Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava Původci klasických pohlavních nákaz Přednáška pro III. r. LF 16.11.2009 Klasické venerické nákazy • Kapavka (gonorrhoea) Neisseria gonorrhoeae • Příjice (syphilis, lues) Treponema pallidum • Měkký vřed (ulcus molle) Haemophilus ducreyi • Lymphogranuloma venereum Chlamydia trachomatis L[1], L[2], L[2a], L[3] Klinické formy kapavky • Infekce dolních částí urogenitálního traktu • Infekce horních částí urogenitálního traktu • Ostatní lokalizované infekce • Infekce disseminované GO: infekce dolních částí UGT ♂ urethritis ♀ cervicitis urethritis bartholinitis zánět Skeneových žlázek GO: infekce horních částí UGT ♂ epididymitis (i- i- y - i-i) ♀ endometritis salpingitis až adnexitis (PID, pelvic inflammatory disease) → sterilita! GO: ostatní lokalizované infekce ♂ i ♀ proctitis pharyngitis blenorrhoea neonatorum ♀ peritonitis (sy Fitz-Hughův) perihepatitis (sy Curtisův) GO: disseminované infekce ♂ i ♀ • postižení kůže (pustuly), kloubů (hnisavá artritida zápěstí, kolenou a kotníků) a šlach (tendosynovitis) • monoartikulární septická artritida • vzácně endokarditida • vzácně meningitida GO: komplikace ♂ prostatitis periurethrální abscesy ♀ cervicitis chronica tuboovariální absces adnexitis chronica → srůsty → sterilita graviditas extrauterina GO: laboratorní průkaz – I Pouze přímý: mikroskopie kultivace molekulárně biol. testy Místa odběru: ♂ urethra, příp. rektum, farynx ♀ cervix, urethra, ev. rektum, farynx GO: laboratorní průkaz – II Způsob odběru: vždy 2 výtěry jeden se očkuje přímo na půdy (teplé), nebo do půdy transportní, dopravit při pokojové teplotě z druhého nátěr na sklíčko Mikroskopie (Gram) důležitá u akutní kapavky mužů symptomatické kapavky žen GO: laboratorní průkaz – III Půdy na gonokoky: kombinovat neselektivní čokoládový agar a selektivní půdu s antibiotiky Vždy čerstvé (vlhké), v přídavku CO[2][ ] (nádoba se svíčkou), 24 a 48 h Identifikace: biochemie (oxidasa, G a M) serologie (sklíčková aglut.) mol. biol. konfirmační testy GO: terapie Mnoho kmenů nyní už rezistentních na penicilin a tetracykliny Proto: ceftriaxon nebo ciprofloxacin, obvykle v jediné dávce, kvůli možné souběžné infekci Chlamydia trachomatis v kombinaci s doxycyklinem nebo azithromycinem Syfilis: historie 1493 Kolumbovi námořníci z Ameriky??? 1494 Francouzi v Itálii, žoldnéři ze Španělska, málo šarvátek → hodně času na ženské Italové: nemoc španělská Francouzi: nemoc italská či neapolská Angličané a mnozí jiní: nemoc francouzská Rusové: nemoc polská 1530 Fracastoro: Syphilis sive morbus gallicus 1575 Ambroise Paré: Lues venerea (mor milenců) Syfilis: průběh Od začátku: LU = systémové onemocnění! Časná syfilis: primární (ulcus durum) sekundární (hl. vyrážka) časná latentní Pozdní syfilis: latentní terciární (gummata, postižení aorty, paralysis progressiva, tabes dorsalis) Vrozená syfilis: časná a pozdní Syfilis: terapie „Jedna noc s Venuší, zbytek života se rtutí“ Ehrlich a Hata: preparát č. 606 – salvarsan von Jauregg: malárie Lékem volby je penicilin Primární syfilis: benzathin penicilin (2,4 MIU) 1 dávka Sekundární a pozdní syfilis: benzathin penicilin (2,4 MIU) 3x po 7 dnech Syfilis: laboratorní dg – I Přímý průkaz Jen z exsudativních lézí (hl. z ulcus durum) zástin, PCR, imunofluorescence Nepřímý průkaz (serologie) = pilíř laboratorní diagnostiky syfilis Dvojí typ serologických reakcí: nespecifický antigen (kardiolipin) specifický antigen (Treponema pallidum) Syfilis: laboratorní dg – II Reakce s kardiolipinem (netreponemové): RRR, VDRL, RPR rychlé, levné, brzy pozitivní, odrážejí aktivitu, ale často falešně pozitivní Reakce treponemové: TPHA, ELISA, WB, FTA-ABS, TPIT citlivé, dražší, specifické, ale pozitivní až později, zůstávají pozitivní doživotně Měkký vřed (chancroid) Původce ulcus molle: Haemophilus ducreyi Výskyt: tropy Průběh: ulcerace na genitálu (usnadňují přenos HIV) + hnisavá lymfadenitida Th: azitromycin, ceftriaxon, ciprofloxacin Dg: jen kultivace na obohacených půdách (čokoládový agar s dalšími přídavky), 3 dny při 33 °C v 10% CO[2] Lymphogranuloma venereum Původce LGV: Chlamydia trachomatis serotypy L[1], L[2], L[2a], L[3] Výskyt: tropy a subtropy Průběh: hnisavá lymfadenitis (tropické bubo) a lymfangoitis s tvorbou píštělí a jizev devastujících u žen pánevní oblast Th: makrolidy, tetracykliny Dg: hlavně serologicky – KFR se společným antigenem chlamydií Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava Původci dalších pohlavně přenosných nákaz (STD) Přednáška pro III. r. LF 16.11.2009 Nejčastější původci STD • papillomaviry • chlamydie • kvasinky Další běžní původci STD: Trichomonas vaginalis HSV 2 Mycoplasma & Ureaplasma Gardnerella vaginalis Klebsiella granulomatis HBV HCV? HIV Sarcoptes scabiei Phthirus pubis Papillomaviry Vůbec nejčastější původci pohlavních nákaz Genotypy 6, 11 a mnohé další: ♂ i ♀: anogenitální bradavice (condylomata accuminata) Genotypy 16, 18 a některé další: ♀: infekce děložního čípku → Ca Proti karcinogenním typům existuje vakcina Kultivace není možná – diagnostikují se pomocí molekulárních metod Chlamydie Druzí nejčastější původci pohlavních nákaz Chlamydia trachomatis serotypy D až K ♂: nekapavčitá a pokapavčitá urethritis ♀: cervicitis → blenorrhoea neonatorum Th: makrolidy a tetracykliny Lab. dg: přímá: průkaz antigenů průkaz DNA izolace (na buněčné kultuře) nepřímá (serologie): nepříliš užitečná Kvasinky Třetí nejčastější původci pohlavních nákaz Candida albicans (zřídka jiné kandidy) ♂: balanopostitis ♀: vaginální mykóza (kandidóza, vulvovaginitis) Th: lokálně imidazoly (klotrimazol) celkově triazoly (flukonazol) Lab. dg: mikroskopie kultivace (Sabouraudův agar) Trichomonády Trichomonas vaginalis (bičíkovec) ♂: 0 (vzácně uretritis, obvykle jen asymptomatické nosičství) ♀: kolpitis, cervicitis, uretritis Th: metronidazol (nutno léčit oba partnery) Lab. dg: jen přímá mikroskopie (nativní preparát, nátěr barvený dle Giemsy) a kultivace na zvláštních půdách Mykoplasmata Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum ♂ i ♀: uretritis ♀: poporodní horečka, PID? Th: makrolidy a tetracykliny Lab. dg: jen přímá – kultivace na zvláštních půdách Gardnerely Gardnerella vaginalis ♂: 0 ♀: bakteriální vaginóza Th: metronidazol Lab. dg: jen přímá – test zápachu po rybách mikroskopie (klíčové buňky) kultivace na zvláštním agaru Původce donovanózy Klebsiella granulomatis (původně Donovania granulomatis, poté Calymmatobacterium granulomatis) ♂ i ♀: granuloma inguinale, donovanosis (vředy na genitálu, v tropech) Th: tetracykliny, makrolidy Lab. dg: jen mikroskopie (Donovanova tělíska) Viroví původci STD – HSV 2 Virus herpes simplex 2 (HSV 2) ♂ i ♀: herpes genitalis, primární rekurentní Th: acyklovir Lab. dg: izolace na buněčné kultuře průkaz DNA pomocí PCR serologie (užitečná jen u primární infekce) Viroví původci STD – HBV Virus hepatitidy B (HBV) ♂ i ♀: virová hepatitida B (VHB), akutní a chronická K dispozici je rekombinantní vakcina (obsahuje HBsAg) Th: akutní VHB: žádné protivirové léky, jen klid a dieta chronická VHB: interferon Lab. dg: laboratorní znaky (tzv. markery) VHB HBsAg anti-HBs HBeAg anti-HBe anti-HBc HBV DNA Viroví původci STD – HCV Virus hepatitidy C (HCV) (pohlavní přenos není vyloučen) ♂ i ♀: virová hepatitida C (VHC), akutní a chronická Th: pegylovaný interferon + ribavirin Lab. dg: průkaz virové RNA průkaz protilátek (anti-HCV) Viroví původci STD – HIV Virus lidského imunodeficitu (HIV-1 a HIV-2) ♂ i ♀: AIDS (acquired immunodeficiency syndrome, syndrom získaného imunodeficitu) Th: kombinace antiretrovirotik (HAART = highly active antiretroviral treatment) Lab. dg: průkaz protilátek (včetně konfirmace pozitivního nálezu) speciální testy: průkaz antigenů stanovení virové nálože Parazitární původci STD Sarcoptes scabiei (zákožka svrabová) ♂ i ♀: scabies (svrab) Th: antiskabiotika (permethrin, lindan) Lab. dg: mikroskopie z kůže Phthirus pubis (veš muňka) ♂ i ♀: pediculosis pubis (phthiriasis) Th: lindan Lab. dg: průkaz vší nebo hnid Oportunní původci STD salmonely shigely kampylobaktery atd. HAV střevní parazité → oportunní STD po orálně-análním kontaktu (vážný průběh kvůli obvykle vysoké infekční dávce) Domácí úkol 3a – řešení Vladislavský sál postavil Benedikt Ried z Pístova (cca 1454-1534) Lustry jsou raně renesanční, některé bronzové, jiné cínové Domácí úkol 3b - řešení Secesní dům Charlotty Deutzové na Minoritské č. 8 z r. 1904, architekt Max Matzenauer Domácí úkol 3c – řešení Konstantin Biebl (1898-1951): Milenci (sbírka Zlatými řetězy, 1926) Po smrti ve svaté se proměníme: staneme se květinami. Ve dne budeme lidem pro radost a v noci budem sami Domácí úkol 3d - řešení Miroslav Válek (1927-1991): Z vody – I (1977) Navykol som si ako na alkohol na tvoju tvár. A nikdy nemám dosť. Jej pravé meno je však nespavosť. Vzal som si prášok, ale nepomohol. ... Mám ustatú a ťažkú hlavu ako po plyne. Čas jednej lásky plynie, odplynie. Čas inej práve nastáva. Nad tvojím srdcom biela zástava. Domácí úkol 3a, b, c, d Úspěšní řešitelé (do 7.00 16.11.2009): Lenka ALBRECHTOVÁ Miroslava BAČINSKÁ Diana BALLOVÁ Filip BAROŠ Lucia BEDNAŘÍKOVÁ Iva Julia BĚLOHOUBKOVÁ Gabriela BUCHVALDKOVÁ Lucie BUKOVANOVÁ Alena BURGETOVÁ Martina ČERMÁKOVÁ Jan DANĚK Romana DÚBRAVICKÁ Veronika JURTÍKOVÁ Eva KAFKOVÁ Hana KARBAŠOVÁ Štefan KONEČNÝ Mária KOPECKÁ Róbert LANGER Vladimír LŽIČAŘ József MADURKAY Eva MARKVARTOVÁ Tomáš MARTINEK Michaela MARTÍNKOVÁ Miroslava MÓRIOVÁ Tomáš NEČAS Patrícia NIŽNÍKOVÁ Ondřej NOVÁK Václav PETRŮ Jan POLÁŠEK Radka POPOVIČOVÁ Milan POSPÍŠIL Iveta POSPÍŠILOVÁ Viktor RŮŽIČKA Klára SALVETOVÁ Zuzana SIMONOVÁ Jana SLOVÁČKOVÁ Barbora SMEJKALOVÁ Jan SOBEK Roman STACHOŇ Zuzana STAŇOVÁ Tibor STRAČINA Eva SVOZILOVÁ Vladimír ŠUBÍK Viktória VANKOVÁ Děkuji za účast a gratuluji Domácí úkol 4a Co je to za stavbu a co je na ní zajímavého? Domácí úkol 4b Kde se v Brně nachází tato budova a co o ní víte? Domácí úkol 4c Uveďte autora a název básně Dlouho jsem Caesaru žil. Třicetkrát krví jsem arénu smyl. Dnes sám proti dvěma. Neb nahoru na kříž! Vol! Tož prvý Thrák German a Ethiop Pol. Domácí úkol 4d Který básník a o čem to zpívá v následujících verších? Divotvorný purpurový mešec. Koho to len stále upláca? Aby ešte bol a trval s nami, kľučkoval nám chvíľkou pred očami ako svetlý chvostík zajaca. Odpověď a dotazy Řešení domácího úkolu a případné dotazy směřujte na adresu mvotava@med.muni.cz Děkuji, že jste mne sledovali