Krevní transfúze Chirurgická propedeutika III. ročník Indikace • Vitální – Krvácení – Hemoragický šok – Popáleniny – Akutní hypoxie – Hemokoagulace • Léčebná – Pooperační anemie (¯Ht,Hb) – Chronické ztráty – IDB – Diatézy Kontraindikace • Srdeční selhávání • Alergická reakce • Flebotrombózy Krevní skupiny (1/3) • Antigeny – Aglutinogen A,B – erytrocity – Aglutinin anti A, anti B – plazma • Rh faktor • Bílkovina poprvé izlovaná u opice Macacus Rhesus Krevní skupiny (2/3) • A – aglutinogen A/aglutinin anti B • B – aglutinogen B/aglutinin anti A • 0 – aglutinogen A,B • AB – aglutinin anti A/anti B • Univerzální dárce - 0 • Univerzální příjemce - AB Krevní skupiny (3/3) • Skupina A – 42% • Skupina B – 18% • Skupina 0 – 32% • Skupina AB - 8% • RH pozitivní - cca 85% Předtransfúzní příprava • Laboratorní vyšetření: – Krevní obraz – Hemokoagulace – Krevní skupina vč. Rh faktoru (event. vedlejší skupiny M-Q) • Zavedení žilního přístupu: – CVK – Periferní žíla Předtransfúzní příprava • V případě plánové operace: – Objednání krevních jednotek předem – Event. autotransfúze • Speciální příprava: – Deleukotizace (děti do 1 roku, onkologické choroby) – Ozáření (děti do 1 roku, onkologické choroby) • Transport: – V boxech 0-10°C Dokumentace • Chorobopis • Žádanka a průvodka konzervy • Transfúzní deník Opatření před podáním • Kontrola dokumentace • Bed side test • Biologická zkouška • Aplikace 10 -20 ml, potom stop a čekáme 3-5 minut na alergickou reakci • Jmenovka a podpis lékaře Záznamy během podání • Datum a hodina podání • KS a RČ pacienta • KS a číslo konzervy • Množství převodu • Výsledek Bed side testu a biologické zkoušky • Rychlost a doba trvání podání • Komplikace • TT,puls,TK před i po podání Po skončení • 10 ml vzorku ponechat 24 hodin • Kontrolní KO, koagulace a M+S • Intenzivní monitorování pacienta Komplikace • Hemolytická reakce (inkompatibilita, sepse, mimotělní oběh, hemolytický syndrom) • Bakteriálně toxická (kontaminace) • Pyretická (1/2 – 6 hodin po) • Alergická • Kardiovaskulární (embolie, zatížení) • Přenos infekčního agens (AIDS,HB,Lues) Transfúzní přípravky • Celulární krevní preparáty • Deriváty krevní plasmy • Jednotlivé frakce krevní plasmy Celulární krevní preparáty • Plná krev • Odběr do roztoku citrátu, glukózy a apyrogenní vody • 100, 300 a 500 ml • Ihned do chladničky, expirace 21 dnů • Použití – autotransfúze, akutní řízená hemodiluce • Erymasa (EKR) • Odsátí plasmy, bohatá na bílkoviny, nezatěžuje oběh • Nemá koagulační a protišokové účinky • Erysuspenze • Odsátí plasmy a doplnění Rheodextranu • Promytá erymasa • 3x promytí FR, ihned podat – komplikace podání plasmy • Glomerulokoncentrát (sepse, ¯GRA) • Trombokoncentrát (nutno ctít Rh faktor a ABO systém) Deriváty krevní plasmy • Nativní tekutá plasma • 10 – 12 konzerv • Není nutné dodržovat AB0 kompatibilitu • Mražená lidská plasma • Skladování při – 30°C • Rozmražení při 38°C • Použití do 2 hodin • Čerstvá mražená lidská plasma • Sušená lidská plasma • Před použitím ředění apyrogenní vodou • Možná volba onkotického tlaku Jednotlivé frakce krevní plasmy • Albumin 20% • Globuliny (Phlebogamma) • Fibrinogen • Senzibilizovaná séra od dárců • Antitetanické • HEPAGA • Antirabické Konec