Kardiopulmonální resuscitace - oběh MUDr. L. Dadák ARK, FN u sv. Anny https://is.muni.cz/auth/el/1411/podzim2007/VSPO011p/ Základní životní funkce: Vědomí + 0 + 0 0 Dýchání + + 0 0 0 Krevní oběh + + + + 0 Selhání jedné vede k selhání dalších. (CMP, dušení, IM) Vědomí (S & S) Zatřep a zakřič V bezvědomí se nachází každá zhroucená osoba nereagující na oslovení nebo bolestivý podnět. Dýchání: ● zvedá se hrudník = dýchací pohyby ● dechový proud - průchodné dýchací cesty ● hloubka a frekvence dýchání Barva kůže: ● růžová ● cyanotická = modro-fialová - jen akra nebo celý člověk Známky obstrukce dýchacích cest ● chroptění, chrčení, bublání, pískání ● zapojení pomocných dýchacích svalů Dýchání ● normální - pravidelné ● pomalé ● rychlé ● nepravidelné ● povrchní ● lapavé dechy ● zástava dechu Oběh ● (Puls hmatný dvěma prsty) ● na krkavici ● ve třísle ● Přítomost ● Vědomí ● Spontáních pohybů ● Dýchání Fakta & Statistiky: Nejčastější příčinou smrti jsou ve vyspělých zemích kardiovaskulární choroby. ● Příčinou zástavy oběhu dospělých je IM v 80% (u dětí dušení). ● 75-80% náhlých zástav oběhu vznikne doma ● Smrt mozkových bb. 4-6 min od zástavy oběhu ● Evropa: 700 000/rok; US: 400 000/rok ● 80 % případů netraumatických zástav oběhu je primárně zjištěna komorová fibrilace. CPR zajistí průtok krve mozkem a srdcem ● 30% normálního srdečního výdeje ● nedostačuje k obnově vědomí Zástava oběhu ● Náhlá zástava srdeční činnosti nebo porucha rytmu = (není hmatný puls) vede k zástavě oběhu krve a přenosu kyslíku. ● Klinický obraz: ● není hmatný tep na krkavicích ● bezvědomí ● porucha dýchání ● změna barvy kůže (cyanóza) Příčiny zástavy oběhu: ● poruchy srdečního rytmu (IM, podráždění PS při zvracení, škrcení) ● porucha dýchání (hypoxie) ● vykrvácení, plicní embolie ● otrava ● podchlazení ● úraz srdce, PNO Normální průběh el. potenciálu srdcem ● koordinovaný stah Komorová fibrilace (KF) ● elektrická nestabilita srdeční svaloviny (ischemie, podchlazení) ● vzruch vzniká a šíří se komorami ● nejčastější příčina zástavy oběhu dospělých ● Th: defibrilace, (prekordiální úder) Nepřímá srdeční masáž ● zachránce klečí ve výši hrudníku ● hranu dlaně na hruní kost, II. dlaň na I. ● 2 prsty nad konec mečovitého výběžek (nedotýkat se žeber, nemačkat břicho) ● HKK nataženy ● stlačení plynule asi 5cm, každé stlačení vystřídáno uvolněním, 1:1 ● rychlost 100/min, ● ruce se „neodlepí“, nezvedají z hrudníku. Shrnutí CPR Soubor výkonů k okamžitému zajištění oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí. resuscitace = okamžitá léčba jakéhokoli stavu, při kterém selhává dodávka kyslíku do mozku. l Basic Life Support = Základní neodkladná resuscitace l Advanced Cardiac Life Support = Rozšířená neodkladná resuscitace CPR bezvědomí bez dechu (bez pulsu) Poloha poraněného Uvolnění d.c. Nepřímá masáž srdce + Umělé dýchání 30 stlačení hrudníku : 2 vdechy KDY zahájit CPR? Vždy nezahájit CPR? ● při jistých známkách smrti ● Tonnelliho příznak (tlak na bulbus 2 a 3 prsty deformuje zorničku) ● posmrtné skvrny (červenofialové skvrny, lze je zpočátku vytlačit prstem) ● posmrtná ztuhlost ● úraz neslučitelný se životem (dekapitace) ● terminální stav nevyléčitelného onemocnění ● časový faktor (15 min dospělý, 20 min dítě) Ukončení CPR ● obnoveny základní životní funkce ● lékař = resuscitační úsilí nevede k obnově oběhu – 20-30 minut ● vyčerpání = je-li zachránce natolik vyčerpán, že v oživovacím úsilí nemůže pokračovat Hlavní chyby: l nedostatečný záklon hlavy u dospělých, značný u dětí l dlouhé zjišťování diagnózy zástavy oběhu l opomenutí kontroly zvedání a klesání hrudníku a účinnosti nepřímé srdeční masáže l vdechování značného objemu vzduchu Top-less CPR ● prováděno zprůchodnění d.c. a nepřímá srdeční masáž, bez umělého dýchání ● Kdykoli vyhodnotím riziko přenosu infekce Prekordiální úder není součásí BLS ● Alternativa defibrilace. Smysl má jen do 20 s od vzniku KF. ● Úder zavřenou pěstí do místa kompresí hrudníku. ● POSTUP: 1) bezvědomí 2) nehmatný puls 3) poloha 4) prekordiální úder ABC CAVE kolaps, mdloba = bezvědomí + hmatný puls CPR dospělých -laik ● evropská doporučení 2005 ● starší 1 roku Zajištění pomoci: Volej pomoc, potřebuji pomoc oznámení RZP 155 l kde l co l kdy l kolik osob l jak vážná poranění l kdo, odkud volá l nepoložit telefon Závěr: 3 nejdůležitější ● komprese ● komprese ● komprese