Poruchy vnitřního prostředí Chirurgická propedeutika III. ročník Acidobazická rovnováha – Soubor mechanismů, které slouží k udržení stálého pH ve vnitřním prostředí – Závisí na nich správná činnost všech buněčných součástí včetně propustnosti membrán, enzymatických systémů a metabolických pochodů. Acidobazická rovnováha – Střední hodnota pH se pohybuje v rozmezí 7,36 – 7,44 – Při nižší hodnotě hovoříme o acidóze, při vyšších o alkalóze – Nositelem hodnot je rovnováha mezi vytvořenými a vyloučenými nebo odstraněnými H^+ ionty (kyseliny dávají, zásady přijímají) Acidobazická rovnováha – Základním regulátorem jsou tzv. nárazníky (pufry) = umí se chovat jako kyselina i jako zásada • hydrogen – karbonát (H[2]CO[3]) • fosfátový pufr (H[2 ]PO[4]^-) • bílkovinný pufr (zejm. Hb) Acidobazická rovnováha Další regulátory: ^– vylučování H^+ iontů v proximálním tubulu ledvin nebo formou NH4 ^+ – zvracení – zvýšené vylučování CO[2] plícemi – zpětná resorbce H[2]CO[3] ledvinami Metabolická acidóza • Pokles pH při zvýšené tvorbě (přísunu) vodíkových iontů Metabolická acidóza ^• Zvýšená tvorba H^+ • anaerobní glykolýza a lipolýza (hladovění, nedostatečná výživa) • diabetes mellitus (ketolátky) • zvýšený rozpad buněk ^• Zvýšený přísun H^+ • kyselina askorbová • Snížené vylučování H^+ ledvinami • ARI, CHRI • Zvýšené vylučování H[2]CO[3] ledvinami • píštěle GIT, průjmy Metabolická acidóza • Regulace • pufrace nárazníky • přebytečný bikarbonát v CO[2] a H[2]O • vylučování H+ ledvinami • zpětná resorbce H[2]CO[3] ledvinami Metabolická alkalóza • Vzestup pH při zvýšené hladině bikarbonátů v plazmě. Metabolická alkalóza ^• Zvýšené ztráty H^+ • zvracení • odpad NG sondou ^• Diuretika, mineralokortikoidy^ • vylučování Na^+, K^+, Cl^- výměnou za bikarbonát Metabolická alkalóza • Regulace • hypoventilace – jen omezeně Respirační acidóza • Pokles pH při omezení výdeje CO[2] ve vydechovaném vzduchu • Vzestup pCO[2] v plazmě Respirační acidóza ^• Omezení dýchání^ • obstrukce cest • aspirace • plicní edém Respirační acidóza • Regulace • zachycení nebikarbonátovými pufry • zvýšení vylučování H^+ ledvinami • zvýšená resorbce bikarbonátů ledvinami Respirační alkalóza • Vzestup pH při zvýšeném výdeji CO[2] ve vydechovaném vzduchu • Pokles pCO[2] v plazmě Respirační alkalóza ^• Hyperventilace^ • strach, emoce • neadekvátní UPV • jaterní choroby, choroby CNS • pobyt ve vysokohorských polohách • plicní fibróza Respirační alkalóza • Regulace • zachycení nebikarbonátovými pufry • snížené vylučování H^+ ledvinami • snížená resorbce bikarbonátů ledvinami Monitoring • ASTRUP – kapilární, arteriální, venózní • pH 7,36 – 7,44 • pCO[2] 4,7 - 5,8 kPa • pO[2] 10,0 – 13,3 kPa • HCO[3]^- 22 – 26 mmol/l • BB (buffer base) 46 – 50 mmol/l • BE (base exces) -2 - +2