Benigní kostní nádory a afekce Klasifikace benigních nádorů vídeňská registrace 1984 n kostní tkáň (osteom, osteoid osteom, osteoblastom) n chrupavčitá tkáň (chondrom, osteochondrom, chondroblastom, chondromyxoidní fibrom) n fibrózní a histiocytární tkáň (neosifikující fibrom, fibrózní histiocytom, dezmoplastický fibrom) n cévní tkáň (hemangiom, glomustumor, benigní hemangiopericytom) n tuková tkáň (intraoseální lipom) n kostní obrovskobuněčný nádor Nádorům podobné afekce n juvenilní kostní cysta n aneuryzmatická kostní cysta n fibrózní kostní dysplasie n eosinofilní granulom n myositis ossificans n intraoseální ganglion n hyperparatyroidismus (hnědý tumor) n desmoid n jiné afekce Dělení na chirurgické a nechirurgické léze n osteoid osteom n osteoblastom n chondroblastom n chondromyxoid fibrom n desmoplastický fibrom n OBN n aneuryzmatická kostní cysta n histiocytární fibrom n osteochondrom n chondrom n juvenilní kostní cysta n fibrózní dysplasie n eosinofilní granulom n myositis ossificans Surgical staging system (Enneking) n Stupeň 1 – latentní ( G0, T0, M0) n Stupeň 2 – aktivní (G0, T0,M0) n Stupeň 3 – agresívní (G0, T1-2, M0-1) Stupeň 1 - latentní n bez subjektivních obtíží, často náhodný nález n kostní scintigrafie – minimální nález n angiografie – negativní n CT – ostře ohraničené hranice Stupeň 2 - aktivní n mírné subjektivní obtíže n kostní scintigrafie – výraznější pozitivní nález n angiografie – mírná neovaskulární reakce n CT – lehká expanze Stupeň 3 - agresívní n velké subjektivní obtíže n kostní scintigrafie – výrazně pozitivní nález n angiografie – střední neovaskulární reakce n CT – extrakompartmentální šíření nádoru Chirurgické léze Osteoid osteom n 5 – 25 let n femur, tibie, páteř n solitární, mnohočetný n bolest, často v noci n kortikální, spongiózní, subperiostální n RTG, CT, scinti skeletu, angiografie n nidus – osteoidní tkáň n diff.dg osteoblastom, osteomyelitis (Garré) n chirurgické, radioablace, laser Osteoblastom n 10-20 let, muži n páteř, dlouhé i krátké kosti n solitární, mnohočetný n bolest, neurologické příznaky (páteř) n kortikální, spongiózní, periostální n RTG, CT, scinti, angiografie n větší nidus, kalcifikace, šíření do měkkých tkání n diff.dg. osteoid osteom, osteosarkom, OBN n resekce, exkochleace n někdy agresivní, až maligní Chondroblastom n 5-25 let, muži n epifýza, metafýza (femur,humerus, tibie) n solitární n bolest, kloubní příznaky (synovitis) n RTG, CT, scinti (nepatrně) n někdy expanze mimo kost, kalcifikace n diff.dg. OBN, chosa n exkochleace a výplň štěpy Chondromyxoidní fibrom n do 30 let, muži n tibie, femur (metadiafýza) n solitární n bolest, kloubní příznaky n RTG, CT, scinti (nepatrně) n aroze kortikalis n vzácně malignizace n diff.dg. chondroblastom, OBN, chondrosarkom n resekce (štěp), méně exkochleace (štěpy) Desmoplastický fibrom n 10-20 let n dolní čelist, pánev, lopatka, tibie n solitární n minimální příznaky n RTG, CT n ostře ohraničená léze, někdy expanze n diff dg. fibrózní histiocytom, fibrózní dysplasie, fibrosarkom n Exkochleace (štěpy, cement) Obrovskobuněčný kostní nádor n 15-50 let, ženy n epimetafýzy, femur, tibie n solitární, mnohočetný n bolesti, kloubní příznaky, zduření, patol. zlomenina n RTG, CT, scinti, angiografie, CT plic n aroze až perforace kortikalis, bohatá vaskularizace n prim. maligní forma n malignizace benig. formy (radioterapie, Paget) n diff. dg. an. k. cysta, hnědý nádor n Exkochleace (fenol,kryo, cement, štěpy), resekce Aneuryzmatická kostní cysta n 5-30 let, ženy n výskyt kdekoliv n často trauma, bolest, zduření n výskyt s jinou afekcí (OBN, chondroblastom) n RTG, CT, angiografie, scinti, MR (tekutý obsah) n centrálně i excentricky n diff.dg.OBN, j.k. cysta, teleangiektatický osa n resekce, exkochleace (cement, fenol), embolizace a radioterapie Nechirurgické léze Osteochondrom osteokartilaginózní exostóza n častý do 20 let, muži n metafýzy, femur, tibie n zduření, bez bolesti, náhodný nález, tlak na okolí n exostózová nemoc (autosomální dominan.dědičnost) n RTG, CT, sono (síla chrup. čepičky do 10 mm) n vzácně malignizace (bolest, růst, čepička nad 20 mm) n diff.dg. parostál. osteosa, juxtakortikál. Chondrosa n sledování, méně resekce Chondrom n 10-50 let, častý n drobné kosti, dlouhé kosti, trup n centrální, periostální, juxtakortikální, kalcifikující n nebolest. zduření, vzácně pat. zlom., náhodný nález n enchondromatóza (Ollier), hemangiomy (Mafucci) n RTG, CT. angiografie negat., scinti minim. nález n malignizace ( prolif. chondrom), dl.kosti, trup, zvětšení, bolest, nad 25 let, diff.dg chondrosarkom n exkochleace (štěpy), sledování, resekce Hemangiom n muži, mimo skelet n kostní - páteř, lebka n solitární, mnohočetné n asymptomat., bolest méně n RTG, CT, angiografie (vzácně) n voštinovitý vzhled n diff.dg. fibrózní dysplasie, histiocytosis X n sledování, embolizace, radioterapie, vertebroplastika (kostní cement do těla obratle) n výjimečně resekce Neosifikující fibrom fibrózní kortikální defekt n do 30 let, častý n dist. metafýza femuru, tibie n solitární, mnohočetný n asymptomatický (možnost regrese), vzácně obtíže (prorůstání celou šíří kosti, pat. zlomenina) n RTG, CT (angio a scinti negativní) n diff.dg. eosinofilní, granulom, OBN, MFH n sledování, exkochleace a štěpy (velké afekce) Lipom n extraskeletálně, vzácně v kostech n diafýzy dl. kostí n asymptomatický, méně lehká bolest n centrální, periostální n RTG, CT (tuková tkáň), angio negat. n diff. dg. kostní infarkt n sledování, exkochleace (štěpy) Eosinofilní granulom n do 20 let, muži n lebka, žebra, femur n solitární, mnohočetný n histiocytosis X (Letterer-Siwe, Hand-Schűller-Christian) n mírné bolesti, zduření, vzácně pat. zlomeniny n RTG, CT, angio negativní, scinti pozitivní. i negativní n Ewing sa, osteomyelitis n spont. regrese, sledování, exkochleace (štěpy), kortikoidy (lokálně) Fibrózní dysplazie M. Jaffe-Lichtenstein n do 20 let, ženy n lebka, femur, tibie, žebra n mono- i polyostotická forma (Albrightův sy – pubertas praecox) n náhodný nález, někdy deformace, pat.zlomenina n RTG (pastýřská hůl), CT, angio (hypervaskularizace x negativní), scinti pozitivní n kostní cysta, neos. kostní fibrom, osteosarkom n malignizace (1%) n sledování, exkochleace (štěpy) Solitární kostní cysta juvenilní kostní cysta n do 20 let, muži n prox. humerus, femur n náhodný nález, patologická zlomenina n RTG (obvykle stačí) n diff. dg an. kostní cysta (při zlomenině), eosinofilní granulom n menší část se spont. zhojí (po zlomenině) n kortikoidy (lokálně 2-3x), exkochleace (štěpy, sklokeramika), autologní kostní dřeň Intraoseální ganglion juxtaartikulární kostní cysta n 20-60 let n dlouhé kosti končetin n náhodný nález, bolest n nitrokostní, arodující kost zvenku n RTG, event. CT, scinti jen mírně pozitivní n chondroblastom, enchondrom n sledování, exkochleace (štěpy) Myositis ossificans n bez věkové a topické predilekce n úraz, bezvědomí, hemofilie, dialýza, idiopatické n v měkkých tkáních, parostálně n zduření, bolest (později ústup bolesti a zmenšení) n RTG (vývoj), CT (zonální uspořádání), angio(zmnožené cévy), scinti pozitivní n diff. dg. osteosarkom (parostální, periostální) n sledování, exstirpace (vyčkat osifikace) Hnědý tumor hyperparatyroidismus n 20-60 let n diafýzy dlouhých kostí, lebka n často mnohočetný n mírná bolest, zlomenina n tu příštitných tělísek n v séru vyšší kalcium, ALP, parathormon n RTG, scinti skeletu n diff.dg. OBN, neos. fibrom, an. kostní cysta n odstranění příčiny ( tu příšt. tělísek), pak obvykle regrese ložisek Pagetova choroba ostitis deformans n střední a vyšší věk, endemické oblasti n nejasná etiologie n kostní destrukce i reparace n mono- i polyostotická forma n bolesti, zduření, patol. zlomeniny, degenerace kl. n RTG, CT, vyšší ALP, scinti posit. n malignizace (osteosa, fibrosa, chondrosa, MFH, OBN) n diff.dg – metastázy, jiné benigní i maligní nádory n sledování, kalcitonin, difosfonáty, Kostní infarkt n náhodný nález n asymptomatický n diff. dg. chondrom, kostní lipom n terapie není třeba Děkuji za pozornost