Purulentní meningitida -kasuistika

n  Anamnéza:

n  Studentka vysoké školy veterinární- 20 let

n  Nebývala nemocná

n  Před 3 dny trénovala psa čerstvě staženou kůží z králíka

n  Zvířata papoušci, činčily, kočky, psi

Nynější onemocnění

n  Od noci zimnice, třesavka, horečka až 39.8 st i přes užívání Paralenu

n  Bolesti celého těla, asi 4 dny bolesti v krku

n  Současně s horečkou výsev exantému po celém těle



Objektivně

n  TK 100/60   tep 120/min   teplota 39 st

n  Somnolentní, zmatená, nausea, zvracení

n  Exantém na těle, kolem kotníků a lýtek petechie

n  Positivní meningeální jevy

n  Opozice šíje

Vyšetření

n  LIKVOR – prokázán purulentní zánět

n  CSF mononukleáry   290/ul

n  CSF polynukleáry  8960/ul

n  CSF erytrocyty 256/ul

n  Celková bílkovina 8.71 g/l

n  Glukóza 0,2 mmol/l

n  Laktát 13.5 mmol/l









Další vyšetření

n  Prokalciton  10.27 ng/ml

n  CRP 278mg/l

n  KO:Leukocyty 22,6x10 9

n  Fibrinogen 5,1 g/l

Vyšetření mikrobiologie

n  Likvor

n  Kultivace negativní

n  PCR – prokázána neisseria meningitis

n  Výtěr z krku

n  Neisseria meningitis B

Průběh hospitalizace

n  Po nasazení ATP – Ampicilin, Sefotac ústup febrilií, úprava poruchy vědomí

n  Po 12 dnech kontrolní odběr likvoru

n  CSF-mono 17,poly 0.3 ery 0

n  CSF celk. bílk.0.23  glu 2.6,laktát 1.9

Původce nemoci

n  Neisseria meningitis-gramnegativní diplokok

n  Povrchové antigeny mají schopnost aktivovat koagulační kaskádu

n  Typický hemorhagický exantém

n  Nejvíce ohrožení jedinci ve věku 15-30let

n  Fyzická a psychická zátěž

n  Soustředění většího počtu osob

    v uzavřeném prostoru

Bakteriální meningitida

n  Akutní, život ohrožující onemocnění

n  Smrtnost 5-40%

n  Statimové vyšetření likvoru má zásadní význam pro včasné stanovení diagnózy a nasazení účinné
léčby

n  Nejčastější původci

n  Neisseria menigitis,(meningokok)

n  Streptococcus pneumoniae (pneumokok)

n  Hemophilus infuenzae

Likvor

n  Vzhled:zakalený, žlutavý

n  Počet elementů –stovky až tisíce

n  Cytologie- zprvu naprostá převaha polynukleárů, později přibývá buněk mononukleárních

n  Celková bílkovina výrazně zvýšena – více než 2 g/l

n  Glukóza – výrazně snížena

n  Laktát výrazně zvýšen