Pracovnělékařská péče Primární pracovně lékařská péče = závodní preventivní péče Cílem je prevence vzniku nemocí souvisejících s prací a dlouhodobé udržení práceschopnosti - u nemocí v příčinné souvislosti s prací, pracovními podmínkami a pracovním prostředím (pracovní úrazy, nemoci z povolání, ohrožení nemocí z povolání, škody na zdraví z práce) - u obecných nemocí, které se s výkonem práce zhoršují (VAS, CHOPN, atopický ekzém…) • ZPP je komplexní služba: prevence – poradenství - podpora zdraví • ZPP chrání zaměstnance i zaměstnavatele • Předpokladem kvalitní ZPP je znalost pracoviště, práce a zdravotního stavu pracovníka • ZPP provádí lékař příslušné specializace • Zaměstnavatel je povinen zajistit závodní preventivní péči pro všechny zaměstnance Závodní preventivní péče Formy zajištění ZPP • 1. Zaměstnavatel = provozovatel zdravotnického zařízení: – zaměstnavatel sám provozuje nestátní zdravotnické zařízení, rejstřík svých činností rozšíří o poskytování ZPP – obvykle poskytuje i další zdravotní péči (zaměstnancům vlastním i cizím) – má sám uzavřeny smlouvy s zdravotními pojišťovnami – nese zodpovědnost za event. škodu vzniklou s poskytování zdravotní péče – zdravotnický personál poskytující ZPP je v zaměstnaneckém poměru u tohoto zaměstnavatele – Zdravotnický personál pobírá za svou práci mzdu, která není přímo odvislá od plateb zdrav. pojišťoven Pozn.: v praxi tento způsob využívají velké zaměstnavatelské organizace Formy zajištění ZPP • 2. Zaměstnavatel ZPP zajišťuje smlouvou se zdravotnickým zařízením oprávněným tuto péči poskytovat: – zaměstnavatel uzavře smlouvu s vybraným zdravotnickým zařízením (státním i nestátním) – toto zdravotnické zřízení má roli odborného poradce s vlastním právním postavením – věcný rozsah poskytovaných služeb je stanoven ve smlouvě (odborné poradenství – pracovní podmínky – dohled nad zdravím zaměstnanců) – smlouva stanoví i způsob hrazení poskytovaných služeb a výši úhrady – paušál nebo platba za výkony) – zdravotní pojišťovny hradí některé výkony z veřejného zdravotního pojištění Pozn: tuto formu poskytování ZPP využívají malí a střední zaměstnavatelé Úkoly závodně preventivní péče dle úmluvy ILO (Mezinárodní úřad práce) č. 161 o závodních zdravotních službách, která byla v ČR ratifikována a je závazná od r. 1989 • 1. Stanovovat a vyhodnocovat nebezpečí, která ohrožují zdraví na pracovištích. • 2. Dohlížet na specifické i nespecifické faktory v pracovním prostředí a pracovní zvyklosti zaměstnanců, které mohou ovlivňovat zdrav. Dohlížet na úroveň hygienických zařízení, závodních jídelen a ubytoven, pokud je provozuje zaměstnavatel. • 3. Poskytovat poradenství o plánování a organizaci práce, včetně vhodného uspořádání pracovišť, poradenství o látkách, jichž se využívá při práci, poradenství o výběru, údržbě a stavu strojů a nástrojů, používaných při práci. • 4. Účastnit se vypracování programů zlepšování pracovní činnosti, zkoušek a nových zařízení, látek, nástrojů, ochranných pomůcek ze zdravotního hlediska Úkoly závodní preventivní péče - dle úmluvy ILO • 5. Poskytovat poradenství o zdraví, bezpečnosti a hygieně práce, ergonomii a vhodných ochranných pomůckách. • 6. Dohlížet na zdraví pracovníků v souvislosti s prací (preventivní prohlídky) • 7. Podporovat přizpůsobování práce zaměstnancům. • 8. Připravovat a účastnit se na opatřeních pracovní rehabilitace. • 9. Spolupracovat při poskytování informací, výchovy a výcviku v obl. zdraví, bezpečnosti a hygieny při práci i ergonomii. • 10. Organizace první pomoci a ošetření v případě nouze. • 11. Účastnit se rozboru pracovních úrazů a nemocí z povolání, cílem je odstranění rizik Úkoly závodní preventivní péče • Dohled na pracovní prostředí – namátkové prohlídky pracoviště – pravidelné předem plánované prohlídky pracoviště • Poradenství o zdravotních rizicích a prevenci – na žádost zaměstnavatele – z podnětu lékaře • Dohled na zdraví při práci – lékařské prohlídky – ZPP je vyloučena ze svobodné volby lékaře – informace o zdrav. stavu od registrujícího praktického lékaře • Sledování citlivých skupin – mladiství – těhotné - starší pracovníci - lidé se změněnou pracovní schopností Úkoly závodní preventivní péče 5. Přizpůsobení práce pracovníkovi – úprava pracovního místa, pracovní náplně, pracovní doby 6. Organizace první pomoci – školení PP – lékárničky 7. Zdravotní výchova a podpora zdraví 8. Sběr informací o pracovníkovi – pracovní neschopnost pro nemoc 9. Dispenzarizace a léčení (?) NZP, ohrožení NZP Práva a povinnosti zaměstnance • Každý dospělý občan má být registrován u jednoho praktického lékaře, s právem jeho svobodné volby. Praktický lékař léčí v případě nemoci a vystavuje PN. • Mimo pravidelnou prevenci u PL je zaměstnanec povinen podrobit se lékařským preventivním prohlídkám v ZPP, na které jej vysílá zaměstnavatel ve stanovených lhůtách. Lékař ZPP je vyloučen ze svobodné volby lékaře. • Lékař ZPP posoudí zda je zaměstnanec schopen práce v určitém pracovním zařazení a vystaví posudek. Zaměstnavateli se v něm sděluje pouze způsobilost pracovníka ke konkrétní práci. • Zaměstnanec je povinen dodržovat opatření na ochranu svého zdraví a pomáhat zaměstnavatelům v plnění jejich odpovědnosti. Povinnosti zaměstnavatele • musí zajistit pro zaměstnance ZPP v rozsahu prevence a poradenství ve zdravotní oblasti při výkonu práce • vede lhůtník preventivních prohlídek, umožní zaměstnancům účast na nich • nesmí připustit, aby zaměstnanec vykonával práce zakázané a práce neodpovídající jeho schopnostem a zdravotní způsobilosti • hodnotí rizika možného ohrožení zdraví pracovníků, zajišťuje měření faktorů pracovního prostředí, předává ZPP výsledky měření, seznamy rizikových prací, seznam pracovníků • umožní ZPP vstup na pracoviště, do provozu, podává informace o používaných technologiích, materiálech, postupech, OOPP, avizuje a konzultuje změny, určí zodpovědnou osobu ke komunikaci • informuje o problematice nemocnosti a pracovní neschopnosti, úrazovosti, NZP, konzultuje havarijní plán, proškolování v první pomoci • organizuje vzdělávání pracovníků v ochraně a podpoře zdraví Nepřipustí, aby byl lékař ZPP vystaven tlaku a ovlivňování ze strany podniku, zaměstnanců, odborů… Posuzování zdravotní způsobilosti pro výkon práce • Preventivní prohlídky – vstupní – periodické – řadové – mimořádné – výstupní – následné • Vstupní - všichni zaměstnanci – uchazeč o zaměstnání, nový pracovněprávní vztah – převedení na jinou práci s vyšší zdravotní náročností Periodické prohlídky • vyjmenované kategorie pracovníků - v intervalu 1-3 roky, – pracující na rizikovém pracovišti (kde jsou vystaveni zvlášť nepříznivým vlivům pracovního prostředí) – dle kategorizace prací 3, 4, 2R – pracující, jejichž činnost může ohrozit zdraví spolupracovníků nebo obyvatelstva – pracující, u nichž je vyžadována zvláštní způsobilost Intervaly prohlídek jsou stanoveny předpisem nebo hygienickou službou (u rizikových prací). Je nutno uvádět celé datum vystavení posudku, nikoliv pouze rok. Periodické prohlídky I • a) riziková pracoviště = tam, kde je zjištěno zvýšené nebezpečí – pracovních úrazů – nemocí z povolání (včetně průmyslových otrav) – ohrožení duševního zdraví – jiného poškození zdraví z práce • b) pracující, jejichž činnost může ohrozit zdraví spolupracovníků nebo obyvatelstva (per.3 roky) – řidiči z povolání – pracovníci železnice – letci z povolání (platí zvláštní předpisy) – obsluha stavebních strojů, jeřábníci a vazači břemen, řidiči výtahů, obsluha transportních zařízení a důlních těžkých strojů, výroba a práce s výbušninami, obsluha a oprava tlakových nádob, chladicích zařízení a zař. vysokého napětí, tahače stavebních mechanismů, rypadla, hlubidla, frézy, nakladače, silniční válce, sněhové stroje, kompresory – pracující školských zařízení a zařízení sociálního zabezpečení Periodické prohlídky II • c) pracovníci u nichž je vyžadována zvláštní zdravotní způsobilost – pracující na podzemních pracovištích – pracující v hutích – členové důlní záchranné služby a protiplynových sborů – hasiči z povolání – pracující ve výškách > 10 m nad úrovní terénu – pracující na čs. námořních lodích a plavidlech vnitrozemské říční plavby – potápěči z povolání Podle druhu profese perioda 1 až 3 roky Mimořádné prohlídky – jednorázové u stejných kategorií jako periodické – při těžkém úraze nebo nehodě spojené s bezvědomím – při onemocnění s PN delší než 8 týdnů – před zkouškou odborné způsobilosti (je-li předepsána, př. práce s elektrikou) – na vyžádání zaměstnavatele - lze –li odůvodněně předpokládat, že se změnila způsobilost pracujícího k vykonávané práci – z popudu lékaře PLP – u nově zjištěné změny zdravotního stavu (ohrožení NZP, poúrazový stav, záchvatovitá onemocnění) – z pokynu hygienické služby (OOVZ) - při zjištění závažných hygienických nebo epidemiologických závad – při výkonu epidemiologicky rizikové profese (potravináři) se mimořádná prohlídka provádí v souvislosti s každým infekčním onemocněním zaměstnance (provede registrující lékař) Řadové prohlídky Následné preventivní prohlídky • po skončení práce na rizikovém pracovišti • ukládá se po práci v riziku faktorů pracovního prostředí, kdy se poškození zdraví může projevit až po delší době latence: – fibrogenní prach – chemické karcinogeny – ionizující záření • HS v dohodě s odd. pracovního lékařství uloží povinnost prohlídek zaměstnanci a lékaři, určí intervaly • prohlídky provádí oddělení pracovního lékařství nebo zařízení ZPP nebo praktický lékař Závěr periodické prohlídky • Lékař uzavře vyšetření zdravotního stavu pracujícího vydáním jednoznačného Lékařského posudku o zdravotní způsobilosti k práci: – schopen k navrhované práci nebo k jiné práci – neschopen k navrhované práci nebo k jiné práci – schopen k navrhované práci jen za určitých podmínek, s omezením - nutno specifikovat (úprava pracovní doby, směny, nutnost zdravotních či kompenzačních pomůcek, omezení některých činností…) • posudkový závěr sdělí lékař pracujícímu a písemně zaměstnavateli (bez údajů o zdravotním stavu = neuvádí se žádné diagnózy!!!) • termín pro uzavření prohlídky lékařem: pro vstupní do týdne, při nutnosti odborných vyšetření do 2 týdnů. • poučení o odvolání Ochrana a podpora zdraví • Školy zad • Relaxační techniky • Školení zdvihání a nošení břemen • Gymnastika • Management stresu – změny chování, uvědomění, zvýšení kondice • Práce s PC – ergonomie • Odvykání kouření • Prevence návyků • Výživové poradenství • Dobré zdraví Legislativa • NAŘÍZENÍ VLÁDY č. 361/2007 Sb., kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví zaměstnanců při práci stanoví v souladu s právem EU: - rizikové faktory pracovních podmínek, jejich členění, hygienické limity, způsob jejich zjišťování a hodnocení - minimální rozsah opatření k ochraně zdraví zaměstnanců - hygienické požadavky na pracovní prostředí a pracoviště • VYHLÁŠKA č 432/2003 Sb., kterou se stanoví podmínky pro zařazování prací do kategorií stanoví v souladu s právem EU mimo jiné: – kritéria, faktory a limity pro zařazování prací do kategorií – Faktorem se rozumí fyzikální, chemické a biologické činitele, prach, fyzická zátěž, zátěž teplem a chladem, psychická a zraková zátěž a další faktory které mohou mít nebo mají vliv na zdraví. Kategorizace prací Legislativa: zákoník práce a zákon na ochranu veřejného zdraví Zaměstnavatel • hodnotí rizika možného ohrožení zdraví zaměstnanců • oznamuje hygienikovi zařazení prací do kategorie 2 • předkládá hygienikovi (OOVZ) návrh k zařazení prací do 3. a 4. kategorie podle rizikovosti. Návrh obsahuje: – hodnocení rizik – výsledky měření koncentrací a intenzit faktorů pracovních podmínek měřitelné faktory: porovnáním výsledků měření s limity neměřitelné faktory: na základě současných znalostí o jejich vlivu na zdraví zaměstnanců – dle příkladového seznamu. – počty zaměstnanců v jednotlivých kategoriích – způsob zajištění ochrany zdraví zaměstnanců • Pokud jde o práci spojenou s expozicí několika faktorům, výsledná kategorie se stanoví podle nejméně příznivě hodnoceného faktoru. Příklady práce ve 3. kategorii: lékařské operační týmy, záchranáři, hasiči, kominíci, pracovní procesy s rizikem chemické karcinogenity, chemoterapie onkologických pacientů s p.e. aplikací cytostatik… Zařazování prací do kategorií • Zařazení práce do jedné ze 4 kategorií (1,2,3,4) vyjadřuje souhrnné hodnocení úrovně zátěže zaměstnance faktory rozhodujícími ze zdravotního hlediska o kvalitě pracovních podmínek. • prach • chemické látky • hluk • vibrace • neionizující záření a elektromagnetické pole • ionizující záření • fyzická zátěž • pracovní poloha • zátěž teplem • zátěž chladem • psychická zátěž • zraková zátěž • práce s biologickými činiteli Kategorie práce • První kategorie • práce vykonávané za podmínek, při nichž podle současné úrovně poznání není pravděpodobný nepříznivý vliv na zdraví zaměstnance • Druhá kategorie 2R • práce, při nichž ukazatele faktorů nepřekračují hygienické limity, ale při této míře expozice nelze vyloučit u vnímavých jedinců projevy nepříznivých účinků na zdraví • Třetí kategorie R • Práce, při nichž expozice zaměstnanců faktorům není spolehlivě snížena technickými opatřeními na úroveň stanovenou limity a je nutno využívat osobní ochranné prostředky, organizační a jiná ochranná opatření • Čtvrtá kategorie R • Práce a procesy s vysokým rizikem ohrožení zdraví, které nelze vyloučit ani používáním dostupných a použitelných ochranných opatření Děkuji. Byli jste pozorné publikum.