Prevence Cizí těleso v dýchacích cestách ERC guidelines 2005 L.Dadák ARK FNUSA Cizí těleso v dýchacích cestách Vždyť komprese jsou snadné... Rozšířená neodkladná resuscitace ACLS – doporučení ERC 2005 Zapamatovat si ke kolokviu !!! Léky užívané v resuscitaci • O2 • Adrenalin • Atropin • Amiodaron intratracheální podání • Adrenalin • Atropin • Mesocain=lidokain • Naloxon Nejdůležitější část resuscitace Srdeční rytmus ¡ defibrilací léčitelný ¡ defibrilací neléčitelný Asystolie ¡ isoelektrická linie Bezpulzová el. aktivita Pulseless Electrical Activity (elektromechanická disociace) ¡ komplex, isoel.linie, komplex Komorová fibrilace / tachykardie VF/ VT VF Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Asystolie ?? jemnovlná fibrilace?? ¡ Při pochybách léčit jako asystolii, ¡ toto je fibrilace!! Elektroterapie ¡ Časná defibrilace je kritická pro přežití: l Nejčastější úvodní rytmus u náhlé zástavy oběhu je VF. l Léčba VF je elektrická defibrilace. l Pravděpodobnost úspěšné defibrilace s časem rapidně klesá. l VF má tendenci přejít do asystolie během pár minut. ¡ Nejdřív výboj vs. nejdřív KPR l Pokud jsme svědky kolapsu, tak nejdřív výboj AED. l Jinak 5 cyklů KPR, pak výboj. (2000: co nejdřív) ¡ 1 výboj a hned masáž l > 90% úspěšnost u bifazických výbojů l po úspěšné defibrilaci krátká asystolie a neúčiné stahy l kontrola rytmu až po 2 minutách Defibrilace l je metodou volby u KT a KF – má přednost před dalšími postupy (adrenalin, OTI) l KF je zrušena průtokem el.proudu přes myokard. l čím dříve, tím účinější Alternativou defibrilace = prekordiální úder jen prvních 30s Energie Joule (Watt × sec.) = kV * A * ms srdcem projdou 4% monofázický výboj 360 J bifázický výboj 200 J interní defibrilace 25 - 35 J děti: VF u 5 – 15% SCA, iniciálně 2 J/kg, pak 4 J/kg Zajištění dýchacích cest a ventilace Během prvních minut VF SCA nejsou umělé vdechy pravděpodobně tak důležité jako komprese hrudníku. ¡ Ventilace maskou a ambuvakem l akceptovatelná u KPR; zvláště přínosná v prvních minutách KPR nebo když je pokročilé zajištění DC opožděné či neúspěšné ¡ Pokročilé zajištění DC dříve OTI metodou volby, ale komplikace, zpoždění l kombirourka l LMA l OTI ¡ u zachránců s odpovídajícím výcvikem a příležitostmi k provádění či nácviku OTI [¡ ]ověření polohy klinicky a detekcí expirovaného CO[2] [ ] Po zajištění dýchacích cest ¡ 2 zachránci již neposkytují cykly KPR (komprese přerušené pauzou pro ventilaci) ¡ 1. zachránce: kontinuální komprese hrudníku, 100/min, bez pauzy pro ventilaci, ¡ 2. zachránce: 8 – 10 dechů/min, 500 - 600 ml, 6 – 7 ml/kg; Excesivní ventilace je škodlivá a neměla by být prováděna! ¡ Oba zachránci by si měli měnit role cca po 2 minutách: prevence únavy a zhoršení kvality a frekvence kompresí hrudníku. Je-li zachránců více, měli by se střídat v kompresích hrudníku po 2 minutách. ¡ Komprese hrudníku jsou doporučeny u kojence či dítěte, kde HR < 60/min se známkami špatné perfuze přes adekvátní oxygenaci a ventilaci. Žilní přístup ¡ zajištění periferního přístupu (i.v., i.o.) ¡ intratracheálně l lidokain, adrenalin, atropin, naloxon, vasopresin l dávka 2 – 3 x vyšší, do 5 – 10 ml l i.v./i.o. je lepší ¡ CŽ není nutná Léky ¡ adrenalin l 1 mg i.v. každé 3 – 5 min, (2 – 3 mg i.t.) l vysoké dávky rutinně ne (předávkování beta-, Ca blokátory) ¡ vasopresin l není statistický rozdíl oproti A l 1 x 40 U i.v./i.o. jako náhrada 1. nebo 2. dávky A ¡ atropin l 1 mg i.v. každé 3 – 5 min (max 3 mg) při asystolii ¡ amiodaron l zlepšuje krátkodobé přežití do přijetí, lepší než lidokain l při VF/VT 300 mg i.v./i.o., možnost dalších 150 mg ¡ lidokain l jako alternativa, nezlepšuje přežití l 1 – 1,5 mg/kg i.v. ¡ magnesium l při torsades de pointes (nepravidelná polymorfní VT s prodlouženým QT) l Podezření na hypoMg (diuretika) l Mg SO4 1 – 2 g/10 ml i.v. (= 4-8mmol) Tekutiny během CPR ¡ Bolus tekutin (20ml) po každé dávce léku ¡ Pacient s akutní krevní ztrátou – prasklé AAA, EUG; hemoragický šok Roztoky: ¡ Krystaloidy – Ringerův, Hartmanův, FR ¡ Koloidy – želatina, hydroxyethylškrob ¡ Glc – vůbec neužívat – horší neurol. výsledek ¡ Nepodávat volum při zástavě bez deplece tekutin! Intervence dle ECR 2005 ¡ potenciálně prospěšné l trombolýza (tPA) ¡ bez přínosu l stimulace u asystolie (nedoporučuje se), jen u symptomatické bradykardie l prokainamid u VF/VT l noradrenalin l prekordiální úder (ne u BLS, ? u ACLS) Poresuscitační péče ¡ indukovaná hypotermie l Dospělí pacienti po zástavě oběhu mimo nemocnici by měli být chlazeni na 32°C to 34°C na 12 až 24 hodin, pokud byl úvodní rytmus VF. Podobná terapie může být přínosná pro pacienty s jiným úvodním rytmem, nebo při zástavě oběhu v nemocnici. ¡ kontrola glykemie l hyperglykemie spojena se špatnými neurologickými výsledky l Je rozumné striktně kontrolovat glykémii v poresuscitačním období. ¡ normokapnie, udržování CPP ¡ kontrola křečí, antikonvulzivní léčba VF ¡ Please Shock-Shock-Shock, EVerybody Shock, ¡ And Let's Make Patients Better VF ¡ (Please = precordial thrump) ¡ Shock 200J nebo 360J ¡ EVerybody = Epinephrine/Vasopressin ¡ And = Amiodarone ¡ Let's = Lidocaine ¡ Make = Magnesium ¡ Patients = Procainamide ¡ Better = Bicarbonate Asystole ..... Check me in another lead, then let's have a cup of TEA. ¡ (T = Transcutaneous Pacing) dnes již nedoporučeno ¡ E = Epinephrine ¡ A = Atropine PEA ¡ Problem (4H, 4T) l hypovolemie l hypoxie l hypotermie l H+ l hypo/hyperkalemie l oTrava l tenzní PNO, tamponáda perikardu l tromboza a.cor.; PE ¡ Epinephrine ¡ Atropine Defibrilace AED Defibrilace Start of AED ATTACH PADS TO CASUALTY’S BARE CHEST ANALYSING RHYTHM DO NOT TOUCH VICTIM SHOCK INDICATED SHOCK DELIVERED FOLLOW AED INSTRUCTIONS NO SHOCK ADVISED FOLLOW AED INSTRUCTIONS Adresy l www.erc.edu l www.akutne.cz l www.resuscitace.cz Zapamatovat si!!! Léky užívané v resuscitaci • O2 • Adrenalin • (Atropin) • ((Amiodaron)) intratracheální podání • Adrenalin • Atropin • Mesocain=lidokain • Naloxon CPR ve FNUSA - rok 2005 ¡ 67 CPR l 30% na ARK l 70% oddělení l 1-4 ambulanti, chodník ¡ 80 hospitalizovaných CRP na ARK l 45% dobrý neurologický výsledek l 5% špatný neurologický výsledek l 50 % zmírá časně