Hrtan KOCHHK LF MU a FN u sv. Anny v Brně HRTAN - funkce Frontální řez hrtanem Hrtan 3 nepárové chrupavky (štítná, prstencová a příklopka 3 párové chrupavky – konévkové (arytenoidea), conrinulatae (Santorini), cuneiformes (Wrisbergi) Svaly hrtanu Svaly hrtan ovládající: infrahyoidní (sternohyoideus, -thyreoideus, thyreoihyoideus, omohyoideus), suprahyoidní Vlastní svaly hrtanu: Abductores (rozvěrači) – m. cricoarytenoideus post. (POSTICUS) Adductores (svěrači) – cricoaryteoideus lat., arytenoideus transversus Tensores (napínači) – m.cricothryeoideus (r. ext. N. laryngici sup.), m. vocalis Svaly ovládající aditus laryngis m. aryepiglotticus, thyreoepiglotticus Svaly hrtanu Svaly hrtan ovládající: infrahyoidní (sternohyoideus, -thyreoideus, thyreoihyoideus, omohyoideus), suprahyoidní Vlastní svaly hrtanu: Abductores (rozvěrači) – m. cricoarytenoideus post. (POSTICUS) Adductores (svěrači) – cricoaryteoideus lat., arytenoideus transversus Tensores (napínači) – m.cricothryeoideus (r. ext. N. laryngici sup.), m. vocalis Svaly ovládající aditus laryngis m. aryepiglotticus, thyreoepiglotticus Schéma činnosti hrtanových svalů A-cartilago arytenoidea C-cartilago cricoidea T-cartilago thyroidea 1.-m. thyreoarytenoideus /vocalis/ "internus" 2.-m. cricoarytenoideus lateralis 3.-m. crycoarytenoideus posterior "posticus" 4.-m. arytenoideus transversus "transversus" 5.-m. cricothyreoideus Hrtanové membrány (membrana fibroelastica laryngis=quadrangularis + conus elasticus Conus elasticus Anamnéza Poruchy dýchání inspirační stridor - stenóza lokalizována proximálně od bifurkace. Známky zapojení auxiliárních dýchacích svalů. Je delší inspirium než exspirium. Celkové příznaky - úzkostný neklid, ztráta orientace, ztráta vědomí, tachykardie, většinou bradypnoe. Auskultací je možno zjistit nejhlučnější stridor nad stenózou. Barva kůže je zpočátku bledá, později cyanotická. Narůstající vyčerpání, úzkostný obličej. Poruchy hlasu Chrapot – trvající déle jak 14 dní u mužů rizikové skupiny (kuřák nad 40 let věku) by měl být vyšetřen otolaryngologem. Vyšetření hrtanu l Pohled l Pohmat (krepitace, emfyzém-třaskání) l Indirektní laryngoskopie l Direktní laryngoskopie l Mikrolaryngoskopie dle Kleinsassera l Stroboskopie l Tomografie l CT CT - pokročilý karcinom supraglottis penetrující navenek nad horním okrajem chrupavky štítné Laryngokela Membrána hrtanu Laryngitis acuta Absces epiglottis Akutní supraglotická laryngitida - epiglottitis l Hemophilus influenzae l inspiratorční stridor l Bolest připolykání l Antibiotická léčba l steroidy l tracheální intubace l tracheostomie Akutní subglotická laryngitida l Virová infekce l Rychlý nárůst v noci l kašel l inspirační stridor, inspirační dušnost l steroidy, sedace, ATB, l mikroklima Angioneurotický edém hrtanu Laryngitis chronica Difterie Laryngitis chron. hyperplastica Polyp hrtanu Mikrolaryngoskopie dle Kleinsassera Polypus plicae vocalis l.dx. Polypus plicae vocalis l.dx. LARYNGITIS CHRONICA-OEDEMA REINCKE Oedema laryngis Papilomatóza hrtanu Postintubační granulomy Noduli cantatorii Cysta v glossoepiglottické valekule, na lingvální ploše epiglottis Ca in situ bilat Ca spino plicae voc. l.sin. T1 Ca spino plicae voc. l.sin. T2 Ca spino plicae voc. l.sin. T3 Ca glottis – pT3 preparát hrtanu po laryngektomii Poruchy hybnosti hrtanu Pravidlo Seemanovo-Rosenbachovo – při postupném působení noxy jsou nejdříve postižena vlákna fylogeneticky mladší (pro m. posticus) Traumata hrtanu – příznaky,diagnóza l Dušení l Poruchy hlasu jsou u zmíněných poranění pravidelným příznakem. l Krvácení není velké při úrazovém postižení samotného laryngu. l Poruchy polykání jsou v souvislosti se zraněním svaloviny hltanu, jícnu a vchodu do hrtanu. Při souběžném poranění hypofaryngu a krčního úseku jícnu vytéká potrava zevní ranou, je vdechována nebo zatéká do parafaryngeálního a periezofageálního prostoru. Hematom pravé hlasivky Fraktura hrtanu automobilová nehoda 31 leté ženy, všechny struktury jsou edematózní a hemorhagické, rozvíjí se krepitujcí subkutánní a retrofarygneální emfyzém Fraktura hrtanu, emfyzém krku Zevní poranění hrtanu a krčního úseku průdušnice, první lékařská pomoc I. l protišokové opatření, zabezpečení dýchání a zastavení krvácení l lehčí poranění – konzervativní léčba - 1) antihistaminika, kortikoidy, kalcium, antiflogistika, analgetika, kyslík 2) aplikují se studené obklady na krk 3) nelze-li takto zajistit dýchací cesty, nutná intubace nebo koniotomie nebo tracheotomie Odsun v poloze vsedě nebo vleže s podloženou hlavou Těžké úrazy hrtanu (lékařská pomoc) l koniotomie téměř vždy nutností l antitetanická prevence u otevřených poranění l transport na nejbližší ORL pracoviště l odsun vleže na břiše a s hlavou pootočenou ke straně Zevní poranění hrtanu a krčního úseku průdušnice, odborné lékařské ošetření I. l dokončí se vyvedení z traumatického šoku l v indikovaných případech se převede koniotomie na tracheotomii l krvácení z hrtanu se staví z laryngofisury l rentgenologická vyšetření (včetně CT, případně i MRI) Zevní poranění hrtanu a krčního úseku průdušnice, odborné lékařské ošetření II. l endoskopie (rozsah zranění) l antibiotika l převod krve (větší ztráty) l revize a event. rekonstrukce, řezné a bodné rány možno sešívat 8 až 12 hodin po jejich vzniku, pokud nejsou také poškozeny zažívací cesty Dušnost je pro nemocného příznakem, který ho přesazuje ze stavu neuvědoměléhé dýchání, v němž my zdraví strávíme větší část svého života, do existence, v níž jsou noci plné hrůzy (Hadorn W. Od symptomu k diagnóze. Praha, Avicenum 1979) Tracheotomie = chirurgický výkon, při kterém je vytvořen otvor do průdušnice. Tracheostomie = stav, kdy je průdušnice spojena uměle vytvořeným otvorem s povrchem těla jakoukoliv metodou Tracheotomie Indikace tracheotomie Klasické Jde o obejití stenózy způsobení zánětem, nádorem, neurogenní poruchou, cizím tělesem, úrazem. Preventivní před velkými operacemi na dýchacích a polykacích cestách, před ozářením (dá-li se předpokládat další progrese stenózy). Rozšířené (anestesiologické) dlouhodobá intubace nemocného (prevence vzniku postintubačních granulomů) umožnění dlouhodobého řízeného dýchání, ochrana přes aspirací, redukce mrtvého prostoru, zmenšení dechového odporu, zlepšení toalety dýchacích cest, odsávání.. Tracheotomie – poloha nemocného a postup operace Punkční dilatační tracheotomie (=výkon, při kterém je do průdušnice vytvořen otvor probodnutím – punkcí) Ciaglia (1985) Možné komplikace tracheotomie Operační krvácení, dušení, problém orientace v tumoru Časné pooperační vzduchová embolie, podkožní emfyzém, mediastinální emfyzém, pneumothorax, zánětlivé komplikace, pozdní krvácení, nekoresponduje otvor v průdušnici a na kůži-problémy s výměnou kanyly . Pozdní pooperační stenózy