Nauka o ranách

                                     Chirurgická propedeutika

                                            III. ročník

                                          Nauka o ranách



–     Ránou označujeme každé porušení souvislosti kůže, sliznice nebo povrchu orgánu.





                                            Dělení ran



•           Rána řezná

•           Rána sečná

•           Rána bodná

•           Rána střelná

•           Ráno zhmožděná

•           Rána tržná

•           Rána kousnutá

                                            Hojení ran



•           Primární hojení

–    Per primam intentionem

•           Sekundární hojení

–    Per secundam intetntionem



                                          Primární hojení

•         Proces není rušen zánětem

•         Nebrání cizí těleso

•         Celkový stav pacienta je stabilizovaný

•         Nejsou přítomna komplikující onemocnění

•        Okraje rány jsou v dotyku

                                         Sekundární hojení

•          Pokrytí povrchu rány fibrinovou vrstvou

•          Okolí rány překrvení

•          Kolem kapilár granulační tkáň velmi křehká

•          Celá plocha secernuje jantarovou tekutinou, která na povrchu vysychá v krustu někdy
zbarvená krví, v hloubce tvoří serom

•          Pod krustou probíhá granulace a epitelizace

                                  Komplikace sekundárního hojení

•            Hypergranulace okrajů rány – caro luxurians

•            Infekce povrchu – špekovité granulace

                                         Primární ošetření

•            Kontrola druhu a velikosti krvácení

•            Kontrola celkové stavu pacienta

•            Provizorní toiletta

•            Provizorní krytí

•            Transport do zdravotnického zařízení

                                         Stavění krvácení

•            Tepenné

–       Tlakový obvaz

–       Komprese v tlakových bodech

–       Škrtidlo

–       Sledovat rozvoj šoku

•            Žilní

•            Kapilární

•            Smíšené

                                       Definitivní ošetření

•            Primární včasná sutura – ihned po revizi, toaletě, zástavě krvácení a excizi
nerovnosti okrajů – anestezie

•            Primární odložená sutura – u silně zdevastovaných ran, devitalizovaných, infikovaných

•            Sekundární sutura – při dehiscenci rány, při nutnosti rozpustit původní ránu (infekce)



                                           Ranné infekce

•             Staphylococcus aureus

•             Streptococcus pyogenes

•             Diplococcus pneumoniae

•             Gonococcus

•             Pseudomonas aeruginosa

•             Escherichia coli

•             Salmonela typhi

•             Bakteroidy

•             Peptokoky





                                       Závažné ranné infekce

•            Clostridium tetani

•            Clostridium spp. (perfringes, Welchii, hemolyticum�c)

•            Rabdoviry





                                      Prevence ranné infekce

•            Širokospektrá antibiotika (PNC+baktamy, CFS,Makrolidy)

•            Imunizace (pasivní, aktivní)

•            Drenáž





                                  Ošetření ran zvláštního původu

•            Anilinové barvy (kontaminace), louhy, kyseliny – excize do zdravé tkáně

•            Uštknutí hadem – globulinum antiviperinum

•            Kousnutí psem – nešijeme, veterinární vyšetření psa

•            Klíště – extrakce pinzetou.



                                        Děkuji za pozornost