Role sestry v ordinaci praktického lékaře v prevenci onemocnění Kyasová Miroslava Katedra ošetřovatelství Lékařská fakulta MU PROGRAM NEW START STRUKTURA o Nutrition – výživa o Excercise – pohyb o Water – voda o Sunshine – slunce o Temperance – střídmost/sebeovládání o Air – vzduch o Rest – odpočinek o Trust – duševní pohoda Nutrition – výživa o Stravovací návyky – významný faktor v podpoře zdraví o Nemoci související s výživou: obezita, diabetes mellitus, hypertenze, ateroskleróza, infarkt myokardu, rakovina ……. Nutrition – výživa o Proč je současná úroveň výživy nepříznivá ? Nutrition – výživa o Vyznačuje se: v nadměrným příjmem masa a masných výrobků v malým zastoupením ryb a drůbeže v nízkou spotřebou nízkotučných mléčných výrobků v nízkou spotřebou zeleniny v nízkou spotřebou ovoce v vysokou spotřebou pochutin a sladkých nápojů, zejména u dětí, nadměrnou spotřebu soli Nutrition – výživa o Výživová doporučení pro populaci 1. JEZTE PESTROU STRAVU 2. UDRŽUJTE SI VHODNOU TĚLESNOU HMOTNOST 3. VYBÍREJTE STRAVU OBSAHUJÍCÍ NÍZKÉ MNOŽSTVÍ TUKU, ZVLÁŠTĚ ŽIVOČIŠNÉHO TUKU A CHOLESTEROLU, UPŘEDNOSTŇUJTE ROSTLINNÉ OLEJE Nutrition – výživa o Výživová doporučení pro populaci 4. SNIŽUJTE SPOTŘEBU MASA A VYBÍREJTE MASO BILÉ A RYBY 5. KONZUMUJTE DOSTATEČNÉ MNOŽSTVÍ OVOCE, ZELENINY, POTRAVIN PŘIPRAVENÝCH Z OBILNIN, POKRMŮ Z LUŠTĚNlN 6. OMEZUJTE SPOTŘEBU CUKRU Nutrition – výživa o Výživová doporučení pro populaci 7. OMEZUJTE PŘÍJEM KUCHYŇSKÉ SOLI 8. PŘIJÍMEJTE DOSTATEČNÉ MNOŽSTVÍ TEKUTIN 9. POKUD PIJETE ALKOHOLICKÉ NÁPOJE, ČIŇTE TAK UMÍRNĚNĚ Nutrition – výživa o Individuální doporučení by měla být upravena s ohledem na aktuální zdravotní stav pacienta, jeho životní styl, genetické riziko a individuální stravovací zvyklosti. Nutrition – výživa o Jaké jsou úkoly a možnosti sestry v ordinaci praktického lékaře? Nutrition – výživa o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v využívat všech možností diskutovat s pacienty otázky vztahu rizika některých onemocnění k výživovým zvyklostem v zjišťovat formou anamnestického pohovoru pacientovy stravovací zvyklosti a tyto informace zaznamenat v pomáhat lidem změnit jejich stravování, kdykoliv to bude indikováno Nutrition – výživa o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v podat realistický návrh stravovacích změn a úprav, tak aby respektoval tradice, ekonomickou situaci klienta, možnosti nákupu potravin a jejich přípravy v poradit, jak sestavit jídelní lístek v uvědomit si, že lidé ne vždy rozumí odborné terminologii, jedí potraviny, ne jejich nutriční složky Nutrition – výživa o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v poskytnout praktické příklady výběru a přípravy zdravé stravy v využít informačních pomůcek v monitorovat stav výživy pacienta a doporučit udržovat přiměřenou tělesnou hmotnost (Body Mass Index - BMI) vyrovnáním příjmu a výdeje energie Nutrition – výživa o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v věnovat pozornost lidem se speciálními nutričními potřebami - děti, dospívající, těhotné, kojící matky (podporovat kojení), staří lidé, nemocní, vegetariáni v odeslat pacienta, kdykoliv to jeho stav vyžaduje, do nutriční poradny Excercise – pohyb o Jaký je význam pohybu pro organismus? Excercise – pohyb o Význam pohybu pro organismus: - pravidelná srdeční činnost, snížení cholesterolu, snížení TK, IM, CMP, zlepšeni prokrvení, zlepšení funkce plic, paměti, mentální výkonnosti, snížení stresu, napětí, úzkosti a strachu Excercise – pohyb o Význam pohybu pro organismus: - zlepšení činnosti svalstva, správný tělesný růst, zlepšení kontroly DM, posílení imunity, zpomalení procesu stárnutí, snížení hmotnosti ……. Excercise – pohyb o Obecné zásady v tělesná aktivita o mírné intenzitě nejméně 30 minut denně (lze ji v průběhu dne sčítat alespoň po 10 min.) v tělesná aktivita o střední intenzitě alespoň 30 - 45 min 3 – 5 x týdně Excercise – pohyb o Obecné zásady v pravidelnost a dlouhodobost - jedince je třeba upozornit, že výsledek lze očekávat nejdříve po 1 měsíci pravidelného tréninku v typ pohybové aktivity - jedinec by si měl vybrat formu pohybu, která mu přináší radost a uspokojení Excercise – pohyb o Obecné zásady v společně hledáme nové aktivity - cvičení pro obézní, plavání, cykloturistíka, pro starší procházky se psem v intenzita - informujte pacienta, že potřeba dýchat ústy signalizuje nadměrnou zátěž, stejně jako bolesti ve svalech po výkonu večer či druhý den Excercise – pohyb o Obecné zásady v bezpečnost - důrazně vysvětlete, že s každým cvičením je nutné ihned přestat, jakmile jedinec ucítí bolest na prsou, v pažích, šíji či čelisti, bude dušný, pocítí hukot v uších či závrať, bude mu nevolno od žaludku, bude mít nepravidelný srdeční tep, bude pociťovat značnou bolest ve svalech Excercise – pohyb o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v diskutovat s jedinci zdravotní rizika nečinnosti, její provázanost s ostatními riziky, zlepšení zdraví jako důsledek pohybové aktivity a její role v prevenci kardiovaskulárních onemocnění. v motivovat jedince, aby fyzickou aktivitu učinili součástí svého denního programu v zjišťovat, zda se ve volném čase jedinci věnují tělesnému pohybu v zaznamenávat v dokumentaci, zda fyzická aktivita je nízká, mírná nebo postačující Excercise – pohyb o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v identifikovat jedince, kteří potřebují změnit v tomto směru svůj životní styl a poskytnout jim veškerou pomoc a podporu, aby to byla změna trvalá v pomáhat pacientům připravit program jejich fyzické aktivity a poradit jim pří výběru jejich forem v snažit se, aby doporučená aktivita byla v souladu s jejich denními činnostmi, respektovala jejich věk, počáteční tělesnou zdatnost, zdravotní stav Excercise – pohyb o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v sledovat pacienty, kterým byla fyzická aktivita doporučena, monitorovat do jaké míry byli schopni navržený program dodržovat v motivovat ty, kteří se vzdávají a vracejí se ke starému způsobu života v odeslat pacienty se specifickými zdravotními problémy na konzultaci ke specialistovi Water – voda o Význam – nezbytná složka životně důležitých pochodů v buňce o Snižuje viskozitu krve o Denně 1,5 – 3 litry Sunshine – slunce o pozitivní účinky: v syntéza vitaminu D v kůží v stimulace produkce melaninu Sunshine – slunce o nepříznivé účinky: v katarakta (šedý zákal) v suprese imunitního systému, poškození DNA a jejich reparačních mechanismů v poškození kůže: * akutní účinek: spálení pokožky s přetrvávajícím zarudnutím, otoky, olupování kůže * chronické poškození kůže: nadměrná suchost, tvorba vrásek, povolení podkožního vaziva, v pigmentové skvrny a obecně "stárnutí" kůže Sunshine – slunce o Doporučení - obecné zásady v přirozené ochranné chování pří opalování, aby nedocházelo ke spálení kůže, zejména v dětství v nejvnímavější skupině populace (lidem se světlou pletí, kteří se snadno spálí a špatně se opalují) by měla být věnována největší pozornost Sunshine – slunce o Doporučení - obecné zásady v dostupné opalovací prostředky zachycují většinu škodlivého UVB záření v každý prostředek má ochranný faktor, udávající jeho účinnost nebo čas, který je možno strávit venku na slunci tak, aby se zabránilo spálení, chrání před spálením a ne před rizikem onemocnění Sunshine – slunce o Doporučení - obecné zásady v - zvyšovat znalostí jedinců o možných rizicích expozice slunečnímu záření, jako jsou akutní spálení, stárnutí a rakovina kůže v - poradit jedincům, zejména těm se zvýšenou expozicí během práce nebo rekreace, jak zabránit nadměrné expozici slunečnímu záření (jehož výsledkem je přetrvávající zčervenání, nepříjemné pocity a olupování kůže) Sunshine – slunce o Doporučení - obecné zásady v varovat vysoce vnímavé osoby se světlou kůží, ty, kteří pracují a zdržují se převážně v interiérech a "prázdninové cestovatele" před rizikem nadměrného vystavování nechráněné kůže slunci Sunshine – slunce o Doporučení - obecné zásady v povzbuzovat a učit "vyznavače slunce" rozumným opalovacím praktikám: - nevystavovat se silnému polednímu slunci, zejména v blízkostí vodních nebo sněhových ploch - nosit ochranné součástí oblečení např. klobouk, sluneční brýle s UV filtrem - používat opalovací prostředky s ochranným faktorem 6 a vyšším před a během opalování a po každém koupání Sunshine – slunce o Doporučení - obecné zásady o ochrana faktorem nejméně 25 na citlivá místa - lícní kosti, nos, rty o lidé se světlou pokožkou by měli používat krémy s faktorem nejméně 15 první 3 - 4 dny pobytu na slunci, poté mohou použít prostředek s nižším ochranným faktorem o doporučit pacientům, aby používali umělé zdroje UV střídmě a pouze s certifikátem bezpečného provozu, s vysvětlením, že požadované celoroční opálení z expozice UV A záření v soláriích nepřipravuje kůži pro přirozené letní sluneční záření Sunshine – slunce o Doporučení - obecné zásady o opalování v soláriích nese riziko vzniku melanomu kůže o věnovat speciální vzdělávací péči dětem, dospívajícím a jejich rodičům Temperance – střídmost/sebeovládání o Vyloučit ze života, co nám škodí: „ všeho s mírou“ ALKOHOL, NIKOTIN, KOFEIN, STŘÍDMOST V JÍDLE, PROMISKUITA Rest – odpočinek o Únava O/ toxická O/ hypertonická O/ hypotonická q Odpočinek O/ denní O/ týdenní O/ roční Air – vzduch o Význam pro život o Senzory regulující hladinu O[2] a CO [2] - zrychlené dýchání, snížení schopnosti koncentrace, zpomalení činnosti frontálního laloku o Doporučení O/ několiktrát denně se zhluboka nadechnout čerstvého vzduchu Trust – duševní pohoda o Stres je důsledkem nesouladu mezi požadavky, které na člověka doléhají a jeho možnostmi Trust – duševní pohoda o Zdrojem stresu mohou být všechny hlavní životní dimenze: v práce a seberealizace v manželství (resp. partnerský vztah), rodina v zdravotní stav (vlastní i blízkých osob) v ekonomická situace v hlavní životní plány a perspektivy Trust – duševní pohoda o K základním technikám zvládání stresu patří: v vytvoření žebříčku hodnot v umění "vypnout" a odpočívat v dostatek pohybu v správná výživa v relaxační techniky Trust – duševní pohoda o Potenciální rizika působení stresorů: v důsledky pro duševní zdraví včetně aktuálního psychického stavu v důsledky pro rozvoj psychosomatických chorob v důsledky pro rozvoj somatických onemocnění v důsledky pro imunitu Trust – duševní pohoda o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v mít dostatek informací v rámci všech složek etiologie, včetně základní charakteristiky premorbidní osobnosti a jejího sociálního zázemí v vysvětlovat jedincům principy působeni nadměrné psychické zátěže a její důsledky Trust – duševní pohoda o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v zjišťovat situaci jedince v oblasti působeni nadměrných stresorů v s pomocí základních testů diagnostikovat míru psychické zátěže jedince Trust – duševní pohoda o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v podat návrh žádoucích změn životního stylu s dohodnutím krátkodobých cílů realizovatelných v časovém horizontu dnů až týdnů v naučit jedince jednoduché základní relaxační techniky Trust – duševní pohoda o V ordinaci praktického lékaře je třeba: v provádět pravidelnou kontrolu efektu s možností mimořádné návštěvy mimo dlouhodobě dohodnuté termíny v případě rizikových situaci v zajistit odbornou spolupráci psychologa v případě potřeby, zejména v oblasti psychoterapeutického působení Trust – duševní pohoda o Je nutné mít rád sebe i ostatní