Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava Původci respiračních nákaz Přednáška pro III. r. LF 26.10.2009 Význam respiračních nákaz • Jsou nejčastější v ordinaci praktického lékaře (respirační trakt = ideální inkubátor) • Mají obrovský ekonomický dopad na hospodářství vůbec a zdravotnictví zvlášť • Mají sklon vyskytovat se v kolektivech a občas probíhat v podobě epidemií • ¾ respiračních infekcí (a u dětí ještě více) vyvolávají viry Lokalizace infekce v respiračním traktu • Z lokalizace infekce – vyplývají klinické příznaky – lze usuzovat na etiologii • Proto je třeba rozlišovat infekce: – horních cest dýchacích a vedlejších orgánů – dolních cest dýchacích – plic Infekce HCD a přilehlých orgánů • Rozdělení: – infekce nosu a nosohltanu – infekce orofaryngu včetně tonzil – infekce vedlejších dutin nosních a infekce středního ucha – infekce spojivek Infekce DCD a plic • Rozdělení: • Infekce DCD – infekce příklopky hrtanové – infekce laryngu a trachey – infekce bronchů – infekce bronchiolů • Infekce plic Etiologie infekcí nosu a nosohltanu • Viry – nejčastější („common cold“, rýma): – přes 50 % rhinoviry – pak koronaviry – zbytek ostatní respirační viry (ne chřipka!) • Bakterie: – Akutní infekce: většinou sekundární • Staph. aureus, Haem. influenzae, Strep. pneumoniae, Moraxella catarrhalis – Chronické infekce: • Klebsiella ozaenae, Kl. rhinoscleromatis Respirační viry – I • Nejdůležitější a nejčastější: – viry chřipky A a B – adenoviry – RSV a metapneumoviry – viry parainfluenzy (typ 1+3 = Respirovirus, typ 2+4 = Rubulavirus) – rhinoviry – koronaviry (vč. původce SARS) Respirační viry – II • Méně častá virová agens: • HSV • coxsackieviry • echoviry • EBV • virus Ťahyňa Respirační agens- III • Bakteriální agens vyvolávající atypické pneumonie (diagnostikují je ale laboratoře virologické): • Mycoplasma pneumoniae – nejčastější • Coxiella burnetii – původce Q-horečky • Chlamydia psittaci – původce ornitózy • Chlamydia pneumoniae Etiologie sinusitid a otitis media • Akutní sinusitidy a otitidy zahajují obykle: respirační viry, M. pneumoniae (myringitis) • Sekundární hnisavé záněty vyvolávají: • S. pneumoniae, H. influenzae typ b, Moraxella catarrhalis, Staph. aureus, Str. pyogenes • i anaeroby: rody Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus • Komplikace: mastoiditis, meningitis purulenta Etiologie sinusitid a otitid – II • Otitis externa acuta: Staph. aureus • Sinusitis maxillaris chronica, sinusitis frontalis chronica: Staph. aureus, rod Peptostreptococcus • Otitis media chronica: Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis Etiologie konjunktivitid – I • Nejčastěji virové • Většinou doprovázejí akutní záněty HCD, typicky u adenovirů: folikulární konjunktivitida, faryngokonjunktivální horečka (adenoviry 3, 7), epidemická keratokonjunktivitida (adenov. 8,19) • Další virové záněty spojivek: hemorrhagická konjunktivitida (enterovirus 70) herpetická keratokonjunktivitida (HSV) Etiologie konjunktivitid – II • Bakteriální • Akutní: – hnisavé: S. pneumoniae, S. aureus, u dětí i jiné – inkluzní: C. trachomatis D-K • Chronické: – S. aureus, C.trachomatis A-C • Alergické Infekce orofaryngu • Akutní tonsilitidy a faryngitidy: většinou virové (rhinoviry, koronaviry, adenoviry, EBV – inf. mononukl., coxsackieviry – herpangina) • Z bakteriálních nejvýznamnější: ak. tonsilitida vyvolaná S. pyogenes (= Str. beta-haem. skup. A) • Další bakteriální agens: beta-hem. streptokoky skup. C, F, G, pneumokoky, Arcanobacterium haemophilum, hemofily?, meningokoky?, anaeroby? • Vzácné, ale důležité: Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae Etiologie epiglotitid • Epiglottitis acuta: Závažné onemocnění Hrozí, že se dítě udusí! • Prakticky jediný významný původce: Haemophilus influenzae typ b Etiologie laryngitid a tracheitid • Opět respirační viry, ale jiné než u nasofaryngitid: zde viry parainfluenzy, chřipky A a RSV • Z bakterií: C. pneumoniae, možná Mycopl. pneumoniae, sekundárně: S. aureus a Haem. influenzae laryngotracheitis pseudomembranosa (croup): Corynebacterium diphtheriae Etiologie bronchitid • Akutní: Viry: chřipky, parainfluenzy, adenoviry, RSV Bakterie, sekundárně po virech: pneumokoky, hemofily, stafylokoky, moraxely Bakterie, primárně: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis • Chronické (cystická fibróza): • Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia Etiologie bronchiolitid • Izolovaná bronchiolitida jen u kojenců: Pneumovirus (= RSV) Metapneumovirus Rozdělení zánětů plic • Akutní – komunitní – u původně zdravých • dospělých • dětí – u oslabených – po kontaktu se zvířaty • Akutní – nosokomiální • ventilátorové – časné – pozdní • jiné • Subakutní a chronické Etiologie pneumonií – I • Akutní, komunitní, u zdravých dospělých • bronchopneumonie a lobární pneumonie: – Streptococcus pneumoniae – Staphylococcus aureus – Haemophilus influenzae typ b • atypické pneumonie: – Mycoplasma pneumoniae – Chlamydia pneumoniae – virus chřipky A (jen během epidemie) Etiologie pneumonií – II • Akutní, komunitní, u zdravých dětí • Bronchopneumonie: – Haemophilus influenzae – Streptococcus pneumoniae – Moraxella catarrhalis – u novorozenců: Streptococcus agalactiae enterobakterie • atypické pneumonie: – respirační viry (RSV, chřipka A, adenoviry) – Mycoplasma pneumoniae – Chlamydia pneumoniae – u novorozenců: Chlamydia trachomatis D-K Etiologie pneumonií – III • Akutní, komunitní, u oslabených jedinců: – pneumokoky, stafylokoky, hemofily – Klebsiella pneumoniae (alkoholici) – Legionella pneumophila • U těžšího postižení imunity: – Pneumocystis jirovecii – CMV – atypická mykobakteria – Nocardia asteroides – aspergily, kandidy Etiologie pneumonií – IV • Akutní, komunitní, po kontaktu se zvířaty: • Bronchopneumonie – Pasteurella multocida – Francisella tularensis (tularémie) • Atypické pneumonie – Chlamydia psittaci (ornitóza) – Coxiella burnetii (Q-horečka) Etiologie pneumonií – V • Akutní, nosokomiální: • VAP (ventilátorové) – časné (do 4. dne hospitalizace): citlivé terénní kmeny respiračních agens – pozdní (od 5. dne hospitalizace): rezistentní nemocniční kmeny • Jiné – viry (RSV, CMV) – legionely Etiologie pneumonií – VI • Subakutní a chronické: – aspirační pneumonie a plicní abscesy • Prevotella melaninogenica • Bacteroides fragilis • peptokoky a peptostreptokoky – plicní tuberkulóza a mykobakteriózy • Mycobacterium tuberculosis • Mycobacterium bovis • atypická mykobakteria Domácí úkol 1a Kde se nalézá tato stavba a do kterého stavebního slohu byste ji zařadili? Domácí úkol 1a Interiér stavby a jeho detail Domácí úkol 1b Kde se v Brně nalézá tato budova a co o ní víte? Domácí úkol 1c Kdo je autorem následujících veršů a ze které básně pocházejí? Proč muž tu na světě vždycky dvě lásky má, proč jednu zabíjí a na druhou umírá? Domácí úkol 1d Uhodnete autora a název následující básně? Jar išli chlapci v noci čakať za chotár, túžbou zúfalí, a tam ich vôňou opil agát – cestou späť srdcia strácali. A dievčatá až v rannej rose vybehli bosé, tajac dych. Sŕdc nazbierali plné koše – do mesta na trh niesli ich. Odpověď a dotazy Řešení domácího úkolu a případné dotazy směřujte na adresu mvotava@med.muni.cz Děkuji, že jste mne sledovali