BTZBUL1A Mesenterium a peritoneum Válek V. Radiologická klinika FNB, pracoviště Bohunice Logovalek BTZBUL1A Anatomie dutiny břišní Logovalek Použitá literatura 1.Arenas, A.P., Sanchez, L.V., Albillos, J.M., Borruel, S.N., Roldán, J.R., Lozano, O.F.: Direct Dissemination of Pathologic Abdominal Processes through Perihepatic Ligaments: Identification with CT. RadioGraphics, 1994, 14, s. 515 - 527 2.Chou C.K., Mark C.W., Hou C.C., Chang J.M., Tzeng W.S.: CT of the Mesenteric Vascular Anatomy. Abdominal radiology. 1997, 22, s. 477 - 482. 3.DeMeo J.H., Fulcher A.S., Austin R.F.: Anatomic CT Demonstration of the Peritoneal Spaces, Ligaments and Mesenteries: Normal and Pathologic Processes. RadioGraphics, 1995, 15, s. 755 - 770 4.Oliphant M., Berne A.S., Meyers M.A.: The Subperitoneal Space of the Abdomen and Pelvis: Planes of Continuity. Amer. J. Roentgenol., 1996, 167, s. 1433 - 1439 5.Sompayrac S.W., Mindelzun R.E., Silverman P.M., Sze R.: The Greater Omentum. Amer. J. Roentgenol., 1997, 168, s. 683 - 687. 6.Gore, R.M., Levin, M.S., Laufer, I.: Textbook of gastrointestinal radiology, 1. vyd. Philadelphia, W.B.Sounders Company 1994, s. 2716 7.Meyers, M. A.: Dynamic radiology of the abdomen: normal and pathologic anatomy. New York, W. B. Saunders Company, 1988. BTZBUL1A Anatomie dutiny břišní – vývoj peritonea Logovalek v30 VM – mesenterium ventrale FL – ligamentum falciforme GHL – lig. gastrohepaticum DM – mesenterium dorsale GSL – lig. gastrosplenicum sa – arteria lienalis ao – aorta l – játra st – žaludek sp – slezina p – pancreas ca – truncus coeliacus CC – celomová dutina BTZBUL1A Intraabdominální cesty šíření chorob Logovalek Hematogenní (embolie) Lymfatické Přímé Intraperitoneální rozsev Retroperitoneum Peritoneální ligamenta a mesenteria Peritoneální prostor BTZBUL1A Anatomie dutiny břišní Logovalek Anatomicky lze dutinu břišní rozdělit do několika „oddílů“ •extraperitoneální prostor z něhož největší je prostor retroperitoneální •peritoneální dutina (peritoneáloní prostor) •„intrabdominální cesty“ – ligamenta (9) BTZBUL1A Logovalek Extraperitoneální prostor - retroperitoneum BTZBUL1A Retroperitoneální prostor Perirenální prostor (obsahuje ledviny a nadledviny) Přední pararenální prostor (slinivka břišní, část dvanáctníku, vzestupný a sestupný tračník) Zadní pararenální prostor v50 Logovalek BTZBUL1A v51 v41 RETROPERITONEUM-CT Logovalek LEDVINA A OKOLÍ Ao – aorta IVC – v. cava inf. SMV, SMA – a. et v. mesenterica sup. LRA, LRV – a. et v. renalis sin. RRA, RRV – a. et v. renalis dx. PeC – peritoneální dutina MeF – tuk v mesenteriu D2 – pars descendens duodeni D4 – pars ascendens duodeni Je – jejunum Co – colon TC - colon transversum UnP – processus uncinatus pancreatis RL – pravý lalok jater RK, LK – pravá a levá ledvina ARF, PRF – fascia renalis ant. et post. PF – pararenální tuk Ca - costa ReA – m. rectus abdominis EO – m. obliquus externus abdominis TA – m. transversus abdominis RC, LC – diaphragma – crus dx. et sin. Ps – m. psoas major Ql – m. quadratus lumborum Ml – mm. multifidi LgD – m. longissimus thoracis IlC – m. iliocostalis LtD – m. latissimus dorsi BTZBUL1A Logovalek Peritoneální ligamenta = itraabdominální cesty BTZBUL1A Logovalek Ligamenta •Dvouvrstevná řasa peritonea jiná než mesenterium + omentum • •Spojuje jeden orgán s druhým (např. spleno-renální ligamentum) nebo orgán se stěnou břišní (např. lig. falciforme hepatis) BTZBUL1A Mesenteria Logovalek = duplikatury peritonea odstupující ze zadní tělní stěny a fixující jednotlivé oddíly trávicí trubice. Patří sem mesenterium, mesoappendix, mesocolon transversum, mesosigmoideum a mesorectum (event. mesocolon ascendens). BTZBUL1A Logovalek Omentum •Mnohovrstevná řasa peritonea která se ze žaludku pokračuje na okolní orgány •Malé omentum (omentum minor) spojuje malou křivinu žaludku + proximální duodenum s játry •Velké omentum - 4 vrstvy řas peritonea které visí z velké křiviny žaludku kaudálně - Pokrývá transversum + většinu tenkého střeva - Mobilní, břání šíření zánětů a tumorů v dutině břišní BTZBUL1A Intraabdominální cesty šíření chorob Logovalek Gastrohep. lig. Hepatoduodenal lig. Duodenocolicum lig. Gastrosplenic lig. Spleorenal lig. Omentum Minus + Omentum Majus = Omentum Gastrocolic. lig. Mesocolon trans. Mesenterium Omentum majus BTZBUL1A 1. + 2. Omentum minus Logovalek Lig. hepatogastricum GHL + lig. hepatoduodenale HDL. Lig.hepatoduonenale - od porta hepatis k duodenu přes D1/3, obsahuje v portae (vzadu), extrahepatální žlučovody (vpředu vpravo) a a. hepatica propria (vpředu vlevo). Tvoří přední okraj foramen epiploicum (Winslowi) – vstup do bursa omentalis. BTZBUL1A 1. + 2. Omentum minus Logovalek LIG LIG LIG BTZBUL1A Logovalek 1. Gastrohepatální lig. •Spojuje malou křivinu žaludku a játra: z fisura lig. venosum k porta hepatis subperitoneální areolární fisura pokračuje s Glissonskou kapsulou (perivaskulární fibrózní kapsula) •Obsahuje levou a. gastrica, coronární žílu uzliny •Uzliny a žíly > 8 mm jsou abnormální BTZBUL1A Logovalek 1. Gastrohepatální lig. - patologie •Varixy •Uzliny (metastázy) Ca žaludku, ca jícnu, lymfom, ca prsu, ca plic, ca pankreatu •Přímé šíření ca žaludku BTZBUL1A Logovalek 2. Hepatoduodenální lig. •Volný okraj gastrohepatálního lig. z flexury mezi D1 – D2 k porta hepatis •Obsahuje „Glissonskou triádu“ – žlučovod, AH a VP, + uzliny •Foramen epiploicum (Winslovi) je za ním •Kritéria velikosti (uzliny, cévy) nejsou užitečná – normální uzliny až 20 mm!!! BTZBUL1A Logovalek 2. Hepatoduodenální lig. - patologie •Lymfadenopatie ategrádní z jater a nebo ca žlučových cest retrográdní s uzlin okolo AMS (pankreas, tlusté střevo) lymfom •Přímé šíření z okolích tumorů žlučních, žlučovody, žaludek, játra, pankreas BTZBUL1A Logovalek 2. Hepatoduodenální lig. - patologie •Zánětlivá onemocnění komplikace cholecystitis vředová choroba •Postižení žlučových cest cysta choledochu, Mirizzi syndrom •Vaskulární choroby varixy, trombóza VP, aneurysma AH, kavernózní transformace porty BTZBUL1A 3. Lig. duodenocolicum Logovalek spojuje vzestupný tračník a D2-D3. Toto ligamentum v CT obraze v podstatě nelze identifikovat, ale může být místem, kde nalézáme vnitřní hernie. BTZBUL1A Intraabdominální cesty šíření chorob Logovalek Gastrohep. lig. Hepatoduodenal lig. Duodenocolicum lig. Gastrosplenic lig. Spleorenal lig. Omentum Minus + Omentum Majus = Omentum Gastrocolic. lig. Mesocolon trans. Mesenterium Omentum majus BTZBUL1A Logovalek 4. Gastrosplenické lig. •Spojuje velkou křivinu a slezinu •Pokračuje gastrokolickým liganmentem •Obsahuje levostranné gastroepiploicky cévy a krátké cévy žaludku •Běžná patologie: Choroby žaludku a sleziny Choroby pankreatu cestou splenorenálního lig. Lymfom BTZBUL1A 4. Lig. gastrolienale (gastrosplenicum) Logovalek probíhá od hilu sleziny k velké křivině žaludku. Probíhají v něm větve a. lienalis určené pro žaludek. Pokračováním je lig. gastrophrenicum - od žaludku kraniálně k bránici. Od hilu sleziny pokračuje dorzálně k bránici a pankreatu lig. splenorenale. GASTRO-LIENÁLNÍ LIG v44 BTZBUL1A Logovalek 5. Splenorenální lig. •Obsahuje ocas pankreatu a slezinu •Obsahuje distální AL a proximální VL •Gastrosplenické a splenoranální lig. Tvoří levou hranici omentální burzy •Běžná patologie: Pankreatické choroby k hilu sleziny Pankreatické choroby k žaludku cestou SR a GS lig. Varixy BTZBUL1A Intraabdominální cesty šíření chorob Logovalek Gastrohep. lig. Hepatoduodenal lig. Duodenocolicum lig. Gastrosplenic lig. Spleorenal lig. Omentum Minus + Omentum Majus = Omentum Gastrocolic. lig. Mesocolon trans. Mesenterium Omentum majus BTZBUL1A Logovalek 6. Gastrokolické lig. •Část gastrosplenického lig. •Obsahuje colon transversum a jde k velké křivině žaludku •Je cestou, kudy vznikají gastrokolické píštěle u: NSAID vředů karcinomu žaludku a tlustého střeva BTZBUL1A 6. Lig. phrenicocolicum = gastrocolicum Logovalek v CT obraze je identifikace možná při dostatku tuku v blízkosti předního pólu sleziny a anatomické lienální flexury. v49 LIG BTZBUL1A Logovalek 7. Mesocolon transversum •K identifikaci pomohou střední kolické cévy •Primární patologie: vzácná •Sekundární patologie: Postižení při pankreatitidě Defekt – transmesenterická hernie (jsou velmi časté, v 70 % po bariantrické chirurgii!!!) BTZBUL1A 7. Mesocolon transversum Logovalek = tvoří závěs příčného tračníku. Jeho úpon vpravo začíná v úrovni D2-D3, překračuje hlavu pankreatu, dolní část těla a ocas slinivky, horní polovinu levé ledviny a levý konec je spojen s lig. phrenicocolicum. Jako široká řasa volně fixuje příčný tračník k zadní stěně a pevně fixuje jeho lienální a hepatální flexuru. MESOCOLON TRANSVESRUM 1 MESOCOLON TRANSVESRUM 2 BTZBUL1A Logovalek 8. Mesenterium •Je to dvojitá vrstva peritonea obalující orgány (střevo) + připevňujcí je k zadní břišní stěně •Po obou stranách je kryté mesotheliem •Peritoneum = tenká serózní membrána jedné vrstvy squamozního epitelu (mesothelium) •K identifikaci tepny, žíly a uzliny •Primární patologie: Sklerotizující mesenteritis, desmoid, karcinoid, sarkom (vzácný) •Sekundární patologie: Infekce, trauma, neoplazie BTZBUL1A 8. Mesenterium Logovalek Jeho kořen – radix mesenterii - se upíná na zadní stěnu břišní v čáře, která začíná v oblasti duodenojejunální flexury (vlevo od těla L2), jde dolů a doprava do pravé jámy kyčelní. MESENTERIUM Anatomie - mesenterium BTZBUL1A Logovalek 9. Omentum majus (velké omentum) •Fůze redundantní řasy GSL •Primární patologie: Vzácné mesodermální tumory Infarkt •Sekundární patologie: Peritoneální rozsev Zánět – role „policisty“ BTZBUL1A 9. Omentum majus Logovalek = peritoneální řasa, která začíná na curvatura major ventriculi jako pokračování peritoneálního obalu žaludku, přední list jde před colon transversum, klade se před kličky tenkého střeva, zadní list se vrací k tenia omentalis příčného tračníku. Srůstem obou listů vzniká mezi curvatura major ventriculi a tenia omentalis tračníku lig.gastrocolicum. SAGITÁLNÍ - SCHÉMA - VELKÁ PŘEDSTĚRA BTZBUL1A Anatomie dutiny břišní Logovalek CT BŘICHA 10 BTZBUL1A Logovalek Nejčastější patologie BTZBUL1A Logovalek Sklerotizující mesenteritis (retraktilní, fibrotická, paniculitis..) •= komplexní zánět mesenteria ? etiologie •Idiopatická Nespecifický zánět, nekróza tuku, fibróza •Staří muži •Nespecifické symptomy, vzácně fatální •NE lokální invazivita, •CT nález Perivaskulárně „čistý tuk“ (hallo), „stranding“, venózní přeplnění, retrakce mesenteria, kalcifikace, časti „poddiagnostikované“ BTZBUL1A Logovalek Desmoidní tumor •Agresivní fibromatózní tumor •Lokálně invazivní, bez metastatického potenciálu •Většina sporadická (> 80 %) •Vysoká frekvence u FAP •Léčba je velmi problematická Vysoká tendence k lokální recidivě Reaguje na NSAID, na antiestrogenní léčbu BTZBUL1A Logovalek Zánětlivý pseudotumor •Benigní, idiopatický chronický zánět •Matoucí nomenklatura: Zánětlivý myofiblastický pseudotumor Plasma cell granulom Zánětlivý fibrosarkom •Predispozice: děti, dorostenci •Může být specifická chromozomální aberace •Radiologie: extrémní variabilita BTZBUL1A Logovalek Trauma mesenteria a střeva •Specifické znamení Přerušení střevní stěny Různorodá perfuze Activní extravasace kontrastu Leak orálního kontrastu Volný vzduch •Vysoce sugestivní znamení Arteriální náhlé ukončení Vysoce-denzní sraženina v mesenteriu Brofman N, RadioGraphics 2006 BTZBUL1A Logovalek •Torze Obvykle pravý list Obesita, neobvyklé pohyby Děti nebo ženy středního věku •Vaskulární insuficience Segmentární uzávěr Digitalis •Zavádějící klinický obraz Apendicitis, cholecystitis BTZBUL1A Logovalek Peritoneální dutina a její prostory (recesy) BTZBUL1A Definice Logovalek •Peritoneální dutina potenciální prostor v dutině břišní mezi viscerálním a parietálním peritoneem •Bursa omentalis komunikace s velkou peritoneální dutinou cestou foramen Winslowi (epiploicum) •Peritoneum = tenká serózní membrána jedné vrstvy squamozního epitelu (mesothelium) parietální peritoneum pokrývá břišní stěnu, viscerální pokrývá orgány (střevo = seróza) BTZBUL1A Peritoneální dutina Supramezokolický prostor Inframezokolický prostor Pánevní dutina v43 Logovalek BTZBUL1A Logovalek Peritoneální prostory, dutiny = recesy •Výchlipky, „vaky“ peritonea • •Místa, kde nejčastěji nalezneme abscesy a metastázy • •Ty, které jsou klinicky významné mají svůj název (Morisonův vak, Douglasův vak) • •Jsou uložené intraperitoneálně BTZBUL1A Supramezokolický prostor Logovalek Mezi bránicí a mesocolon transversum. Má čtyři intraperitoneální oddíly- vpravo: Øsubfrenický (suprahepatický) prostor Øsubhepatický prostor Vlevo: Øsubfrenický prostor Øbursa omentalis (BO) a extraperitoneální prostor jater. Ø BTZBUL1A Pravý a levý subfrenický prostor rozděluje ligamentum falciforme hepatis. To se rozestupuje dorzálně vpravo/vlevo jako lig. triangulare hepatis dextrum et sinistrum. LTS vlevo na konci jater přechází v appendix fibrosa. Lig. teres hepatis = obliterovaná vena umbilicalis. Logovalek Pravý subfrenický prostor BTZBUL1A Pravý subfrenický prostor Subhepatický prostor JÁTRA A OKOLÍ-SAGITÁLNÍ ROVINA- MAYERS - 1 Logovalek Subfrenický prostor Přední subhep. prostor Zadní subhep. prostor Morisonův vak ØPřední oddíl (dole ohraničený mesocolon transversum) ØZadní oddíl, označovaný jako recessus hepatorenalis (Morisonův vak - v poloze na zádech nejnižší oddíl pravého supramezokolického prostoru). BTZBUL1A Subhepatický prostor Je spojen se subfrenickým prostorem přes volný okraj jater. JÁTRA A OKOLÍ-SAGITÁLNÍ ROVINA- MAYERS - 2 MARAZOVA LIBUSE 301901 Logovalek BTZBUL1A Subhepatický prostor MORRISONŮV VAK Logovalek BTZBUL1A v36 v35 Pravý a levý subfrenický prostor odděluje ligamentum falciforme hepatis (LF). To se rozestupuje dorzálně vpravo/vlevo jako lig. triangulare hepatis dextrum(LTD) et sinistrum(LTS). LTS vlevo na konci jater přechází v appendix fibrosa. Lig. teres hepatis(LTH) = obliterovaná vena umbilicalis. Logovalek LTD LF LTH LTS BTZBUL1A Levý subfrenický prostor Logovalek LEVÝ SUBFRENICKÝ PROSTOR 1 Tři recesy Øgastrohepatický Øgastrosplenický Øsplenorenální) Ø BTZBUL1A Kardie – voda, hypotonie (Buscopan) Logovalek CT ŽALUDKU - VODA 2 BTZBUL1A Omentální burza Logovalek Ohraničení: ØVpředu malá předstěra (omentum minus), zadní stěna žaludku a lig. gastrocolicum (část omentum majus) ØVzadu slinivka břišní a dvanáctník ØNahoře játra a bránice ØDole mesocolon a colon transversum Ø SAGITÁLNÍ - SCHÉMA - VELKÁ PŘEDSTĚRA 2 OMENTÁLNÍ BURZA - BOČNÁ PROJEKCE BTZBUL1A Omentální burza Logovalek Ohraničení: ØVpředu malá předstěra (omentum minus), zadní stěna žaludku a lig. gastrocolicum (část omentum majus) ØVzadu slinivka břišní a dvanáctník ØNahoře játra a bránice ØDole mesocolon a colon transversum Ø DRENÁŽ 1 CTpankreas 8 BTZBUL1A Omentální burza Logovalek CT BŘICHA 1 BTZBUL1A Inframezokolický prostor Logovalek Od mesocolon transversum až po pánevní dutinu. Radix mesenterii ho rozděluje na ØLevý infrakolický prostor ØPravý infrakolický prostor Podél laterálního okraje vzestupného a sestupného tračníku pak popisujeme: ØPravý parakolický prostor ØLevý parakolický prostor, který vlevo kraniálně uzavírá lig. phrenicocolicum. v46 BTZBUL1A Inframezokolický prostor Logovalek PERITONEUM - CT V inframezokolickém prostoru jsou uloženy kličky tenkého střeva a mesenterium, ventrálně před střevními kličkami je velká předstěra (omentum majus). BTZBUL1A Logovalek Parakolický prostor •Laterálně od vzestupného a sestupného tračníku •Pravý je objemnější a častěji je v něm patologie než v levém •Je to hlavní cesta šíření procesů z horní do dolní peritoneální dutiny BTZBUL1A Logovalek Nejčastější patologie BTZBUL1A Logovalek Omentální burza – ascites: zdroje •Tenzní ascites •Lokální zdroje Pankreatitis, karcinom slinivky Vřed žaludku, karcinom žaludku •Karcinomatóza •Infekční peritonitida BTZBUL1A Logovalek Peritoneální metastázy - karcinomatoza •Metastázy na povrchu peritonea, na/v ligamentech, mesenteriu, omentu •Nodulární zesílení povrchu peritonea Omentální metastázy (omentální „cake“), nodulární zesílení •Obvykle ascites Burza omentalis •Dif.df. mesotheliom, TBC, primární serózní karcinomatóza, lymfomatóza, edém BTZBUL1A Abdomen - GIT (jícen, žaludek, tenké a tlusté střevo, peritoneální prostory) Logovalek CT IRRIGO - TELEBRIX 3 BTZBUL1A Peritoneum, infiltrace, chemoterapie, ca ovaria Logovalek 1.001.JPG BTZBUL1A Peritoneum, metastázy, ovárium Logovalek 3.001.JPG 2.001.JPG 1.001.JPG BTZBUL1A Peritoneum, mesenterium metastázy Logovalek 3.001.JPG 2.001.JPG 1.001.JPG Capkova^Marie^^^.CT.000001.5.006.JPG BTZBUL1A Logovalek Pseudomyxoma peritonei •Gelatinozní ascites •Ruptura mucinózního adenokarcinomu (apendix) I jiné tumory, ovarium… •Ascites > denzita vody •Efekt masy, „vroubkovaný“ povrch jater, sleziny BTZBUL1A Metastázy Logovalek 4.001.JPG 3.001.JPG 1.001.JPG Botkova^Vera^^^.CT.000001.3.013.JPG 5.001.JPG BTZBUL1A Logovalek Peritoneální mesotheliom •Dif.dg. s karcinomatózu pomocí CT nemožná Nodulární implantáty Hvěždicovité uspořádání „tuhého“ mesenteria •Asbest (kalcifikace..) Vzácný je peritoneální lymfom!!! BTZBUL1A Logovalek Peritonitis •Infekční nebo zánětlivý proces postihující peritoneum •Příčiny Infekce (Crohn), žluč či krev, dialýza, autoimunní •Hladké, zesílené, sytící se peritoneum •Laločnatý ascites •Infiltrované mesenterium a omentum •„Spontánní„ bakteriální peritonitis (cirhóza + infikovaný ascites BTZBUL1A Peritonitis KRISTEK^ROBERT^^^.US.1190208504.1.013.JPG KRISTEK^ROBERT^^^.US.1188310115.1.009.JPG Logovalek 1.001.JPG 2.001.JPG BTZBUL1A Peritonitis Opletal^Lubomir^^^.CT.000001.5.042.JPG 2.001.JPG 1.001.JPG Opletal^Lubomir^^^.CT.000001.5.036.JPG Opletal Lubomir 4.001.JPG Logovalek BTZBUL1A Logovalek Cocoon syndrom •Opouzdřená, vazivová peritonitis •Chronická (dlouhodobá) dialýza (CAPD) •Opakováné SBO (fatální) BTZBUL1A Logovalek Jiné •Intraperitoneální absces •Lymfokéla •Laločnatý, ohraničený ascites •Pseudocysta pankreatu BTZBUL1A Logovalek Shrnutí •Viditelné peritoneum = patologie •Laločnatý, ohraničený ascites = adheze, tumor, peritonitis •Ascites v omentální burze = tumor, peritonitis, lokální příčina (pankreas, žaludek) •Omentální „koláč“ neboli nodulární zesílení = tumor •Rozmazené omentum + uniformní zesílení peritonea = benigní, zánět, sklerozující mesenteritis BTZBUL1A Hernie Logovalek BTZBUL1A Logovalek IMG_3276 A – Paraduodenální B – foramen Winslowi C – Intersigmoideální D – Pericékální E – Retroanastomotická F – Transmesenterická BTZBUL1A Logovalek Hernie BTZBUL1A Logovalek Hernie-anatomie 10 Hernie-anatomie 04 BTZBUL1A Logovalek Hernie-anatomie 11 Hernie-anatomie 02 Hernie-anatomie 05 Hernie-anatomie 03 BTZBUL1A Logovalek Levostranná paraduodenální hernie Immerm4 Immern2 BTZBUL1A Logovalek Anatomické detaily BTZBUL1A Mesenterium - tenké střevo Logovalek CT BŘICHA 7 Sono střev 3 CÉVY BŘICHO 4 CÉVY BŘICHO 5 BTZBUL1A Logovalek Střevo-schéma Tenké střevo BTZBUL1A Logovalek Grabbed Frame 5 Hypoechogenní muscularis propria Hyperechogenní submukosa Hypoechogenní mukosa Valvulae conniventes = Kerkringovy řasy Tenké střevo BTZBUL1A Logovalek Sono střev 1 Hypoechogenní muscularis propria Hyperechogenní submukosa Hypoechogenní mukosa Hyperechogenní serosa M. rectus amdominis Tloušťka stěny do 3 – 5mm Tenké střevo BTZBUL1A Tlusté střevo Logovalek TLUSTÉ STŘEVO - TENIE 1 TLUSTÉ STŘEVO - TENIE 3 BTZBUL1A Bez_názvu Logovalek Epitel Lamina propria Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria (longitudinalis, taeniae) Mucularis propria (circularis) Tlusté střevo BTZBUL1A 1 UK 1 Logovalek Bez_názvu 1 UK 2 Tlusté střevo BTZBUL1A Logovalek Sobno střev 2 Sobno střev 3 Sobno střev 6 Bez_názvu Tlusté střevo BTZBUL1A Logovalek Játra BTZBUL1A Játra (hepar) Logovalek Játra jsou uložena v pravém supramezokolickém prostoru intraperitoneálně. Rozdělujeme je na 8 jaterních subsegmentů. Subsegmenty jsou odděleny jaterními žilami na subsegmenty 2/3, 4, 8/5, 7/6. Portální žíla rozděluje subsegmenty na kraniální (2, 4a, 8 a 7) a kaudální (3, 4b, 5, 6). Lobus caudatus je subsegment 1. 4b_1 4a_1 3_1 2_1 5_1 6_1 7_1 8_1 1_1 3D_liver