Enterální a parenterální výživa Chirurgická propedeutika III. ročník Základní živiny • Voda • Sacharidy • Proteiny • Lipidy • Minerály • Vitamíny Optimální rozložení protein 15% - tuk 35 % - cukr 50% Voda: esenciální pro život každého organizmu • Obsah vody plodu 12. týden 94% • Obsah vody plodu 32.týden 80% • Obsah vody u dítěte: 75% • Obsah vody u dospělého: 65% • Denní potřeba 10 – 15% váhy • Nezralé dítě 150ml/kg/den • Novorozenci a děti 2- 10kg 100ml/kg/den • Dítě 10 – 20kg 1000ml + 50ml/kg nad 10 kg váhy • Větší děti 1500 ml + 20ml/kg a den nad 20kg Sacharidy • Hradí největší část kalorické potřeby • Ukládají se v podobě glykogenu v játrech a svalech (10% váhy) • Vzhledem k malým anatomickým poměrům „menší skladovací prostor“ • Glykogen je v játrech konvertován na glukózu • Dále anaerobní cyklus - kyselina mléčná • Nebo aerobní: CO[2] + H[2]0 Lipidy • Triglyceridy • Obsah nasycených a nenasycených mastných kyselin • Esenciální mastná kyselina: kys. Linolová – nutný příjem 1-2% • Jinak : rush, ztluštění + deskvamace kůže, neurologické poruchy Proteiny • Potřeba bílkovin: • Věk protein (g/kg) • 0-1 2,0 – 3,5 • 1-7 2,0 – 3,5 • 7-12 2,0 • 12-18 1,5 • Více než 18 1,0 Proteiny Esenciální aminokyseliny • Z 20 je 9 esenciálních pro dítě • Všechny jsou nutné pro výstavbu nových tkání, jinak vzniká • negativní dusíková bilance – Treonin – Leucin – Isoleucin – Valin – Lysin – Methionin – Fenylalanin – Tryptofan – Histidin ( jen u dětí) – Nezralé děti + Tyrosin + Cystin Minerály a vitamíny • Potřeba u dětí do 10 kg: • Calcium 0,5 – 3 mEq/kg/den • Magnesium 0,5 - 1mEq/kg/den • Kalium 2 – 4 mEq/kg/den • Natrium 2 – 4 mEq/kg/den • Chloridy 4 – 12 mEq/kg/den • Fosfor 0,5 – 1mmol/kg/den • Stopové prvky: Zinek, Měď, Mangan, Chrom, Selen Nutriční status • Je na něm závislá schopnost organizmu reagovat na stres, trauma nebo operaci • Zásoby energie : glykogen v játrech, bílkoviny, tuk. • Váha : nejjednodušší indikátor utilizovaných bílkovinných zásob • Podkožní tuk : měření v obl. tricepsu (50% zásoby tuku v podkoží) • Měření obvodu předloktí • Viscerální protein: albumin, globuliny, enzymy, transportní enzymy – buňky viscerálních orgánů – Albumin/sérum (pol. 20 dnů) , – Transferrin/serum (pol.9 dnů) – Absolutní počet lymfocytů ( schopnost pacienta reagovat na infekci) Enterální výživa • Nejlepší způsob výživy při funkčním GIT • Pooperační stav: co nejdříve ( NG sonda, charakter sekretu, množství, střevní zvuky) • Novorozenci: per os nebo sondou • Děti : čaj + Glukopur • Postupná zátěž dle tolerance • Novorozenci, kojenci: mat. mléko nebo náhrada (Nutrilon apod.), při převádění na jiný druh výživy sledování tolerance. • Gastrostomie: PEG , Stamm, PEJ: u dlouhodobě hospitalizovaných pro trauma ( apalický syndrom), onkologických a neurologických pacientů s funkčním GIT a neschopností polykat • Musí splňovat kalorické nároky pacienta ( individuální - popáleniny, různé typy operačních zákroků) Umělá enterální výživa • Indikace: Profylaxe malnutrice, peri- a pooperační výživa, malabsorbční syndrom, syndrom krátkého střeva, mentální anorexie, tumory, M.Crohn( stenóza, píštěl),divertikulitida, ak. pankreatitida(NJ sonda), respirační, jaterní, renální insuficience,sepse, neurologické poruchy. • Kontraindikace: porucha pasáže střevem, zvracení, průjem, těžká anorexie, poruchy metabolizmu fruktózy, aminokyselin, srdeční vady. • Podání : per os, NG, ND, NJ sonda, PEG, PEJ. • Polymerní: obsahuje jako zdroj dusíku čištěnou definovanou bílkovinu: vaječný nebo mléčný albumin nebo kasein,cukry: dextrin, mono - a disacharidy, tuky.Jsou plně vstřebatelné. • Nejčastěji používané přípravky: Fresubin, Nutridrink, Nutrison, Osmolite, Fantomalt. Totální parenterální výživa • Historie : 1665 Wren aplikoval i.v. alkohol 1944 první publikace TPN u dětí 1950 USA aplikace tukových emulzí 1962 Intralipid (sojový olej) 1968 základy moderní TPN (Dudrick), použití CVK, hypertonické roztoky Glukózy, aminokyselin • Použití: tam, kde je enterální výživa nemožná nebo riziková. • Chirurgie: Polytrauma, velké operace, ileus, píštěle, sepse, syndrom krátkého střeva, onkologie, popáleniny. Totální parenterální výživa u dětí (CVK) • Látka množství/kg/24hod Glukóza 15 – 30 (6) g Bílkovina 2 – 4 g Tuk 1 – 4 g Na 2,4mEq K 2,4 mEq Cl 3 – 6 mEq Ca 0.5 – 3 mEq Mg 0,5 - 1 mEq Stopové prvky 0,1ml Vitaminy (A, B1, B2, B6, B12, C, D, Ac.fol., K (Multibionta) Moderní TPN • JIP • CVK (periferie pouze do 800mOsm/l) • All in One • Monitorace KO,koagulace,Osm,ionty,Glc,Alb,CB,ALT,AST,Am,U,Kr, teplota,bilance dusíku ( N bil = N in – N out), příjem,výdej tekutin Konec