Nemoci plic a průdušek Úvod • Anatomie a fyziologie • Vyšetřovací metody • Astma bronchiale • Chronická bronchitis • Onemocnění plic a průdušek – Akutní záněty průdušek – Pneumonie (infekční, neinfekční) • TBC • Nemoci poplicnice a pohrudnice • Nádory plic Anatomie a fyziologie • Okysličení krve • Výdej CO[2] • Udržování ABR • Transportní zóna – Proudění vzduchu • Respirační zóna – Výměna plynů • Cylindrické b, řasinky Anatomie a fyziologie • Svalová vrstva v bronších cirkulární • Chrupavka chybí od bronchiolů Anatomie a fyziologie • Krevní zásobení – Tepny • Plicní (PK) • Bronchiální (LK) – Žíly • Plicní (LK) – Nízkotlaký oběh plic – Plicnice 20/10 mmHg Alveolo-kapilární bariéra • Epitel alveolu – Buňky I typ (90%) • Bariéra tekutin – Buňky II typu (10%) • Surfaktant • Regenerace – Makrofágy - obrana • Endotel – Prostup bílkovin nízké hmotnosti Výměna plynů • Ventilace (provzduš) – Dýchací svaly – Dýchací cesty • Perfuze (prokrvení) – Plicní tepny a žíly • Difuze (přestup) – A-K membrána – Epitel-endotel Výměna plynů v plicích • Tepenný pól (alveol) • O[2] 13 kPa (100 mmHg) • CO[2 ] 5,3 kPa (40 mmHg) • Sat O[2] > 97% • Žilní pól (kapilára) • O[2] 5,3 kPa (40 mmHg) • CO[2 ] 6,5 kPa (50 mmHg) • Sat O[2] < 90% Vyšetřovací metody • Laboratorní • Mikrobiologické • Alergo-imunologické • Radiologie – RTG plic – CT plic, HRCT, MRI – Angiografie – Sonografie • Radionuklidové – Scintigrafie Vyšetřovací metody • Funkční vyšetření plic – Spirometrie – Průtok/objem (MEF) – Vyšetření difúze • Bronchoskopie • Bronchoalveolární laváž • Torakoskopie • Mediastinoskopie • Pravostranná katetrizace • Biopsie plic Vyšetření hrudníku a plic Funkční vyšetření plic Onemocnění plic a průdušek • Astma bronchiale • Chronická bronchitida • Akutní zánětlivá onemocnění průdušek • Záněty plic (pneumonie) Astma bronchiale • Etiologie – Vnější alergeny – Vnitřní alergeny – Abnormální reakce • Klinika – Záchvaty dušnosti – Suchý kašel – Rýma • Diagnóza – Funkční vyšetření – IgE, eosinofily – Kožní testy – Bronchoprovokační testy Patofyziologie astmatu Astma bronchiale • Léčba – Udržovací, preventivní • Antihistaminika • Kortikoidy • Kromoglykát • Dlouhodobá β[2] mimetika • Dlouhodobé teofyliny – Úlevová • Anticholinergika • Krátkodobá β[2] mimetika • Kortikoidy iv • Teofyliny iv Astma bronchiale • Typ • Intermitentní – FEV1 > 80% < 1 x týdně • Lehké, perzistující – FEV1 > 80% > 1 x týdně – Variabilita FEV1 20-30% • Léčba • Úlevové léky – Β[2] mimetika • Preventivní léky – Inh. kortikoid, kromon, teofylin • Úlevové léky – Β[2] mimetika Astma bronchiale • Typ • Středně těžké perzistující – FEV1 60-80% denní potíže – Variabilita FEV1 >30% • Těžké perzistující – FEV1 < 60% trvale – Variabilita FEV1 >30% • Léčba • Preventivní – Inh. Kortikoid + Β[2] mimetika dlouhodbá, theofyliny dlouh. • Úlevové léky – Β[2] mimetika krátkodobá • Preventivní léky – Inh. kortikoid + teofylin + Β[2] mimetika, orální kortikoidy • Úlevové léky – Β[2] mimetika krátkodobá Chronická obstrukční plicní nemoc • Dělení – Prostá – Mukopurulentní – S obstrukcí (emfyzém) • Etiologie – Kouření – Opakované infekce – Pracovní prostředí – Věk – Sinusitida – Pohlaví (M 2:1 Ž) • Klinika – Narůstající dušnost – Kašel – Nevýkonnost – Pískoty, chrůpky • Diagnóza – RTG – Funkční vyšetření – Krevní plyny – Sputum bakteriologicky – EKG – ECHO Chronická obstrukční plicní nemoc • Funkční vyšetření plic – Obstrukce (FEV1) • Lehká 70-80% • Střední 50-69% • Těžká < 50% • Vyšetření krevních plynů – Respirační insuficience • Parciální O[2] < 6,5 kPa • Globální CO[2 ]> 6,5 kPa Chronická obstrukční plicní nemoc • Příznaky hypoxie – Neklid – Zmatenost – Snížení soudnosti – Cyanóza – tachykardie • Příznaky hyperkapnie – Spavost – Porucha vnímání – Bolesti hlavy – Hyperémie kůže, spojivek – tachykardie Chronická obstrukční plicní nemoc • Léčba – Zákaz kouření, z. profese – Bronchodilatace • Anticholinergika • Β[2] mimetika • Methylxantiny • Kortikoidy – Mukolytika – Antibiotika – Kyslík Akutní onemocnění průdušek • Tracheobronchitis • Etiologie – Viry, bakterie, dráždění • Klinika – Kašel suchý, dráždivý – Kašel s expektorací, krev – Teplota • Léčba – Antitusika, tekutiny, mukolytika, ATB Plicní záněty • Infekční – Bakteriální, virové, mykotické, parazitární – Plicní absces • Neinfekční – Aspirační – Inhalační – Postiradiační – Hypersenzitivní – Eozinofilní syndromy Infekční plicní záněty • Klinika - bakteriální – Lobární pneumonie – Bronchopneumonie • Teplota, zimnice, třesavka, schvácenost, kašel, dušnost, kolaps • Diagnóza – RTG, sputum, poslech • Léčba – Antibiotika, mukolytika, tekutiny, kyslík • Etiologie – Bakterie • Pneumokok, streptokok • Stafylokok, hemofilus • Klebsiela, pseudomonas Infekční plicní záněty • Atypické pneumonie – Chudá klinika – Teploty, bolesti kloubů, kašel, lymfocytóza – Výraznější RTG nález • Diagnóza – izolace agens – Protilátky IgM – PCR • Léčba – Dle typu agens + sympt. • Etiologie – Viry • Chřipka, adenoviry, coxak – Bakteria Like agens • Mykoplasma, legionela • Chlamydie, riketsie Infekční plicní záněty • Mykotické pneumonie – Endemicky – Oportunní infekce • Diagnóza – izolace agens endoskop. – Průkaz ve sputu • Léčba – Amfotericin, ketokonazol, • Parazitární – AIDS, endemicky • Etiologie – Mykotické • Candida, aspergilus, kryptokok, nokardie – Parazitární • Pneumocystis carinii Neinfekční plicní záněty • Aspirační – Žaludeční obsah – Tuková (fibroza) – Cizí tělesa • Inhalační – Dráždivé plyny – CO[2], NO[2], – Radon, azbest • Postiradiační Hypersenzitivní pneumonie • Etiologie – Antigenně navozená alergie – Houby, mirkobiální proteiny, • Klinika – Akutní – teploty, myalgie, kašel, dušnost 4-6 h po expozici, mizí za 12 hodin – Chronické – po opak. Exp. • Diagnóza – Pracovní anamnéza – Kožní testy – Bronchoprovokační test • Léčba – Změna práce, kortikoidy Tuberkulóza plic • Výskyt – 18/100 000 • Etiologie – Mycobacterium tub. • Patogeneze – 90% plíce – Kapénková infekce – Přímý kontakt • Klinika – Únavnost, pocení, subfebrilie, ↑ FW, kašel, hubnutí • Diagnóza – RTG, CT – Kultivace sputa, PCR – Mantoux II – Histologie Tuberkulóza plic • Primární TBC (komplex) – Očkování – Dolní lalok + uzlina – Progresivní TBC • Postprimární TBC – Nová expozice – Exacerbace (5-10 let) – Mimoplicní TBC Tuberkulóza plic • Léčba – Rifampicin, Izoniazid, Streptomycin, Etambutol, Pyrazinamid – Kombinace, individuální, dlouhodobá (6-9 měs.) • Prevence – Vakcinace (BCG) – Chmoprofylaxe INH Tuberkulóza plic • Komplikace – Miliární TBC – Kazeózní pneumonie – TBC nitrohrudních uzlin – Basilární meningitis Nemoci pohrudnice • Dutina mezi poplicnicí a pohrudnicí • Patologie – Tekutina – fluidothorax – Vzduch –pneumothorax – Vazivo – fibrothorax – Nádory • Klinika – Dušnost, kašel, bolest, teploty, vyklenutí hrudníku Nemoci pohrudnice - fluidothorax • Charakter výpotku – Transudát ( < 1015 g/l) – Exsudát ( > 1015 g/l) – Empyem (hnis) – Hemothorax (krev) – Chylothorax (míza) • Vyšetření a diagnóza – Oslabení dýchání, poklep – RTG >300ml/CT/sono – Punkce - buňky,biochemie (amyláza, bílkoviny, LD, glukóza, lipidy, imunologie), bakteriologie, serologie, cytologie – Pleurální biopsie – Torakoskopie Nemoci pohrudnice - fluidothorax • Transudát – etiologie – Srdeční selhání – Jaterní cirhóza – Ledvinné nemoci – Meigsův syndrom – Plicní embolie • Exsudát – etiologie – Infekce plic – Zánět slinivky – Podbrániční absces – Plicní embolie – Nádory – Systémová onemocnění • Empyem – Bakteriální infekce – Mykotická infekce • Hemothorax – >50% Hct z periferní krve – Trauma, malignita, iatrogenní • Chylothorax – Tg nad 2,0 – Poškození lymfatických cév – Malignita, trauma • Suchá pleuritis – Viry, silná bolest, třecí šelest Nemoci pohrudnice - fluidothorax • Léčba – Dle vyvolávající příčiny – Odlehčující punkce – Drenáž/podtlaková – Chirurgie Nemoci pohrudnice - PNO • Pneumothorax – Vzduch v pleurální dutině • Typy – Idiopatický – Traumatický – Iatrogenní – Otevřený – Přetlakový Nemoci pohrudnice - PNO • Klinika – Kašel, dušnost • Léčba – Klid – Drenáž s pod tlakem – Chirurgie Nemoci pohrudnice - nádory • Mezoteliom – Benigní – Maligní • Metastázy – Plicní – Prsní • Etiologie – Azbest • Léčba – Chirurgie – Cytostatika (špatně) Nádory plic • Benigní (10%) – Hamartom – Leiomyom – Lipom – Fibrom – Chondrom – Karcinoid (PM) • Obstrukce, hemoptýza, kašel, pneumonie, karcinoidový syndrom Nádory plic • Maligní (90%) – Histologický nález rozhoduje o následné léčbě • Malobuněčný karcinom (20%) • Nemalobuněčný karcinom – Spinocelulární (35%) – Adenokarcinom (30%) – Velkobuněčný karcinom (15%) • Epidemiologie – M:Ž 7:1 – 25% úmrtí na rakovinu Nádory plic • Etiologie – Kouření (až 20x), SO[2] – Záření – Těžké kovy – Aromatické uhlovodíky – Mykotoxiny – Viry • Růst nádoru – Malobuněčný – 30 dní – Spinocelulární – 98 dní – Adenokarcinom – 187 dní Nádory plic • Klasifikace (TNM) – Tx pozitivní cytologie – T1 pod 3 cm – T2 nad 3 cm – T3 propagace k hilu, výpotek – N1 postižení hilových uzlin – N2 mediastinální uzliny – M1 metastázy v těle • Klinika – Kašel, hemoptýza, infekce, dušnost, hubnutí, paraneosy. Nádory plic • Klinika – Bolesti, subfebrilie, myastenie, anémie, dermatomyozitida atd. • Metastázy – 70% lymfatické uzliny – 40% játra – 25% nadledviny – 20% kosti • Diagnóza – RTG/CT – Bronchoskopie – Histologie, cytologie Nádory plic – prognóza, léčba • Typing – morfologie Tu • Grading – diferenciace • Staging – rozsah Tu – Stadium I (T1-2,N0,MO) – Stadium II (T1-2, N1,MO) – Stadium III (T1-3)N2,MO) – Stadium IV (M1) • Vyšetření – Sono jater, scintigrafie kostí, CT mozku, biochemie, CT hrudníku Nádory plic – prevence, progńóza • Prognóza – Lepší u nemalobuněčného – Zhoršuje se dle stadia – 20-40% chirurgie, 20% radik. – MB chemo – 80% 1 rok • Prevence – Ovlivňovat - kouření, profesionální zátěž, životní prostředí – Vyhledávat – rizikové nemocné, kuřáci, starší, určité profese (RTG, CT, cytologie) • Léčba – Chirurgická (NM) – Chemoterapie (MB) – Radioterapie (MB,NB) • Inoperabilita – VK pod 35% – FEV1 pod 1,5 litru – Globální respirační insuf. Léčba nádorů plic • Nemalobuněčný Tu – Chirurgie • Radikální • Paliativní – Radioterapie • Paliativní • Endobronchiální – Chemoterapie • Menší účinek • Cisplatina • Léčba bolesti obou typů • Malobuněčný karcinom – Neléční 6-17 týdnů smrt – Rychlá generalizace – Chemoterapie • Adriamycin • Etopozid • Vinca alkaloidy • Cyclofosfamid – Radioterapie • Mediastinum (40GY) • CNS Plicní tromboembolie