VYŠETŘENÍ MOZKOMÍŠNÍHO MOKU MUDr. Zdeňka Čermáková OKBH FN Brno Fyziologie lČirá bezbarvá tekutina lVyplňuje komorový systém mozku, subarachnoideální prostor mozku a míchy lTři membrány – měkká plena mozková, arachnoidea, tvrdá plena mozková l Tvorba likvoru lUltrafiltrace plazmy – ½ lAktivní sekrece –chorioideální plexy lPřestup intersticiální tekutiny z mozkové tkáně lObjem likvoru 150-180 ml lDenní produkce 500-600 ml lResorpce do žilního a lymfatického systému l Funkce lMechanická ochrana mozku l a míchy lOchrana proti patogenům lPřísun živin, hormonů lHomeostáza Hematoencefalická bariéra lStálá výměna látek – plocha asi 9m2 l· krev – likvor l· mozek – likvor l· krev – mozek lMechanismy – mechanické, enzymatické (specifické přenašeče..) – Odběr lLumbální punkce lSubokcipitální, ventrikulární lRychlé doručení do laboratoře l (do 1 hod. od odběru) lKrvavý likvor (nutno stočit do 10 min.) l lOdběr likvoruVYŠETŘENÍ LIKVORU KATEŘINA MRÁZOVÁVYŠETŘENÍ VYŠETŘENÍ LIKVORU MRÁZOVÁKATEŘINA MRÁZOVÁ33Místo vpichu je na spojnici vrcholů kostí kyčelních a křížení s páteří v místě L4Místo vpichu je na Místo vpichu je na spojnici vrcholů kostí spojnici vrcholů kostí kyčelních a křížení s kyčelních a křížení s páteří v místě L4páteří v místě L4Lumbální punkceLumbální punkceOdběr se provádí pomocí jehly s mandrenemdo sterilních zkumavek. Množství u dospělého činí 10-15 ml. l Vzhled lČirá, bezbarvá tekutina lZákal – hnisavé záněty lBarva – xantochromní (nažloutlá) hnisavý zánět, obstrukce, starší krvácení, vysoký S-bilirubin l – sanguinolentní (načervenalá) příměs krve – krvácení, arteficiální příměs l Čirý, bezbarvý Zakalený Nažloutlý Sangvinolentní Základní vyšetření lPočet elementů a erytrocytů –kvantitativní cytologie lKvalitativní cytologie- trvalý cytologický preparát lCelková bílkovina lGlukóza lLaktát Další doporučená vyšetření lSpektrofotometrie lAlbumin lImunoglobuliny lBeta2 mikroglobulin lSpecifické proteiny lSpecifické protilátky (infekční agens, l k antigenům CNS) lMikrobiologické vyš.,mykologické,parazitologické lPrůkaz nukleové kyseliny (borrelie…) l l Celková bílkovina lFyziologická hodnota 0,15 - 0,40 g/l (stoupá s věkem) l lZvýš. CB – záněty (porucha hematoencephal. bariéry) l - porucha cirkulace likvoru l - intratekální syntéza Ig l l Glukóza lZákladní energetický zdroj nervové tkáně lHladina závisí na glykémii ( 60% sérové hladiny) lSnížení: bakteriální meningitida l nádory krvácení l Laktát lFyziologická hodnota 1,2-2,1 mmol/l lNezávisí na plazmatické koncentraci, prakticky neprochází přes hematoencephalickou bariéru lZvýšení: l - Záněty – rozlišení virové a bakteriální meningitidy (produkován hlavně bakteriemi při anaerobní glykolýze) l - Poruchy zásobení mozku kyslíkem – ischemie, krvácení l - Zvýšení intenzity metabolismu – nádory Albumin lSyntetizován v játrech, do likvoru se dostává přes HL-bariéru lSlouží k posouzení funkčnosti HL-bariéry lAlbuminový kvocient l Q albumin = CSF alb./ S alb. Imunoglobuliny lZdroj – sérum (přechází při poruše bariéry) l - intratekální syntéza – lokální syntéza Ig při onemocnění CNS spojeném s imunitní reakcí l (roztroušená skleróza) l l Intratekální syntéza Ig l1. Výpočet dle Reibera l2. Izoelektrická fokuzace – průkaz oligoklonálních proužků Výpočet dle Reibera l1. QLim(IgG) = 0.93 x Ö(Qalb)2 + 6 x 10 – 1.7 x 10-3 QLim(IgA) = 0.77 x Ö(Qalb)2 + 23 x 10 – 3.1 x10-3 QLim(IgM) = 0.93 x Ö(Qalb)2 + 6 x 10 – 1.7 x 10-3 l l2. IgGLOC = (QIgG –QlimIgG) x IgGs (mg x 1-1) l l3. IgGITH = (1-QlimIgG/QIgG) x 100% l Izoelektrická fokuzace lElektroforéza v gradientu pH – rozdělení podle izoelektrického bodu jednotlivých bílkovin lSoučasně se analyzuje i sérum lVýznamný je nález, kdy nacházíme proužky v likvoru, které nejsou v séru – znamená intratekální syntézu Ig l l 1à6 du 170703 Spektrofotometrie likvoru lRegistrace absorbance v oblasti viditelného světla lPři podezření na krvácení, přibližné údaje o stáří krvácení l Oxyhemoglobin lmaximum při 415nm l2 minoritní vrcholy 540nm,580nm lobjevuje se za 4-8 hod. po začátku krvácení l 415 nm 540 580 nm Bilirubin lmaximum při l 450 nm lmaxima dosahuje 3.den od začátku krvácení, přetrvává až 3 týdny l 415 nm 450 nm Cytologie likvoru Kvantitativní lFuchs Rosenthalova komůrka (objem 3 ml) lpočet elementů/ml lbarvení roztokem kys. fuchsinu lmálo spolehlivá diferenciace jaderných elementů lref.meze : 0-3 elementy/ml l (novor. do 15/ml) IMG_0271 IMG_0277 obrázky k přednášce 014 Kvalitativní lTrvalý cytologický preparát lCytocentrifugace, cytosedimentace lObarvení (podle Pappenheima) lCytologická diagnostika – zhodnocení zastoupení jednotlivých buněčných typů, funkční stav buněk IMG_0331 IMG_0332 IMG_0333 Typy buněk v likvoru lPolynukleáry lLymfocyty lMonocyty lTumorové buňky Polynukleáry lZodpovědné za rychlou nespecifickou imunitní reakci, fagocytóza bakterií lVýskyt v začátcích patologických procesů lKrátká životnost, po splnění funkce hynou lBakteriální záněty Lymfocyty lSpecifická imunitní reakce (pomalá, získaná) lProdukce protilátek, cytolýza lVirové záněty lAutoimunitní záněty l 002 Monocyty lVelká výkonnost, dlouhá životnost lNespecifická imunita lFagocytóza, úklidové reakce lVirové záněty, poškození vlastních buněk l Tumorové buňky lNádory mozku lMetastázy nádorů lHematologické malignity CA žaludku CA prsu CA plic histiocytom Fyziologický nález lOligocytóza lLymfocyty 50-80%, monocyty 20-50% lPřevaha klidových forem lŽádné lymfoplazmocyty lŽádné polynukleáry (vyjímka novorozenci a kojenci) l Bakteriální zánět lPočet granulocytů vysoký l (až tisíce) lCB > 1 g/l lLaktát > 4,2 mmol/l lGlukóza výrazně snížená l (až nulová) Virový zánět lPočet buněčných elementů různý – desítky, stovky lPřevaha lymfocytů, aktivované formy a přítomnost plazmocytů lCB < 1 g/l lLaktát < 4,2 mmol/l lGlukóza l - nedochází ke snížení Průkaz přítomnosti likvoru lV sekretech z nosu a ucha lSpecifická bílkovina b2 transferin l stanovení – elektroforéza s následnou imunofixací sejmout0012 sejmout0011 Pozitivní Negativní