezvědomí: ► Cévní mozkové příhody (CMP) ► Zánět mozku = infekce ► Kolaps, mdloba Ír____________CMP Ischemické - z nedokrvení (tromby, pokles tlaku) typická mírná porucha vědomí - jen závratě / nevolnost fee: ložiskové neurologické příznaky nebývá meningeální dráždění Krvácení - z prasklé cévy do mozkové tkáně - kde hematom, tam výpadek funkce náhlý vznik výpadku fee (od 50 let), meningeální příznaky Embolizační příhody /, ► ischemie 80 krvácení Made with 0pen0ffice.org 12 /, Příznaky CMP: Porucha hybnosti, čití {asymetrie obličeje, pokleslý koutek) Oční příznaky • Anizokorie (různě široké zornice) mydriáza, mióza • Porucha fotoreakce • Stočení bulbů • Ztráta zraku Nevolnost, zvracení, ztráta rovnováhy /, PP při CMP: vitální funkce transport - RZP = Hospitalizace • vitální funkce • diagnostika : CT mozku + neurolog.vyšetření • Th: = trombolýza do 3 (4.5) hodin od vzniku /, Made with OpenOffice.org 15 /, Zánět mozku, obalů Encefalitis, meningitis * Pnciny: ■ baktérie (Neisseria meningitidis = meningokok) ■ viry (herpetický virus ^UpSÖS" covering the brain and spinal cord ■ paraziti Dura mater (2 layers) Arachnoid Pia mater '!££!>,. Brain I^ADAJVI. /, Příznaky meningitidv: /• ► vysoká teplota, ► schváeenost, ► meningeální příznaky ■ bolest hlavy, ■ nevolnost, zvracení, závrať ■ záklon hlavy, ztuhlost krčního končetin, ■ fotofobie, hyperakuse r t Brudzinskis neck sign *Adam C PP: ►ABC ► úprava teploty, tekutiny při vědomí ►klid ► lékařské vyšetření (pohotovost) ► hospitalizace /, Meningokoková sepse: Petechie: ■ i c * Neztrácet čas = RZP (vysoká úmrtnost do 24 h i přes léčbu) /, Made with OpenOffice.org 21 x ___Mdlobajcolaps _ ► Krátkodobé bezvědomí způsobené krátkodobým nedokrvením mozku. ► Vyvolávající vliv (selhání regulace oběhu = hypotenze): * vyčerpání, horko, dlouhé stání, horký prostor * bolest, psychika ■ náhlá změna polohy - rychlé postavení ► bledost, nevolnost, pocení, (nízký TK) ► výpadek sluchu, zraku, ztráta vědomí, pád ► Krátkodobé bezvědomí ► bradykardie, hmatný puls ► rychlá obnova vědomí bez křečí /, PP při mdlobě: "» ► nechat položeného ležet na zemi zvednout končetiny = autotransfuzní poloha (zlepšení návratu krve do srdce - obnova prokrvení mozku = obnova vědomí) ► pokud rychlé obnovení vědomí, vrací se barva, je známá příčina mdloby, pak není lékař nutný. ► dokud je v bezvědomí, ABC ► pokud déle než 1 min - RZP (nejedná se o mdlobu) 24 /, Křečové stavv JZ\ hic Vcw Mcntcqcí ti^ül n^tüic unavili I mcDCíc I ooľok _piio-"e Help jvtaurinráJ wmm •? Mílsfira H Full sr..ltfi iMual bil LiJLiJjJiiiJ m li=J w^ n íffa s 10 11 iJ lK:4y:ll3rfcfc!ŕ Select SV ZoGfTi In 'ODÍTI DUI i 5 Rar« o S eni 1 r- 1 F o H F 1 c m f O DH.F | C HNl.l.i: 1 O x _______Neplést ► Křeč je příznak ► Epilepsie = diagnóza ► křeč = mimovolný stah příčně pruhovaného svalstva ► Výskyt: • alespoň lx za život až 10% populace maximum: •děti 1/2 roku .. 3-4 let •... puberta ... + /, Křeče - jednoduché děleni: Typy kreci: ■ Tonické - celková ztuhlost těla, obloukovité prohnutí trupu, pacient přestává dýchat (cyanóza) = sval se zatne a drží v napětí ■ Klonické - opakované svalové záškuby = střídá se napětí a uvolnění ► s poruchou vědomí: * febrilní křeče u dětí, epilepsie, eklampsie ► bez poruchy vědomí: x ____Pnciny kreci: ___ • epilepsie • vysoká teplota - febrilní křeče • zánět mozkových blan, mozku • metabolické změny (Ca++, hypoglykémie) • cévní mozkové příhody • nádorová onemocnění • otravy • eklampsie - (dříve EPH gestóza) /, PP u křečí: Zabránit druhotnému zranění - pád, poranění o okolní předměty Sledovat délku trvání křečí, bezvědomí Během a po záchvatu - ABC, stabilizovaná poloha omezit ruch v okolí = omezit podněty, které by mohly vyvolat další křeče. RZP: poruchy dýchání, porucha vědomí, vysoká horečka, cukrovka, malé děti, těhotná; první výskyt netřeba RZP: běžný EPI záchvat u známého epileptika ■*> ► Epileptický podnět = fotostimulace (kino, oheň), hyperventilace, rytmické zvuky (jízda vlakem, hudba - bubny ► Reakce mozku: • záchvat křečí, • senzorické příznaky (zrakové, sluchové, čichové vjemy) • porucha vědomí ► Epi. záchvat: aura, tonické křeče 30s, klonické křeče 2 minuty, bezvědomí, (spánek) ► Jiné projevy: 181 th OpenOffice.org x__________Febrilní křeče_________ ► Křeče + porucha vědomí, děti (6M .. 6L) s horečkou (nad 39°C), tachykardie, pocení. ► PP: chlazení: odkrýt dítě, zábal, při vědomí - dostatek tekutin, paralen. Během záchvatu křečí, bezvědomí (lOmin) - ■ Zajistit průchodnost dýchacích cest. ■ Nesnažíme se bránit dítěti v pohybech během křečí. ■ Nedávat nic do úst během křečí (vdechnutí). ■ Lékařské vyšetření x _____Eklampsie ___ = pokročilé stadium EPH gestózy (edémy, Proteinurie, hypertenze), onemocnění souvisí s těhotenstvím (placenta), ► edém mozku, plic - porucha vědomí, křeče, nedostatečné dýchání, nízký tlak, šok. ► PP: RZP, hospitalizace, ukončení těhotenství x Tetanie ^^^_^^^_ = zvýšená pohotovost ke křečím (tonickým) ► vzniká při poklesu Ca++ v krvi: změny vnitřního prostředí = alkalóza - hyperventilace po psychické zátěži; (hysterie) - po opakovaném zvracení ► PP: uklidnit nemocného, polosed ► hyperventilační tetanie - igelit./papírový pytlík, zpětné vdechování C02 ► Lékař - Calcium i.v. /, Tetanus ► infekce Clostridium tetani = spory v zemině --> rána —> tvorba toxinu (dny) - blokáda nervos valového přenosu: ■ potíže se žvýkáním, ■ trismus = zatnuty žvýkací svaly, ■ generalizace křečí " ochrnutí -> udušení při plném vědomí. ► Prevence: očkování (á 10 let preočkovaní) ► Prevence: ošetření poranění H O ť 2 2 ^ PP* TTm£1£ H vrh n ní* 35 x Botulinismus ► požití kontaminované stravy - Clostridium botulinum (domácí konzerva) - botulotoxin • dvojité vidění, setřelá řeč, potíže se žvýkáním, polykáním • svalová slabost, výrazná svalová slabost, obrna bez křečí při plném vědomí. ► PP: lékař - UPV, podání antitoxinu. /, Vyšetřeni vědomí: ► ABC, zatřep, zakřič ► Jak se jmenujete? ►(Kde jste?) ► (Jaký je dnes den? / Jaký se píše rok?) ► Bolí vás něco? ► můžete se hýbat? Vx', . VS. V * zavřít, otevřít oci * písknout, vycenit zuby * končetinami