Velká onemocnění dětského a adolescentního kyčelního kloubu Jochymek J. KDCHOT MU a FN Brno Dětská a adolescentní kyčel • Primární coxartrosa • Sekundární coxartrosa • 70% • Morbus Legg- Calvé- Perthes • Coxa vara adolescens • DDH Morbus Legg- Calvé- Perthes • 1910 • Idiopatická aseptická nekróza hlavice kyčelního kloubu • 4x častěji chlapci • 4-12 let Morbus Legg- Calvé- Perthes • Coxa vara • Coxa brevis • Coxa magna , coxa plana • Přerůst velkého trochanteru Morbus Legg- Calvé- Perthes • Waldenström - 4 stadia • Caterall - 4 stupně ( 25, 50, 75, 100% ) Morbus Legg- Calvé- Perthes • Napadání • Zátěžové a pozátěžové bolesti • Omezení hybnosti v kyčli • Často bolest kolena, stehna Morbus Legg- Calvé- Perthes • RTG vyšetření kyčlí 2x - AP - Lauensteinova projekce scinti skeletu MRI USG Morbus Legg- Calvé- Perthes • Containment princip • Konzervativní terapie - Atlanta dlaha, Snyderův závěs • Operační terapie - varizace - Salterova a Steelova osteotomie pánve - kombinace Coxa vara adolescens • Hormonální podklad – 2 charakteristické somatotypy • Častěji chlapci • 9 - 14 let • V 50% oboustranný výskyt • Atraumatický skluz hlavice kyčelního kloubu po krčku femuru nejčastěji mediálně a dozadu Coxa vara adolescens • Většinou nenápadný průběh • Dlouhodobé bolesti v kyčli, koleně, stehně • Napadání • Pozitivní Drehmanův příznak • Omezení hybnosti v kyčli Coxa vara adolescens • 4 typy CVA • Preslip • Akutní skluz • Chronický skluz • Akutní skluz při chronickém průběhu Coxa vara adolescens • Operační způsob léčby • 1. stupeň – skluz do 30 st. operace dle Arriese- Diase • 2. stupeň – skluz do 60 st. OT Imhäuser-Weber , Southwick • 3. stupeň – skluz na 60 st. krčková OT Vývojová dysplazie kyčle Developmental displacement of the hip- DDH • ,, Česká choroba ´´ • Multifaktoriální etiologie- kombinace hormonálních, genetických, mechanických i rasových vlivů • Cca 5% • 6x častěji dívky DDH • Prof. Jan Zahradníček • Prof. Bedřich Frejka • Prof. Arnold Pavlík DDH • Trojí síto • Cca do roku 1984 - klinika + rtg ve 3 měsících • Klinické vyšetření- svalový tonus, postavení DKK, hybnost, asymetrie rýh, Bettmanovo znamení, Ortolaniho příznak, LeDamanyův příznak, Trendelenburgův příznak DDH • Cca od roku 1984 • Klinika + USG vyšetřenní • USG- Prof. Graf • Lineární sonda 7,5 MHz • Alfa , Beta úhel • Ia , Ib, IIa+, IIa-, II b, IIc, IId, IIIa, IIIb, IV DDH RTG vyšetření • Hilgenreinerova linie • Úhel stříšky • Ombrédanova- Perkinsova linie • Shentonova linie • Hlavinkova linie • Kopitzův paralelogram DDH • Dysplazie • Subluxace • Marginální luxace • Luxace DDH • Abdukční balení • Frejkova peřinka • Pavlíkovy třmeny • Hanauskův biomechanický aparát DDH • Vertikální trakce • Over head trakce • Kontrastní arthrografie kyčle v CA- repoziční intra a extraartikulární překážky • Zavřená, nekrvavá reposice- sádrová fixace v human position • Pavlíkovy třmeny, abdukční přístroj DDH • Otevřená, krvavá repozice mediální a přední přístup varizace, derotace, zkrácení stříška, pánevní OT Operace následků DDH