MUDr. L. Dadák ARK, FN u sv. Anny Poruchy vědomí, křečové stavy • Aktivní stav lidské psychiky, vyjadřuje vztah vlastní osoby a okolního světa. • Bdělost (vigilita), abstrakce, verbalizace, hodnocení, sebeuvědomování. (orientace v čase, prostoru, vlastní osobě). • Nejcitlivějším ukazatelem stavu lidského mozku (i jeho prokrvení). Vědomí Orientační vyšetření vědomí • spontánně při vědomí • reakce na oslovení • reakce na dotek • reakce na bolestivý podnět • bez reakce • reakce = otevře oči;mluva; pohyb flexe,extenze, třes • (reakce zornic na osvit, postavení+pohyb bulbů) Změny kvality vědomí • Změněn obsah vědomí (zmatenost, obluzené vědomí) • Postižený je dezorientován; neklidný | úzkostný | bezradný. Nesouvisle hovoří, bez návaznosti a smyslu, opakovaně se ptá na to samé. PP: • !! klidně, nedopustíme, aby se poranil nebo ohrozil okolí. Změny kvantity vědomí • somnolence = jakoby spal, spontánně nemluví, ale je probudný oslovením, dotykem, plně orientován, ale bez vnějších podnětů opět usíná. • sopor = nereaguje na běžné podněty, probudný krátkodobě silným = bolestivým podnětem k částečnému vědomí (bez slovní odpovědi, pouze pohyb ruky, zamrkání) • koma = hluboké bezvědomí = postiženého nelze probudit ani zvukem, ani bolestivým podnětem. pasivní poloha, zpomalené dýchání, zapadení jazyka, tělo je bezvládné, ohrožen vdechnutím žaludečního obsahu ... 0 reakce zornic na osvit • Rychlost změny vědomí - Čím rychleji, tím závažnější. Glasgow coma scale • 3 15 bodů koma sopor somnolence vědomí Reakce otevření očí: slovní: motorická: 6 vyhoví výzvě 5 orientovaná cílená reakce na bolest 4 spontánní zmatená necílená reakce na bolest 3 na oslovení nepřiměřená flexe 2 na bolest nesrozumitelná extenze 1 neotevře oči žádná bez reakce Ložiskové neurologické příznaky: • porucha hybnosti, čití, vidění – ˝ obličeje, kk, těla • oční příznaky – anizokorie (různě široké zornice) – maximálně rozšířené = mydriáza = nedostatečné prokrvení mozku – maximálně zúžené zornice = mióza = otrava opiáty – porucha fotoreakce = reakce zornic na osvit – stočení bulbů (šilhání), spont. pohyby Příčiny poruchy vědomí: • porucha oběhu (šok) • zhoršení okysličení mozku (dušení, otrava CO) • poranění mozku (úraz hlavy, zlomeniny kostí lebky) • nárůst nitrolebního tlaku (nádor, CMP) • otrava • porucha vnitřního prostředí (hypo-, hyperglykémie) • infekce • epilepsie • úraz el. proudem PP: 1. základní životní funkce (ABC = jazyk, ...) 2. pokud netřeba resuscitace - další vyšetření postiženého - hledat známky poranění hlavy, krku, hrudníku, břicha, končetin 3. není-li úraz páteře, pak stabilizovaná poloha a monitorace dech, puls. 4. transport RZP 5. nic per os, hledat léky, průkaz diabetika, lék. zpráva, neschopenka Netraumatické příčiny bezvědomí: • Cévní mozkové příhody (CMP) • Zánět mozku = infekce ... • Kolaps, mdloba CMP ● Ischemické - z nedokrvení (tromby, pokles tlaku) typická mírná porucha vědomí - jen závratě / nevolnost fce: ložiskové neurologické příznaky nebývá meningeální dráždění ● Krvácení - z prasklé cévy do mozkové tkáně - kde hematom, tam výpadek funkce náhlý vznik výpadku fce (od 50 let), meningeální příznaky ● Embolizační příhody embolus do velkého krevního oběhu - hlava - ucpání části tepen * při poruchách srdečního rytmu • ischemie 80% krvácení Příznaky CMP: ● Porucha hybnosti, čití (asymetrie obličeje, pokleslý koutek) ● Oční příznaky ● Anizokorie (různě široké zornice) mydriáza, mióza ● Porucha fotoreakce ● Stočení bulbů ● Ztráta zraku ● Nevolnost, zvracení, ztráta rovnováhy • Vzestup kr. tlaku, zpomalení pulzu PP při CMP: ● vitální funkce ● transport - RZP – Hospitalizace ● vitální funkce ● diagnostika : CT mozku + neurolog.vyšetření ● Th: = trombolýza do 3 (4.5) hodin od vzniku Zánět mozku, obalů Encefalitis, meningitis • Příčiny: – baktérie (Neisseria meningitidis = meningokok) – viry (herpetický virus = opar) – paraziti Encefalitis, meningitis - příznaky: • vysoká teplota, • schvácenost, • meningeální příznaky – bolest hlavy, – nevolnost, zvracení, závrať – záklon hlavy, ztuhlost krčního svalstva, flexe končetin, – fotofobie, hyperakuse PP: • ABC • úprava teploty, tekutiny při vědomí • klid • lékařské vyšetření (pohotovost) • hospitalizace Meningokoková sepse: Petechie: Neztrácet čas = RZP (vysoká úmrtnost do 24 h i přes léčbu) Život zachrání včas podaný penicilin. Mdloba, kolaps • Krátkodobé bezvědomí způsobené krátkodobým nedokrvením mozku. • Vyvolávající vliv (selhání regulace oběhu = hypotenze) : – vyčerpání, horko, dlouhé stání, horký prostor – bolest, psychika – náhlá změna polohy - rychlé postavení Příznaky mdloby: • bledost, nevolnost, pocení, (nízký TK) • výpadek sluchu, zraku, ztráta vědomí, pád • Krátkodobé bezvědomí • bradykardie, hmatný puls • rychlá obnova vědomí bez křečí PP při mdlobě: • nechat položeného ležet na zemi, zvednout končetiny = autotransfuzní poloha (zlepšení návratu krve do srdce - obnova prokrvení mozku = obnova vědomí) • pokud rychlé obnovení vědomí, vrací se barva, je známá příčina mdloby, pak není lékař nutný. • dokud je v bezvědomí, ABC • pokud déle než 1 min - RZP (nejedná se o mdlobu) – epileptický záchvat, arytmie - lékař Křečové stavy Neplést • Křeč je příznak • Epilepsie = diagnóza Křečové stavy • křeč = mimovolný stah příčně pruhovaného svalstva • Výskyt: ● alespoň 1x za život až 10% populace maximum: ● děti 1/2 roku .. 3-4 let ● … puberta … + Křeče – jednoduché dělení: • Typy křečí: – Tonické - celková ztuhlost těla, obloukovité prohnutí trupu, pacient přestává dýchat (cyanóza) = sval se zatne a drží v napětí – Klonické - opakované svalové záškuby = střídá se napětí a uvolnění • s poruchou vědomí: – febrilní křeče u dětí, epilepsie, eklampsie • bez poruchy vědomí: – (epilepsie), tetanus, tetanie Příčiny křečí: ● epilepsie ● vysoká teplota - febrilní křeče ● zánět mozkových blan, mozku ● metabolické změny (Ca^++, hypoglykémie) ● cévní mozkové příhody ● nádorová onemocnění ● otravy ● eklampsie – (dříve EPH gestóza) PP u křečí: ● Zabránit druhotnému zranění - pád, poranění o okolní předměty ● Sledovat délku trvání křečí, bezvědomí ● Během a po záchvatu - ABC, stabilizovaná poloha, omezit ruch v okolí = omezit podněty, které by mohly vyvolat další křeče. ● RZP: poruchy dýchání, porucha vědomí, vysoká horečka, cukrovka, malé děti, těhotná; první výskyt ● netřeba RZP: běžný EPI záchvat u známého epileptika Epilepsie • Epileptický podnět = fotostimulace (kino, oheň), hyperventilace, rytmické zvuky (jízda vlakem, hudba - bubny • Reakce mozku: ● záchvat křečí, ● senzorické příznaky (zrakové, sluchové, čichové vjemy) ● porucha vědomí • Epi. záchvat: aura, tonické křeče 30s, klonické křeče 2 minuty, bezvědomí, (spánek) • Jiné projevy: – Absence = zahledění, oči v sloup – Křeče lokalizované na 1 končetinu, sval. skupinu Febrilní křeče • Křeče + porucha vědomí, děti (6M .. 6L) s horečkou (nad 39°C), tachykardie, pocení. • PP: chlazení: odkrýt dítě, zábal, při vědomí – dostatek tekutin, paralen. Během záchvatu křečí, bezvědomí (10min) – – Zajistit průchodnost dýchacích cest. – Nesnažíme se bránit dítěti v pohybech během křečí. – Nedávat nic do úst během křečí (vdechnutí). – Lékařské vyšetření Eklampsie = pokročilé stadium EPH gestózy (edémy, proteinurie, hypertenze), onemocnění souvisí s těhotenstvím (placenta), • edém mozku, plic - porucha vědomí, křeče, nedostatečné dýchání, nízký tlak, šok. • PP: RZP, hospitalizace, ukončení těhotenství Tetanie = zvýšená pohotovost ke křečím (tonickým) • vzniká při poklesu Ca^++ v krvi: změny vnitřního prostředí = alkalóza - hyperventilace po psychické zátěži; (hysterie) - po opakovaném zvracení • PP: uklidnit nemocného, polosed • hyperventilační tetanie – igelit./papírový pytlík, zpětné vdechování CO2 • Lékař - Calcium i.v. Tetanus • infekce Clostridium tetani = spory v zemině --> rána --> tvorba toxinu (dny) - blokáda nervosvalového přenosu: – potíže se žvýkáním, – trismus = zatnuty žvýkací svaly, – generalizace křečí – ochrnutí –> udušení při plném vědomí. • Prevence: očkování (á 10 let přeočkování) [• ] Prevence: ošetření poranění H[2]O[2 ]• PP: Umělé dýchání; Botulinismus • požití kontaminované stravy - Clostridium botulinum (domácí konzerva) - botulotoxin ● dvojité vidění, setřelá řeč, potíže se žvýkáním, polykáním ● svalová slabost, výrazná svalová slabost, obrna bez křečí při plném vědomí. • PP: lékař - UPV, podání antitoxinu. Vyšetření vědomí: • ABC, zatřep, zakřič • Jak se jmenujete? • (Kde jste?) • (Jaký je dnes den? / Jaký se píše rok?) • Bolí vás něco? • můžete se hýbat? – zavřít, otevřít oči – písknout, vycenit zuby – končetinami • vidím křeče?