APLIKOVANÁAPLIKOVANÁ BIOMECHANIKABIOMECHANIKA klíčové segmenty nohy talokrurální kloub, hornítalokrurální kloub, horní hlez. kl.hlez. kl. talokalkaneární, subtalárnítalokalkaneární, subtalární kl., dolní hlez. kl.kl., dolní hlez. kl. articulatio tarsi transversa,articulatio tarsi transversa, Chopartův kl.Chopartův kl. tarsotarso--metatarsální kloub,metatarsální kloub, Lisfrancův kl.Lisfrancův kl. kubonavikulární akubonavikulární a kuneonavikulární kloubkuneonavikulární kloub metatarsofalangeálnímetatarsofalangeální kloub palcekloub palce funkce absorbce nárazůabsorbce nárazů adaptace na povrchadaptace na povrch udržování rovnováhyudržování rovnováhy participace na lokomoci atd.participace na lokomoci atd. Základní pohyby nohyZákladní pohyby nohy flexeflexe extenzeextenze abdukceabdukce addukceaddukce pronacepronace supinacesupinace KombinaceKombinace inverze =inverze = supinace+addukcesupinace+addukce +extenze+extenze everze = ...everze = ... pohybypohyby neproveditelné:neproveditelné: addukce+pronaceaddukce+pronace (2+5)(2+5) abdukce+supinaceabdukce+supinace (3+4)(3+4) kotník, talokrurální kloub, horní hlez. kl. disipace kinetické energiedisipace kinetické energie kladkový kloubkladkový kloub jeden stupeň volnostijeden stupeň volnosti DolníDolní hlezenníhlezenní kloubkloub Pasivní stabilita segmentuPasivní stabilita segmentu kongruence kl. ploch (vč. subchondrální kosti)kongruence kl. ploch (vč. subchondrální kosti) vazy + kloubní pouzdrovazy + kloubní pouzdro Vyšetření:Vyšetření: kl. plochykl. plochy artroskopicky atd.artroskopicky atd. vazyvazy hodnocení stability v držených polohách shodnocení stability v držených polohách s vyloučením aktivních komponent stabilizacevyloučením aktivních komponent stabilizace (svaly)(svaly) hodnocení distancí (šíře) kloubních štěrbin vhodnocení distancí (šíře) kloubních štěrbin v držených polohách (zásuvky atd.)držených polohách (zásuvky atd.) Talokrurální kl.Talokrurální kl. 3 kloubní3 kloubní povrchy talupovrchy talu -- artikulaceartikulace s ...s ... šíře předníšíře přední a zadnía zadní části kloubučásti kloubu Talokrurální kl.Talokrurální kl. osaosa "žlábku""žlábku" trochleytrochley PostaveníPostavení tibie vůčitibie vůči fibule vefibule ve front. roviněfront. rovině malleolusmalleolus tertiustertius Kl. vazyKl. vazy Laterální kolaterálníLaterální kolaterální ligamentaligamenta lig. talofibulare ant.lig. talofibulare ant. lig. calcaneofibularelig. calcaneofibulare lig. talofibulare post.lig. talofibulare post. lig. talocalcanearelig. talocalcaneare Sinus tarsiSinus tarsi cévní zásobení talucévní zásobení talu synovie talokalkaneárního kl.synovie talokalkaneárního kl. vazyvazy Kl. vazyKl. vazy Mediální kolaterálníMediální kolaterální ligamentaligamenta hluboká vrstvahluboká vrstva lig. talotibiale ant.lig. talotibiale ant. lig. talotibiale post.lig. talotibiale post. (lig. calcaneotibiale)(lig. calcaneotibiale) povrchová vrstvapovrchová vrstva lig. deltoideumlig. deltoideum Kl. vazyKl. vazy Ventrální a dorsální ligg.=zesílení kl. pouzdraVentrální a dorsální ligg.=zesílení kl. pouzdra FlexčněFlexčně--extenční limity pohybuextenční limity pohybu limitace kostnímilimitace kostními faktory (fraktury; osfaktory (fraktury; os trigonum)trigonum) limitacelimitace kapsulárními akapsulárními a ligamentóznímiligamentózními faktory (prevencefaktory (prevence uskřinutí kl.uskřinutí kl. pouzdra)pouzdra) limitace svalovýmilimitace svalovými faktory (pesfaktory (pes equinus, pesequinus, pes calcaneus)calcaneus) Efekt hyperextenze/flexeEfekt hyperextenze/flexe Příznak zásuvkyPříznak zásuvky locus minoris res. = lig. talofibularelocus minoris res. = lig. talofibulare pozitivní příznak zásuvky = dislokace 4pozitivní příznak zásuvky = dislokace 4--5 mm5 mm Transverzální stabilita kotníkuTransverzální stabilita kotníku kostní faktory (tvar subchondrální kostikostní faktory (tvar subchondrální kosti -- malleoly+trochlea)malleoly+trochlea) vazivové faktory (kolaterální vazy,vazivové faktory (kolaterální vazy, tibiofibulární vazy)tibiofibulární vazy) Překročení meze skluzuPřekročení meze skluzu Varianty menšího zatížení zralé kosti:Varianty menšího zatížení zralé kosti: Test lig. talofibulareTest lig. talofibulare lokální x celkoválokální x celková anestezieanestezie addukce hleznaaddukce hlezna positivní v případěpositivní v případě dosažení úhlu mezi kl.dosažení úhlu mezi kl. plochami talu a tibieplochami talu a tibie 1010--1212°° nutno vyšetřitnutno vyšetřit oboustranně koboustranně k vyloučení zvýš. laxity!!vyloučení zvýš. laxity!! Překročení meze skluzuPřekročení meze skluzu Varianty většího zatížení:Varianty většího zatížení: Překročení meze skluzuPřekročení meze skluzu varianty:varianty: Překročení meze skluzuPřekročení meze skluzu varianty:varianty: AO klasifikaceAO klasifikace (vychází z(vychází z klasifikace Weberovy)klasifikace Weberovy) AA ­­ fibulafibula zlomenazlomena podpod syndesmosousyndesmosou (příčný(příčný lom),lom), můžemůže býtbýt zlomenzlomen ii vnitřnívnitřní kotníkkotník ((bimaleolárníbimaleolární frakturafraktura),), syndesmosasyndesmosa intaktníintaktní ­­ stabilnístabilní zlomeninazlomenina BB ­­ fibulafibula zlomenazlomena vv oblastioblasti syndesmosysyndesmosy (šikmý(šikmý lom),lom), vždyvždy poraněnporaněn vnitřnívnitřní kotníkkotník aa deltovýdeltový vaz,vaz, syndesmosasyndesmosa poraněnáporaněná vv 5050 %% -- zlomeninazlomenina potencionálněpotencionálně nestabilnínestabilní CC ­­ fibulafibula zlomenazlomena nadnad syndesmosou,syndesmosou, kterákterá jeje vždyvždy poraněna,poraněna, vždyvždy poraněnporaněn vnitřnívnitřní kotníkkotník (někdy(někdy ii zadnízadní hranahrana tibietibie ­­­­ trimaleolárnítrimaleolární frakturafraktura),), připři vysokémvysokém poraněníporanění fibulyfibuly sese trhátrhá interosseálníinterosseální membránamembrána ­­ čímčím výšvýš sahásahá trhlina,trhlina, tímtím většívětší jeje rozestuprozestup tibiofibulárnítibiofibulární vidlicevidlice (luxační(luxační zlomenina)zlomenina) ­­ nestabilnínestabilní zlomeninazlomenina klasifikace dle mechanismu vznikuklasifikace dle mechanismu vzniku ((LaugeLauge--HansenHansen)) supinačně inversnísupinačně inversní supinačně addukčnísupinačně addukční pronačně eversnípronačně eversní pronačně abdukčnípronačně abdukční Art. tibiofibulare inf.Art. tibiofibulare inf. Fyziol. funkce art. tibiofibularis post.Fyziol. funkce art. tibiofibularis post. M. tibialis posteriorM. tibialis posterior Klíčový stabilizátor DKKlíčový stabilizátor DK Začátek:Začátek: vnitřní strana tibie a fibulyvnitřní strana tibie a fibuly Úpon:Úpon: báze 2.báze 2.--4. metatarzu4. metatarzu Os cueniforme II., III. + os cuboideumOs cueniforme II., III. + os cuboideum Os naviculare + os cuneiforme I.Os naviculare + os cuneiforme I. Os calcaneus (sustentaculum tali)Os calcaneus (sustentaculum tali) Diastáza tibiofibulárníDiastáza tibiofibulární stín fibuly přesahujestín fibuly přesahuje normálně přední okrajnormálně přední okraj fibulární strany tibie o 8fibulární strany tibie o 8 mm (a), a nedosahuje kmm (a), a nedosahuje k zadnímu okraji tibie o 2zadnímu okraji tibie o 2 mm ...mm ... Art. tibiofibulare sup.Art. tibiofibulare sup. vztah m. bicepsvztah m. biceps -- lig collaterale lat.lig collaterale lat. vztah m. bicepsvztah m. biceps -- tibiatibia vztah m. popliteusvztah m. popliteus -- lig. tibiofib. post.lig. tibiofib. post. Aktivní stabilita segmentuAktivní stabilita segmentu TerapieTerapie Pasivní stabilitaPasivní stabilita Mobilizační/manipulační terapieMobilizační/manipulační terapie Aproximace, taping, ortetika, plastickéAproximace, taping, ortetika, plastické zákroky, TEP, ...zákroky, TEP, ... Aktivní stabilitaAktivní stabilita Volní kontrola pohybuVolní kontrola pohybu Mimovolní kontrola pohybuMimovolní kontrola pohybu Řetězení funkční/strukturální dysfunkceŘetězení funkční/strukturální dysfunkce ProtetikaProtetika cheetah flex footcheetah flex foot (Oscar Pistorius)(Oscar Pistorius) ArtrodézaArtrodéza EndoprotetikaEndoprotetika OrtetikaOrtetika TapingTaping AktivníAktivní stabilizacestabilizace FeedbackFeedback FeedforwardFeedforward Použitá literaturaPoužitá literatura Kapandji,Kapandji, II..,, AA.. TheThe physiologyphysiology ofof thethe jointsjoints.. VolumeVolume twotwo.. Paris,Paris, Elsevier,Elsevier, 20052005.. 55.. vydvyd.. 242242 pgspgs.. ISBNISBN 00 443443 0361803618 77 ......