Vyšetřování smyslového vnímání a pomůcky pro smyslově postižené Obsah přednášky • Ostrost zraku • Ametropie – vady optického systému oka - Sférická ametropie: krátkozrakost a dalekozrakost - Asférické ametropie (astigmatismus) • Vyšetřování zraku • Elektroretinografie (ERG) • Retinální implantát • Audiometrie – vyšetřování vad sluchu • Sluchadla • Kochleární implantát Ostrost zraku Definice: zřetelnost a ostrost vidění (lat. “acuitas” = ostrost) Pro vyšetřování ostrosti zraku jsou používány Snellenovy optotypy pojmenované dle nizozemského oftalmologa Hermanna Snellena (1834–1908), který je vytvořil a začal používat pro vyšetřování ostrosti zraku. Optotypy se vyrábějí pro pozorovací vzdálenost 4, 5 a 6 m (vytištěné, skříňové, LCD panely). Zrakovou ostrost (visus) vyjadřujeme pomocí zlomku, v jehož čitateli je pozorovací vzdálenost v metrech a ve jmenovateli číslo řádku s ještě rozlišitelnými symboly (např. 6/18 znamená visus snížený na jednu třetinu, zlomek nekrátíme). Osoba s visem 6/6 je schopna svým okem rozpoznat právě takový symbol, který zaujímá pozorovací úhel 5 minut (5'). Detail symbolu odpovídá úhlu 1'. Snellenovy optotypy Ametropie – vady optického systému oka Emetropie: normální (“emetropické”) oko zobrazuje bodově a obrazy jsou promítány na sítnici. Ametropie: Jestliže obrazové ohnisko neleží na sítnici nebo oko nezobrazuje bodově (oko je ametropické, člověk postižený touto vadou je ametrop). Můžeme rozlišit dva hlavní druhy ametropie: – sférickou (krátkozrakost a dalekozrakost) – asférickou (astigmatismus) Normální oko Za normálních okolností může oko promítnout obraz přesně na sítnici: Sférické ametropie: Krátkozrakost a dalekozrakost Krátkozrakost (myopie): blízké předměty jsou viděny dobře, problém je s viděním do dálky. Světelné paprsky přicházející z velké vzdálenosti jsou soustřeďovány do ohniska před sítnicí. Může to být způsobeno příliš velkou délkou očního bulbu nebo příliš velkou optickou mohutností oka. Korekce je prováděna konkávními (rozptylnými) čočkami. Tyto čočky zvyšují rozbíhavost (snižují sbíhavost) paprsků vstupujících do oka. Dalekozrakost (hyperopie, hypermetropie): vzdálené předměty jsou viděny lépe než předměty blízké. Světelné paprsky přicházející z velké vzdálenosti jsou soustřeďovány do ohniska za sítnicí. Může to být způsobeno příliš krátkou délkou očního bulbu nebo příliš malou optickou mohutností oka. Korekce je prováděna konvexními (spojnými) čočkami. Tyto čočky snižují rozbíhavost (zvyšují sbíhavost) paprsků vstupujících do oka. Krátkozrakost (myopie) Dalekozrakost (hyperopie, hypermetropie) Asférické ametropie (astigmatismus) Astigmatismus vzniká tehdy, jestliže rohovka nebo čočka mají různé zakřivení v různých rovinách. Tato nepravidelnost brání soustředění všech paprsků na sítnici. Výsledkem je neostré vidění do jakékoliv vzdálenosti. Astigmatismus Astigmatismus Jednoduchý astigmatismus (a. simplex): Jedna fokála (ohnisková úsečka) neleží na sítnici. Smíšený astigmatismus (a. mixtus): Jedna fokála leží před sítnicí, druhá za ní. Složený astigmatismus (a. compositus): v tomto případě je oko postiženo jak astigmatismem tak krátkozrakostí nebo dalekozrakostí. Obě fokály jsou před sítnicí nebo za sítnicí. Korekce astigmatismu Jednoduchý astigmatismus je korigován cylindrickými čočkami nebo chirurgickou úpravou tvaru rohovky. Složený a smíšený astigmatismus korigujeme torickými čočkami (torická refrakční plocha vzniká kombinací plochy válcové a kulové, tj. má různý poloměr zakřivení v různých rovinách). Brýlová skla (čočky) – vrcholová lomivost • Oproti jiným optickým systémům, které jsou charakterizovány optickou mohutností, brýlová skla charakterizujeme pomocí vrcholové lomivosti A´ = 1 / a’ Kontaktní čočky Další metody vyšetření zraku Elektroretinografie (ERG) Elektroretinografie Je vyšetření, při kterém se měří elektrická odpověď světločivých buněk v sítnici. Elektrody jsou umísťovány na rohovku a na kůži v blízkosti oka (unipolární svod), 100 – 400 mV. Retinální implantát www.nmi.de/deutsch/ showprj.php3?id=3&typ=1 Audiometrie – vyšetřování vad sluchu • Audiometrie – viz praktická cvičení. V klinické praxi získáváme graf rozdílů hladin hlasitosti v závislosti na frekvenci ve srovnání s normálním slyšením. • Kostní vedení se vyšetřuje pomocí ladiček nebo speciálními oscilátory, které jsou přikládány k proc. mastoideus. Dva typy sluchových poruch • Porucha vedení zvuku - příčinou bývá ucpání zvukovodu, ztuhnutí bubínku nebo snížení pohyblivosti kůstek po zánětu. Nevede k úplné hluchotě - část energie proniká do vnitřního ucha kostmi. Audiogram pro kůstkové vedení je v celém rozsahu frekvencí snížen, kostní vedení je neporušeno. • Porucha vnímání nebo nervového vedení. Bývá zpočátku omezena na frekvence okolo 4000 Hz. Vliv dlouhého působení hluku. Postižení vnímají zvuk zkresleně. Audiogram prokáže snížení vnímání ve zmíněné frekvenční oblasti, sníženo i kostní vedení. S věkem se prohlubuje. Korekce poruch slyšení • Sluchadla: mikrofon, zesilovač, zdroj energie a vhodný reprodukční systém. Ten mívá tvar sluchátka s nástavcem, který se zasouvá do zevního zvukovodu. Někdy je vhodnější vibrátor, fixovaný na proc. mastoideus. Vibrátor slouží k přenosu zvuku kostním vedením. • Sluchadla zesilují frekvence, které jsou hůře slyšeny - význam filtrace. Moderní sluchadla lze včetně zdroje umístit do bočnic brýlových obrub. Lze jich použít u poruch převodních i u poruch vnímání. Hearing aid - correction of hearing disorders Hearing aid: Consists of a microphone, amplifier, energy supply and a reproduction system (loudspeaker). It is an earphone with the end-piece inserted into meatus. For bone conduction, it is better to use a vibrator fixed to proc. mastoideus. Purpose of hearing aids: amplification of frequencies at which hearing is lowered. Filtration. Hearing aids can be mounted into side-pieces of glasses. Kochleární implantát • V poslední době se objevila metoda umožňující částečnou náhradu slyšení především u dětí se zachovanou funkcí sluchového nervu - kochleární implantát - systém elektrod implantovaný do hlemýždě, který dráždí impulsy z tzv. řečového procesoru sluchový nerv a tak částečně nahrazuje C. orgán. Autoři: Vojtěch Mornstein, Lenka Forýtková Obsahová spolupráce: Ivo Hrazdira, Carmel J. Caruana Grafika: - - - Poslední revize: Červen 2009