Vrozená a získaná onemocnění nohou Jochymek, J. KDCHOT MU a FN Brno Vrozené vady nohy • Koalice tarzálních kostí • Polohové vrozené vady nohy • Syndrom kongenitálních konstrikčních pruhů • Paraaxiální fibulární hemimelie • Tibiální hemimelie • PEC • Metatarsus varus congenitus • Vrozeně strmý talus • Deformity nohou při arthrogryposis multiplex congenita Vrozené vady prstů • Vrozeně varózní postavení prstů • Digitus V.superductus • Vrozený hallux varus • Makrodaktylie • Mikrodaktylie • Syndaktylie • Vrozeně kladívkovité prsty • Polydaktylie • Vrozený rozštěp nohy • Vrozené zkrácení metatarzů Polydaktylie Plochá noha • Dětská plochá noha-pes planovalgus • Plochá noha při os tibiale externum • Peroneální spastická plochá noha • Získaná plochá noha dospělých Pes planovalgus Neurogenně podmíněné deformity nohy • DMO – spastická forma DMO • Chabé obrny • Pes cavus Aseptické nekrózy kostí nohy a bolesti paty • Mb. Köhler I • Mb. Köhler II • Severova choroba • Disekující osteochondróza talu • Osteochondropatie sezamských kůstek • Bolesti v oblasti paty • Bolesti v oblasti Achillovy šlachy Morbus Köhler I a Köhler II Statické deformity předonoží • Hallux valgus • Juvenilní hallux valgus • Hallux rigidus • Metatarzalgie Statické deformity prstů • Digitus hammatus • Digitus malleus • Digitus V. varus • Meziprstní otlaky Polohové vrozené vady nohy • Vývoj během fetálního období • Mizí po porodu či po neinvazivním léčení • Incidence při narození cca 2% (Dunn 1972) Polohové vrozené vady nohy • PES CALCANEOVALGUS 30-50% všech vrozených vad nohy max. dorziflexe hlezna , noha v everzi diff.dg.- talus verticalis ,meningomyelokela Léčení: těžší kontraktury –cvičení , SF Polohové vrozené vady nohy • POLOHOVÝ PES VARUS • POLOHOVÝ PES VALGUS • POLOHOVÝ METATARSUS ADDUCTUS • POLOHOVÝ PEC Pes equinovarus congenitus • Po DDH 2. nejčastější vrozená vada s incidencí 1-2/1000 živě narozených dětí • 2x častěji chlapci • V 50% postižení oboustranné • Způsob přenosu je polygenní s prahových efektem( Wynn-Daviesová 1964 ) • Primární příčinou je vrozeně vadný tvar talu , způsobený jeho vadným založením v období nejčasnějších fází vývoje nohy mezi 4.-7. nitroděložním týdnem Pes equinovarus congenitus • Patologicky vystupňovaná supinace nohy • Jednotlivé součásti : 1.ekvinozita v hlezenném kloubu 2. inverze paty 3.addukce předonoží 4.mediální subluxace v kloubu TN (Kleiger 1962) PEC Pes equinovarus congenitus • Okamžité zahájení léčby • Ponsetiho koncept léčby- sádrování, ve 3 měsících perkutánní achilotomie, doléčení ve dlahách • Operační léčba – kompletní subtalární release dle Mc Kaye ( 1972 ) PEC- Ponsetiho koncept léčby Vrozený strmý talus-talus verticalis • Rigidní vrozená plochá noha ,následkem vertikálního postavení talu a méně výrazné ekvinozity patní kosti při současné dorzální luxaci os naviculare • Vzácná vada , 1:100 000, častý familiární výskyt , často vada sdružená • Diff. dg: Pes calcaneovalgus ,Volkmanova deformita • Léčení ihned po narození, do 3 let pokus se serií sádrových fixací, po 3 roce ihned operace bez této přípravy Talus verticalis Digitus V. superductus • Vrozeně addukční postavení malíku, často oboustranné • Prst je uložen nad 4.prstem, rotován zevně • Často familiární výskyt • Léčení-vhodná obuv, vylepování , kožní a šlachové plastiky při potížích Dětská plochá noha- Pes planovalgus • Deformita nohy růstového období s oploštěním mediální klenby a valgozitou paty • Hypermobilní noha podmíněná zvýšenou ligamentózní laxitou • Úprava věkem, nepřechází do dospělosti • Chůze špičkami dovnitř je přirozenou ochranou nohy Dětská plochá noha – pes planovalgus • 3 stupně závažnosti B1-B3 • Funkční test , normální pohyb v hleznu i sub talo • Léčba sporná – 0 až operace • Drtivá většina plochonoží –konzervativní léčba – režim,obouvání, stretching , ortetické pomůcky od 3. st. • Operační léčení-výkony na měkkých tk.,artrodézy ,osteotomie tarzálních kostí, kombinace Pes planovalgus Převzatá vyobrazení • Obrázky na snímku 14 a 24 • Sosna A., Vavřík P., Krbec M., Pokorný D. a kol. : Základy ortopedie. Triton s.r.o., Praha, 2001