Chirurgická infekce Chirurgická propedeutika III. ročník Definice Infekce, které bez chirurgické léčby mají sníženou naději na úspěšné vyléčení. Probíhají obvykle v ohraničených prostorech nebo ve tkáních se sníženou vitalitou Nejčastější agens - bakterie • Staphylococcus aureus nosohltan, kůže • Staphylococcus epidermidis nosohltan, kůže • Streptococcus pyogenes nosohltan, kůže • Streptococcus agalactiae vagina, střevo • Diplococcus pneumoniae nosohltan • Gonococcus nosohltan • Pseudomonas aeruginosa střevo • Escherichia coli střevo • Salmonela typhi žlučník, močové cesty • Bakteroidy střevo, ústa • Peptokoky ústa, střevo, vagina Závažné ranné infekce • Clostridium tetani • Clostridium spp. (perfringes, Welchii, hemolyticum�c) • Rabdoviry Šíření chirurgických infekcí • Per continuitatem – Povrchní infekce – flegmony - streptokoky – Absces - stafylokoky – Nekrotizující infekce - klostridia • Lymfatickou cestou – Lymphadenitis – Lymphangoitis • Krevní cestou – Bakteremie – Sepse Flegmóna • Neohraničená infekce, šíří se pojivem a tukem • Málo hnisu, značný edém měkkých tkání • Zarudnutí, lividní nádech, palpační bolestivost, omezená funkce, teplota lokálně • Calor, Rubor, Dolor, Tumor, Functio laesa Absces • Dutina vyplněná hnisem • Ohraničení pyogenní membránou • Může postupovat do okolí a provalit se do tělesné dutiny nebo na povrch • Eroze přilehlé cévy • Expanze například v mozku Nekrotizující infekce • Šíří se po anatomických ohraničujících strukturách • Uvolňování bakteriálních toxinů • Na kůži buly, nekrózy, barevné změny Další projevy infekce • Zpomalené hojení ran – Spotřeba kyslíku – Produkce kolagenázy – Přímé působení bakterií • Píštěle a sinusy – Kanály a choboty špatně přístupné - zbytek po abscesu • Imunosuprese, superinfekce – Spotřebování imunitních mechanismů Sepse • Systémová odpověď organismu na infekci – Teplota nad 38 st nebo pod 36 st – Tepová frekvence nad 90min – Dechová frekvence nad 20min – Leukocyty nad 12000 nebo pod 4000 – Postupně rozvoj septického šoku - SIRS Chirurgická léčba • Odstranění infekčního ložiska – excize, ektomie, incize, evakuace, drenáž • UBI PUS IBI EVACUA • Výplachy, drenáž, přístup vzduchu • Antimikrobiální terapie – Celková – Místní Fyzikální léčba • Chlad pomocí obkladů – zpomalení rozvoje zánětu, zmírňuje bolest a pocit horkosti Chemická léčba • Hyperbarická oxygenoterapie - anaeroby • Lokální antiseptika – Alkohol – Iod – Chloramin Antimikrobiální terapie • Empirická léčba – obvyklé a očekávané agens • Cílená léčba – na základě stěru a citlivosti • Pozor na alergie a rezistence (i zkřížené) • Pozor na toxicitu a omezený průnik • Speciální dávkování u dětí, těhotných a renálních dysfunkcí Antibiotická profylaxe • Málkův princip chráněného koagula: – ATB podáváme v době operace nebo maximálně 10 minut po výkonu, později není průnik do koagula zaručen. • Jednorázová • Ultrakrátká (2 – 3 dávky) • Krátkodobá (max 48 hodin) – ATB by nemělo být používáno k léčbě na daném pracovišti • Kefzol – profylaxe • Unasyn, Gentamycin, Dalacin – terapie – ATB by se mělo měnit po čase – rotační politika Antibiotická profylaxe • Málkův princip chráněného koagula: – ATB podáváme v době operace nebo maximálně 10 minut po výkonu, později není průnik do koagula zaručen. • Jednorázová • Ultrakrátká (2 – 3 dávky) • Krátkodobá (max 48 hodin) – ATB by nemělo být používáno k léčbě na daném pracovišti • Kefzol – profylaxe • Unasyn, Gentamycin, Dalacin – terapie – ATB by se mělo měnit po čase – rotační politika Nozokomiální infekce • Chirurgický tým • Operační sál • Pacient – GIT – Zubní ložiska – Dýchací cesty – Cévkování Ranné infekce • Rány čisté – nepředpokládá se kontaminace • Rány čisté – kontaminované – malá četnost endogenní kontaminace (žlučník, apendix) • Rány kontaminované – nepřipravené střevo, žaludek • Rány infikované – peritonitidy, empyém hrudníku Ošetření ran zvláštního původu • Anilinové barvy (kontaminace), louhy, kyseliny – excize do zdravé tkáně • Uštknutí hadem – globulinum antiviperinum • Kousnutí psem – nešijeme, veterinární vyšetření psa • Klíště – extrakce pinzetou. Děkuji za pozornost