O B E Z I T A
© Biochemický ústav LF MU (V.P.) 2008
i
„Vítr to kolébá, v kolébce zelené,
slunce to zulíbá, až je to červené."
^^H^^^^^^^^Hr (česká lidová)
2
BMI = index tělesné hmotnosti,
body mass index:
7G kg 7G
BMI = -= -= 21,6 kg I m2
( 1,8G m )2 3,24
5
vyhublost / emaciation < 15
snížená hmotnost / underweight   15 - 18,9
normal   19 - 24,9 kg / m2
zvýšená hmotnost / overweight 25 - 29,9 obézní / obese 30 - 39,9
morbidně obézní / morbidly obese > 40
minimum rizika úmrtí
the minimum mortality risk   21 - 25 kg / m2
Výslovnost: [i.meisi'eisSn] [mo:bidly $u'bi:s]6
BMI (> 25 !!) v Evropě:
80   70   60   50   40   30 ^20—40   0    10—20   30   40   50   60   70 80
Ženy  )     í Muži j
□ 25-29,9 ■ 30+ ■ 25-29,9 »30+
7
BMI a rizika:
2 ..5
•muži
20        25        30        35 40
BMI
8
estrogeny
9
WHR
waist to hip ratio = poměr pás/boky riziko: > 0,9 u muže , > 0,8 u ženy
Obvod pasu:
riziko: ~ 102 cm u muže , ~ 88 cm u žen
11
CEREBRUM
Pineal gland
Front of brain
BRAIN STEM-
Midbrain Pons -
Medulla — oblongata
CEREBELLUM'
Spinal cord
13
14
and Expenditure
Adipose
15
thrifty [Orifti] = úsporný / „upevňující zdraví"
16
17
Atherogenic metabolic friacf
Insulin ^lipoprotein G Small LOL partictes
18
Energetická rovnováha a hmotnost:
alkohol vláknina
bílkoviny
harldy
zevní faktory
energetický výdej za pohybu
— postprandiální termogeneze
klidový
energetický výdej
f
19
pozor, zákon zachování hmoty a energie stále platí !!!
Genetické vlivy:
20
Kolik to má kilojoulů?
Srovnejte si energetický výdej a příjem:
Hodnota	Jídlo	Pohyb
500 kJ	jeden rohlík	hodina pomalé chůze (2 km/hod.)
1000 k J	půl litru polotučného mléka	hodina rychlé chůze ve zvlněném terénu (4 km/hod.)
1500 k J	100 gramů rýže	hodina rekreačního badmintonu
2000 kJ	100 gramů sušenek	hodina jízdy na kole rychlostí 20 km/hod.
2500 k J	150 gramů tučného vepřového	hodina běhu rychlostí 8 km/hod.
3000 kJ	300 gramů pizza (celá malá pizza)	hodina plavání stylem prsa, rychlé tempo
21
Reavenuv metabolický syndrom: (1988)
22
Syndrom X   (Reaven, 1988):
23
The Metabolic Syndrome
Environmental A Genetic
Visceral Fat? Adiponectin^
Insulin resistance X
I
Hyperlipldemla Diabetes mellitus Hypertension
I
Atherosclerosis
24
NETYKÁ SE
I
RAVE VAS?
[METABOLICKÝ SYNDROM
Jste obézní?
Maríte v pa» více m?4 tOZ cm imuŕj) nelw v** neJ íí# cm ti&vfl?
ZjistiJi Vám vysoký krevní tlak? Naměřili Vám zvýšenou hladinu cukru v krvi?
Ur- taľno 6.1 mmůW a vkx<?
(T) Zjistili Vám zvýšenou hladinu tríglyceridu?
(?) A kolik máte , v krvi „hodného'* y tholesterolu {H D L)?
P«< LCmmolfl [Äiuii)
Pud !,3 liínúLT Uťrotf
Odpověděli jste alespoň 3 x A MO? Obraťte se na svého ošetřujícího lékaře.
www.metabolickysyndrom-klubxz
FOUANKK.___
Adipokiny (1):
= proteiny secernované (a syntezované) adipocyty. Chemické mediátory, vytvářené bílou tukovou tkání.
Patří sem: cytokiny,
růstové faktory, enzymy a hormony
Funkce zahrnují:     regulaci chuti a energetické rovnováhy,
imunitu,
citlivost k inzulinu, angiogenezi,
zánět a odpověď akutní fáze,
krevní tlak,
metabolismus lipidů
a homeostázu 26
Adipokiny (2):
cytokiny =   obecný název pro velký počet malých bílkovin,
které mají stimulační/inhibiční vliv na proliferaci, diferenciaci a funkci buněk imunitního systému
27
Adipokiny (adipocytokiny):	
TNFa         v adipocytu 1993	
leptin 1994	
resistin 2001	
adiponektin 1996	
adipsin 1988	
visfatin 2005	
JINÉ REGULAČNÍ PEPTIDY/BÍLKOVINY:	
ghrelin 1999	
PYY	
NPY	
AGRP	
	28
Adipokiny (3):
PAI-1 = inhibitor aktivátoru plasminogenu, inhibuje fibrinolytický systém.
Zároveň je proteinem akutní fáze a adipokinem.
TNFa = tumor necrosis factor alpha, cytokin vytvářený mnoha typy leukocytu.
(Název: ve tkáňových kulturách schopný zabíjet tumorové buňky). Modifikuje odpověď mnoha buněk, vyvolává zánět. Je zahrnut do řady chronických zánětlivých procesů, včetně srdečních koronárních onemocnění a IR. Je rovněž adipokinem a má vztah k tvorbě některých dalších cytokinů a adipokinů.
29
Adipokiny a insulinová resistence (IR):
resistin + TNFa ® zv. IR leptin + adiponektin ® sn. IR
zv. = zvýšen/í sn. = snížen/í
30
31
32
Působení TNFoc:
TG -► FFA
sn.exprese řady genů pro enzymy ® sn. lipogenese v tukové tkáni 33
PPAR = receptory aktivované peroxizomovými proliferátory_
Metabolický syndrom:
IR ® zv. aktivitu sympatiku ® zv. IR (bludný kruh)
® aktivace RAAS ® hypertenze
obezita = 1/ „prozánětlivý stimulátor" (proinflamatorní)
adipocyty ® „messenger cytokiny":
TNFa, IL1, IL6 játra ® CRP (marker kardiovaskulárního rizika,
marker rizika DM2)
2/ protrombotický Stav: ZV. PAI-1 (plasminogen®fibrinolyza),
.... ® endotelová dysfunkce (®marke^) 3/ IR dyslipidémie ® zv. VLDL,
zv. oxidované LDL (malé, densní)
34
Metabolický syndrom:
p Hyp e H n g lyc eríd aemi a , Low HQL-eholeste ro! i Elevated apotipoprotein B
Small LDL orHDL particles
, Inflammatory p ronia
Insulin resistance Hyp erln su I i n a e m i a Glucose intolerance Impaired fibrinolysis
Endothelial dysfunction
		
	#   W a i ct c ire u mferen ce	
	* Men           > 102 cm	
	* Women       > 88 cm	
	*   Tri g lyc eride s     > 1.7 m m o 11L	
	♦   HDL cholesterol	
	■ Men           < 1.03 mmol/L	
	•Women      < 1.30 mmol/L	
	4   Blood pressure > 130/85 mm Hg	
	+   Fasting glucose >6.1 mmol/L*	
	Preseitce of J oi more of tfie above risk iletetiniuanis	
	Table. Clinical criteria of the Metabolic Syndrome	
	according to the NCEP-ATP HI criteria. *This cut-	
	point should be reduced to 5j6 mmol/L as the ADA	
	has established this cutpoint for the identification	
	of patients with impaired fasting glucose, (from 20,21)	
		36
Porucha metabolismu Glc:
Glucagon
AdiDonectin TNFh*
—> sn. odběru Glc !!
38
Randlův cyklus (substrátová kompetice):
Randle (1963):
„The Glc - FA cycle" 39
Insulin a Glc v krvi:
Působení insulinu :
41
Insulinová resitence:
Adipokiny a insulinová resistence ( IR ):
resistin + TNFa ® zv. IR leptin + adiponektin ® sn. IR
43
Leptin +
adiponektin
snižují
insulinovou
resistenci:
Insulinový receptor:
45
Účinnost insulinu:
odběr Glc
postreceptorová porucha
-►
hladina inzulínu
[insulin]
46
Metabolismus adipocvtů:
47
5o