Bolest na hrudi, tonutí MUDr. Lukáš Dadák ARK FN USA Brno Bolest na hrudi * Bolest = samovolně vznikající velmi nepříjemný pocit * jeden z nejčastějších důvodů výjezdu RZP * nejčastější příčinou bolesti - ICHS Dušnost * subjektivní pocit * nepříjemně vnímané dýchání spojené s pocitem nedostatku vzduchu * Klidová * Námahová * Fyziologická * při vědomí, uvědomění si zvýšené dechové práce. Anatomie hrudníku * hrudní stěna * kůže, svaly, kosti, klouby * pohrudnice * parietální= somatická - přesně lokalizovatelná - ostrá - změna při pohybu - ukáže prstem * srdce * plíce * jícen * aorta * pohrudnice * viscerální - difúzní, temná, neurčitě definovaná, - lokalizována do střední čáry - ukáže dlaní, pěstí Ischemická choroba srdeční * onemocnění srdečních tepen * srdce nedostatečně zásobené O2 - porucha fce ... odumírání bb. * predispozice: - obezita - kouření - stresový styl života - M po 45, Ž po menopauze Porucha prokrvení: Projevy ischemie * porucha vedení (poruchy rytmu) * zástava oběhu * porucha stažlivosti * plicní otok = dušnost * kardiogenní šok * bolest z ischemie myokardu: - za sternem | v zádech - šokující bolest lokalizována za hrudní kostí (nemocný klade pěst nebo dlaň na hrudní kost) - sevření, pálení - vyzařování = šíří se do rukou (malíček), krku, dolní čelisti, břicha, zad (Prstem se neukazuje na ischemickou bolest) Projevy ICHS: * Angina pectoris l bolest při námaze | v klidu, donutí k zastavení l nitroglycerin - tbl. pod jazyk - roztažení cév - zlepšení prokrvení - ústup potíží během minut * Infarkt myokardu l ucpání větve arterie - odumření bb. l příznaky: - bolest, neustupuje ani NTG, 20 min - pocení, nevolnost, zvracení, - pomalý | rychlý | nepravidelný puls - neklid, úzkost až strach ze smrti * Náhlá smrt – komorová fibrilace, smrt * (němá ischemie – porucha funkce, bez bolesti (dušnost, cyanóza) Výskyt AIM: * domácnost (70%) * zaměstnání (10%) * klid (45%) * spánek (17%) * běžná činnost (30%) * těžká práce (8%) AIM - První pomoc: * sledovat dech, tep, vědomí * klid fyzický, duševní (uklidnění, vyloučit námahu) * do polosedu - sedu, pohodlně opřen, uvolnit oděv = = usnadnit dýchání, větrat * nitroglycerin tbl | Nitrilex spray – pod jazyk. Není-li ústup potíží do 5min zopakovat * nejíst, nepít, nekouřit * (acylpyrin= Anopyrin) * RZP * resucitace, RZP (defibrilace), Save Time, Save Heart Plicní embolie * Embolus = vmetek cizí materiál obturující tepnu * Odumření bb. při nedostatku O2. * PE = koagulum (z žil DKK / pánve) ucpe část plicního řečiště. Příznaky PE: * náhlá ostrá bolest, horší se při hlubokém dýchání / kašli * náhlá, nevysvětlitelná dušnost (i bez bolesti) * kašel s krvavým sputem * tachykardie * tachypnoe * neklid PP = podobná AIM * ABC + klid + 155 Ostatní bolesti (na) hrudníku: * zánět plic, pohrudnice * pleurodynie = bolest pleury * bolesti stěny hrudní * bolesti zad * gastroesofageální reflux * bolest následkem úrazu: - zlomeniny žeber - PNO - uzavřený, otevřený, ventilový Záněty plic, pleuritida * Bolest * lateralizovaná (plíce nebolí, bolí pohrudnice) * zhoršuje se kašlem, dýcháním * vysoká teplota (rychlý puls) * kašel * dušnost * únavnost Bolesti zad l degenerativní onemocnění páteře l souvisí s pohybem, polohou l bolest vyzařuje / vystřeluje podél mezižeberních nervů l spasmy paravertebrálních svalů Gastroesofageální reflux l kyselý obsah žaludku dráždí stěnu jícnu l vztah bolesti - k jídlu - poloze - zvýšení nitrobřišního tlaku Tonutí * těžké poškození plic = H2O Příčiny: * skok do mělké vody * divoká voda * úraz hlavy * krční páteře * křeč - neschopen udržet se nad hladinou * vyčerpání, únava, přecenění vlastních schopností * alkohol * nedostatečný dozor (děti + vodní plocha) * plavci za prudkého deště a větru = aerosol Tonutí - patofyziologie * Po ponoření – vůlí potlačeno dýchání pokles O[2] v krvi, v mozku  porušena volní kontola   voda do úst – polykána * voda v horních dýchacích cestách –(20%)  reflexní stah hlasivek (suché tonutí) * voda dýchána do plic - v alveolu se vstřebává do krve * otok plic, mozku, poškození a rozpad červených krvinek = šok Tonutí - PP: • rychle, ale bezpečně vytáhnout z vody l dostatek sil a vybavení, ráhno, veslo, ... l dobrý plavec, uchopit za vlasy nebo „kravata“ kolem Th • ABC: uvolnit dýchací cesty, vyčistit ústa, … = neodkladná resuscitace • bránit podchlazení • transport RZP l K manifestaci onemocnění často dojde i několik hodin po inzultu – nutná hospitalizace l Hypertonická voda – slaná – zůstává v plíci, není vstřebána, horší dýchání, horší prognóza Zajímavosti na webu www.heartfailure.org www.bbc.co.uk/health/first_aid_action/es_drown.shtml www.bbc.co.uk/health/first_aid_action/es_heart.shtml www.osobnilekar.cz/ton.html