# 1 HODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY © Biochemický ústav LF MU (V.P.) 2009 2 NUTRITIONAL ASSESSMENT © Department of Biochemistry, Faculty of Medicine, MU (V.P.) 2008 3 Hodnocení stavu výživy: 1. dlouhodobý stav 2. aktuální stav 4 Nutritional assessment : 1. long-lasting state of nutrition 2. contemporary state 5 Dlouhodobý stav výživy - údaje k posouzení : 1. antropometrické 2. biochemické 3. imunologické 6 Long-lasting state of nutrition - data to assess : 1. anthropological 2. biochemical 3. immunological 7 Dlouhodobý stav výživy - antropometrické údaje : - hmotnost (váha) - hmotnost / výška - obvod svalstva paže - kožní řasa nad tricepsem - poměr kreatinin / výška - BMI 8 Long-lasting state of nutrition - anthropological data : - weight - weight / height - arm circumference - skin fold thickness - creatinine / height ratio - BMI 9 - obvod svalstva paže : - arm circumference : Obvod pa Snina svalstva (cm) = obvod paže — (0,314 „ tloufitka kožní Pasy nntl tricepsem v mm] Norma SO % 80 % 70 % <50 %- 25,3 cm 22,0 cm 20,2 cm 17,7 cm 15,2 cm muži 23,2 cm 20,3 cm lfi,C cm 16,2 cm 13,9 cm 35ony Vyjádření poklesu svalové limoty v % z obvodu paže (cm) a z tloušťky koZní Pasy nad tricepsem (mm) A - obvod svalstva, D - obvod paže - (Jelliffe, D. B.). „Hladový metr" : Tzv. "hladový metr" spolehlivě rozpozná akutně podvyživené děti, neboť obiem paže se mezi prvním a pátým rokem života mění jen nepatrně. Mariana/Afrika Akutní pod výživa Objem pod 11 cm D ostateč r? ě vyži v o í lý Objem 14 cm až 22 cm a vyšší hodnoty Objem 11 cm až 14 cm Rudá a žlutá část pásky ukazuje na akutní ohrožení. 11 kožní řasa nad tricepsem skin fold thickness above triceps : Norma tloušťky řasy 12,5 mm 16,5 mm 90% 11,3 mm 14,9 mm Pokles mutriCního stavu v % aatt 70 % 60% 10,0 mm 13,2 mm 8,8 mm 11,B mm 7,5 mm 9,9 mm m u 11 ženy Vyjádřeni poklesu nutričního stavu v % z hodnot tlouSťky koZní řasy * nad tricepsem. BMI = index tělesné hmotnosti, body mass index: 7G kg 7G BMI = -= -= 21,6 kg I m2 ( í,8G m )2 3,24 13 vyhublost / emaciation < 15 snížená hmotnost / underweight 15 - 18,9 normal 19 - 24,9 kg / m2 zvýšená hmotnost / overweight 25 - 29,9 obézní / obese 30 - 39,9 morbidně obézní / morbidly obese > 40 minimum rizika úmrtí the minimum mortality risk 21 - 25 kg / m2 Výslovnost: [i.meisi'eisSn] [mo:bidly #ďbi:sj4 BMI a metabolismus : BMI > 27,8 (muž) > 27,3 (žena) přibližně: > 27 kg / m2 ® zv. tělesné hmotnosti o 20 % (nad žádoucí stav) podstatné zv. sekrece adipokinů přibývající tukovou tkání zv. = zvýšení 15 WHR = waist to hip ratio = poměr pás/boky riziko: > 0,9 u muže , > 0,8 u ženy risk: > 0.9 in man , > 0.8 in woman Obvod pasu : Waist circumference : riziko: ~ 102 cm u muze , ~ 88 cm u zeny risk: ~ 102 cm in man, ~ 88 cm in woman METABOLICKÝ SYNDROM supra Pro diagnostiku metabolického syndromu je nutná přítomnost alespoň 3 z uvedených kritérií:1} » abdominální obezita > 102 cm v pase u mužů > 88 cm v pase u žen » Tg > 1,7 mmol » HDL-C: < 1,0 m mo l/l u mužů < 1,3 mmol/l u žen » krevní tlak > 130/85 mm Hg » glykémie na lacno > 6,1 mmol/l 1) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP), Cholesterol - hraniční hodnoty: HDL - cholesterol 1,2 mmol . l-1 LDL - cholesterol 3,4 mmol . l-1 celkový cholesterol S mmol . l-1 (zapamatovatelné j ako číselná řada: 1, 2, 3, 4, S ) 19 Cholesterol - boundary values HDL - cholesterol LDL - cholesterol total cholesterol 1.2 mmol . l-1 3.4 mmol . l-1 S mmol . l-1 (catchy as the number line: 1, 2, 3, 4, 5 ) 20 Dlouhodobý stav výživy - biochemické údaje : (RBP - retinol binding protein) CHS - cholinesterasa PREA - prealbumin ALB - albumin TRF - transferin - imunologické údaje : absolutní počet lymfocytů oddálená kožní reakce 21 Long-lasting state of nutrition - biochemical data : (RBP - retinol binding protein) CHS - Cholinesterase PREA - prealbumin ALB - albumin TRF - transferin - immunological data : absolute count of lymfocytes delayed skin reaction 22 Hodnocení aktuálního stavu výživy : = sledování katabolismu bílkovin: - dusíková bilance (nejdokonalejší způsob) - NPU - čistá utilizace bílkovin - 3-methyl-His (® katabolismus kosterního svalu) - koncentrace některých plasmatických aminokyselin*) - RAF - reaktanty akutní fáze ) např. u sepse je prognosticky nepříznivé: zv. Pro, Glu, Asp, Cys, Orn, Thr sn. Lys, Ile zv. = zvýšení sn. = snížení 23 The assessment of contemporary state of nutrition : = the monitoring of protein catabolism - nitrogen balance (the ideal technique) - NPU - net protein utilization - 3-methyl-His (® catabolism of skeletal muscle) - the concentrations of some amino-acids in plasma+) - RAF - acute phase reactants +) e.g. in sepsis is prognostic unfavourable: incr. Pro, Glu, Asp, Cys, Orn, Thr decr. Lys, Ile incr. = increase decr. = decrease 24 Celkový dusík moče (= hlavní součást katabolického dusíku) J00 čate* « V* ' ' • o, 27,8 (muž) > 27,3 (žena) přibližně: > 27 kg / m2 ® zv. tělesné hmotnosti o 20 % (nad žádoucí stav) podstatné zv. sekrece adipokinů přibývající tukovou tkání zv. = zvýšení 35 BMI and metabolism : BMI > 27,8 (man) > 27,3 (woman) about: > 27 kg / m2 ® incr. in body weight at 20 % (above the desirable state) substantial incr. in secretion of adipokines by growing fat tissue incr. = increase 36 Adipokiny (adipocytokiny): TNFa v adipocytu 1993 leptin 1994 resistin 2001 adiponektin 1996 adipsin 1988 visfatin 2005 JINÉ REGULAČNÍ PEPTIDY/BÍLKOVINY: ghrelin 1999 PYY NPY AGRP 37 Adipokines (adipocytokines): TNFoc in adipocyt 1993 leptin 1994 resistin 2001 adiponektin 1996 adipsin 1988 visfatin 2005 ANOTHER REGULATION PEPTIDES/PROTEINS: ghrelin 1999 PYY NPY AGRP 38 40