paint
Celkové vyšetření
•předchází vyšetření jednotlivých částí lidského těla
•Zahajuje se již při navazování kontaktu s pacientem při získávání anamnestických údajů. Je proto
třeba pacientovi nejen naslouchat, ale také jej pozorovat.
•pozornost se zaměřuje na posouzení psychického stavu, růstu, výživy, stoje a chůze, hlasu a řeči.
Navazuje vyšetření kůže a tělesné teploty.
D.Krusová
II.interní klinika
FN U sv.Anny

paint
Celkové vyšetření pacienta
zObjektivní  vyšetření pacienta (status praesens)
•Pohmat (Palpace)
•Poklep ( Perkuse)
•Poslech (Auskultace)
•Pohled (Inspekce)
•
zVyšetřujeme celého člověka "od hlavy k patě"
y

paint
Vědomí- patologické poruchy
•kvalitativní (narkolepsie,insomnie,delirium,amence, obnubilace)
•kvantitativní -  krátkodobé ( synkopa)
y            -   dlouhodobé ( somnolence, sopor, koma)
zsomnolence - pacient „spí“, na oslovení nebo bolestivý podnět se probouzí
zsopor - neprobudný, reaguje na hluk nebo bolestivý podnět grimasou, úhybem
zkoma - reakce vyhasínají
zsynkopa (mdloba) krátkodobá ztráta vědomí způsobená poruchou prokrvení CNS

paint
Psychický stav nemocného
•řada onemocnění má vliv na psychiku a naopak
•tyreopatie, th kortikoidy, chron. onemocnění
•emoční labilita
•psychosomatická onem.
•organický psychosyndrom
•- psychiatrické vyšetření

paint
Somatický habitus, konstituce
•normostenický
•astenický  - štíhlý       kachexie
•hyperstenický  (pyknik) - podsaditý
•Hmotnost těla
z    BMI= hmotnost (kg):výška2(m2) (norma  20-25)
zObvod pasu  M 102 (94)    Ž 88 (80)
zProporce těla (gigantismus, akromegalie, nanismus)
z

paint
Hybnost nemocného
•Chůze  (parkinsonismus, parézy, plegie),
•Třes
•Pohyb končetin může být rušen třesem
•(Parkinsonský syndrom - jemný třes rukou, hlavy a brady, hypomimie obličeje, svalová rigidita,
šouravá chůze,
•flapping tremor, tyreotoxikóza aj.)
z
z

paint
z    PASIVNÍ POLOHA
z   Pohyblivost
z   Poruchy hybnosti
z   Postižení nervového systému centrálního (mozek,mícha), periferního (periferní míšní nervy)
z   Obrna-
•Centrální - spastická (stažení svalstva)
•Periferní  - chabá  (s ochabnutím svalstva)
z

•Pareza - částečná ztráta hybnosti
•Plegie  - úplná ztráta hybnosti
•Monoparéza/monoplegie - postižení jedné končetiny
•Kvadruparesa/kvadruplegie - postižení všech čtyřech končetin
•Hemiparesa/hemiplegie - postižení končetin na jedné polovině těla
•Paraparesa/paraplegie - postižení obou dolních končetin
z

•Omezení hybnosti z důvodů onemocnění pohybového aparátu
z
zOmezení rozsahu pohybu v důsledku poškození kloubů, až nemožnost pohybu v kloubu (ankylosa),
svalové kontraktury ( převaha flekčních svalových skupin), blokády páteře.
z

paint
Poloha nemocného
zAKTIVNÍ POLOHA
•vynucená poloha - nemocný zaujímá úlevovou polohu, která je vynucena jeho stavem ( např. úleva od
bolesti, dušnost, kašel)
•Ortopnoická  - vsedě se spuštěnými, opřenými dolními  končetinami (poloha usnadňuje dýchání,
zapojení pomocných dýchacích svalů, snížení žilního návratu - pacienti s levostranným srdečním
selháním, plicní otok)
z
z
z
z

•Poloha na boku - pacient se suchým zánětem pohrudnice leží na postižené straně (úleva od bolesti)
•Poloha na zádech s pokrčenými dolními končetinami podloženými válcem - uvolnění napětí svalů
přední stěny břišní při bolestech v břiše ( zánět pobřišnice, appendicitida)
z

•Poloha na břiše nebo v předklonu - záněty slinivky břišní, vředová choroba žaludku, dvanácterníku
•Neustálá změna polohy, s neklidem - ledvinná kolika, žlučníková kolika •Spuštěna končetina z lůžka
vleže  - poruchy prokrvení končetin •Hlava nazad a flekt. končetiny- meningoencefalitida

zterapeutická opatření:
z
•Vodorovná poloha na zádech - poranění lebky, pánve, páteře
•Trendelenburgova poloha - celé lůžko směřuje nohama šikmo nahoru ( šok, akutní krvácení)
•Poloha vleže s podložením DK pod koleny a lýtky - žilní trombosa
z
z

•Fowlerova poloha - poloha na lůžku s elevací horní i dol.poloviny těla
•Stabilizovaná poloha na boku - při poruchách vědomí k udržení  průchodných dýchacích cest a
prevenci aspirace
•Poloha vodorovná se záklonem hlavy - zajištění průchodnosti dýchacích cest
z

paint
zPoruchy řeči
•afazie - ztráta řeči-porucha CNS
• smíšená, expresivní, senzorická
•dysartrie - porucha výslovnosti, nesrozumitelnost
•dysfonie - chrapot
•afonie - šepot
z

paint
Kůže
z- růžová, vlhká, teplá, elastická, bez poruchy kontinuity.
Při jejím posuzování pohledem a pohmatem se pozornost soustřeďuje na barvu, vlhkost, teplotu,
turgor, přítomnost patologických eflorescencí, krvácivých projevů a edémů.

paint
Kůže
zVlhkost
zZvýšená vlhkost souvisí se zvýšeným pocením.
yLokalizovaná - v podpaží, na dlaních, ploskách nohou u neurovegetativně labilních osob, kdy bývá
spojena s akrocyanózou a akrohypotermií.
yDifúzní - na celém povrchu těla je přítomna při lytickém poklesu teploty, tyreotoxikóze, šoku,
hypoglykémii. Noční pocení může souviset se zhoubnými nádory a tuberkulózou.
zSnížená:
yLokalizovaná - při ischemii.
yDifúzní - na podkladě dehydratace a kachexie. Kůže je suchá, vrásčitá, olupuje se.
z

paint
Barva kůže
zBledá:
yna celém povrchu těla (současně s bledostí sliznic) - je viditelná u anémie, při difúzní
vazokonstrikci (šok),
ylokalizovaná - při poruchách prokrvení, na příklad končetin (ischemická choroba dolních končetin,
diabetická mikroangiopatie), jednotlivých prstů (Raynaudova choroba).
zČervená:
zna celém povrchu těla - při hyperémii (sluneční ozáření, horečka),
zlokalizovaná
ylokální hyperémie (zánět),
yrubeóza obličeje (diabetes mellitus),
ymitrální stenóza - růžově fialové tváře,
yMaragnonovy skvrny v obličeji a na horních partiích trupu (neurovegetativní labilita u dívek),
y"palmární erytém" zarudutí tenaru a antitenaru u cirhotiků,
y"flush "se projevuje na horní polovině trupu, zejména v obličeji u pacientů s karcinoidem (sekrece
serotoninu).

paint
Barva kůže
y
zModravá (cyanóza) znamená namodralé                                  zabarvení kůže a sliznic.
Vzniká při vzestupu                          redukovaného hemoglobinu nad 50
yCentrální je podmíněna poruchou sycení hemoglobinu kyslíkem při plicních onemocněních, vrozených
srdečních vadách s pravolevým zkratem. Projevuje se na kůži celého těla, zejména na rtech, jazyku,
ústní sliznici, akrech. Bývá spojena s polyglobulií a paličkovitými prsty. (Inhalace kyslíku vede
ke zmírnění cyanózy pulmonálního původu.)
yPeriferní vzniká prolongovaným kontaktem krve s tkáněmi při obleněném krevním průtoku. Vyskytuje
se při srdečním selhání, může být přítomna i za chladu. Projevuje se na rtech, boltcích, rukou,
nohou (včetně nehtů), jazyk je růžový.
pic00019

paint
Barva kůže
zŽlutá
zŽloutenka (ikterus) je podmíněna vzestupem plazmatického bilirubinu. Podle příčiny se označuje
jako prehepatální (hemolytická), hepatální (hepatocelulární), posthepatální (obstrukční). Kromě
kůže jsou zabarveny skléry a sliznice patra.
zXantóza je způsobena hyperkarotinémií. Zbarvení se projevuje na dlaních, ploskách nohou a tvářích
(diabetes mellitus, hyperlipoproteinémie).
zHnědá
vzniká obvykle hromaděním melaninu, či v kombinaci s jinými produkty.
zlokalizovaná - na prsní bradavky, linea alba a chloasma uterinum během těhotenství,
zdifúzní - po slunění, u porfyrie, hypertyreózy.
zAddisonova choroba (periferní forma) se projevuje difúzní hyperpigmenatcí kůže, kromě dlaní
a plosek nohou, kde jsou pigmentovány pouze kožní rýhy. Na sliznici ústní dutiny jsou grafitové
skvrny.

paint
Barva kůže
zŠedohnědá
Kůže se spoluúčastní při ukládání melaninu a hemosiderinu, např. u hemochromatózy.
zAlbinizmus
Je způsoben chyběním pigmentace kůže, vlasů a duhovek. Vlasy, ochlupení a duhovky jsou světlé,
zornice září červeně.
Lokální depigmentací vzniká vitiligo nebo leukoderma, které jsou vrozené nebo získané, např. při
lues.
z

paint
Barva kůže a adnexa
PIC00006 pic00019

9 9



paint 9 Lupenka Plaque_of_mycosis_fungoides_2
psoriáza
mycosis fungoides
Soubor:Erythema-motilans.jpg
erythema migrans-borelióza

paint i~000017



pic00022



paint
Vyšetření hlavy
•tvar a velikost hlavy (normo-, brachy-, dolicho-, turi-cefalie),
•poklepová bolestivost
• kvalitu ochlupení (vlasů)
• bolestivost výstupů trojklanného nervu v obličeji
• výraz obličeje
• barevné změny kůže obličeje
• mimika
• tvar a symetrie obličeje
z
z

paint
Facies
•febrilis
•cardiaca
•mitralis
•plethorica
•alcoholica
•Hippocratica
•nephritica
•morbillosa
•myxoedematica
•
•akromegalie
•cushingoidní, měsíčkový
•SLE- motýl.exantém
•sklerodermie
•karcinoid
•parkinsonismus
•parotitis epid.
•Quinckeho edém
•parézy hlav.nn.
•
z

PIC00017 PIC00012 PIC00016



Oči
•oči -zabarvení sklér (ikterus), víčka-ptóza (pokles),otok (choroby ledvin), endo-exoftalmus
• prokrvení spojivek - bledé ( anemie), nastříklé, zarudlé ( zánět),chemoza,  skléry- žluté
(ikterus)
•pohyblivost - strabismus (šilhání - porucha okohybných svalů), zornice -izokorie, reakce na osvit
a přiblížení, symetrii,
• nitrooční tlak-  zvýšený ( zelený zákal -glaukom), tonus bulbů- snížený (dehydratace)
•zornice - izokorie, anizokorie (krvácení v dutině lební), miosa (léky - opiáty, vliv
parasympatiku), mydriáza (léky ( atropin), vliv sympatiku),
•

pic00008



9 9



Ústa a ústní dutina
z
•rty - cyanosa, rozštěpy,  otok ( alergie), ragády, herpes labialis, stomatitis angularis (
nedostatek B2) •Dutina ústní - zarudnutí, bolestivost (stomatitida), afty - bolestivé vřídky, soor
( bělavé neseškrábatelné povlaky - kvasinková infekce Candida albicans) •Jazyk - norma růžový,
lehce povleklý, vlhký, pohyblivý- suchý, rozpraskaný,hnědavě povleklý - dehydratace, malinově
červený (spála), pokousaný (epilepsie), plazení na jednu stranu ( obrny nervů při CMP)-velikost
• chrup, hrdlo-patrové oblouky, tonsily

paint
Vyšetření krku
•Lymfatické uzliny - velikost, tvar, konzistenci, bolestivost, •štítná žláza - velikost, tvar,
konzistence, přítomnost uzlů, bolestivost • plnění krčních žil  (u zdravého ležícího člověka
nepřesahuje náplň krčních žil 2cm čáru proloženou sternoklavikulárním spojením) •Pulsace krkavic,
kvalita, symetrie,přítomnost šelestů
z

9 9



paint
Vyšetření hrudníku
zTvar a symetrie
•astenický ( úzký,šikmo probíhající žebra)
• pyknický ( široký, vodorovná žebra)
• kyfoskoliotický
•soudkovitý ( zvýšený předozadní průměr)
• trychtýřový ( vtažení dolní části sterna dovnitř)
• ptačí (vyklenutí sterna)
z
z
z

pic00047



pic00050



•vyšetření hrudníku palpací- bolestivost
•vyšetření plic
•poklepem - plný jasný, poklepové ztemnění nad zánětem plic nebo tekutinou
• poslechem- ( proudění vzduchu v bronších a plícních sklípcích)- dýchání alveolární,
•    oslabené dýchání - při pleurálním výpotku),,
• vedlejší zvukové fenomeny ( suché - spast.nález - pískoty, vrzoty, vlhké- chrůpky, městnavý nález
- nepřízvučné chrůpky, bronchopneum.- přízvučné,
• bronchofonie, fremitus pectoralis
z(=hrudní hlas a hrudní chvění)

zvyšetření srdce
•pohledem ( zvedavý úder hrotu)
•poklepem ( poklepové ztemnění)
•poslechem ( srdeční ozvy, šelesty)
•     dvě ozvy - systolická a diastolická ozva
z     patologie - šelesty - systolické po první ozvě,
z                                        diastolické po 2.ozvě
z       místa auskultace
z
z

•Vyšetření prsu (pohledem, pohmatem)
•
•Vyšetření páteře
zpohledem (tvar, zakřivení-kyfóza, lordóza, skolióza) z pohmatem a poklepem (bolestivost, ztuhlost
paravertebrálních svalů)
z rozsah pohybu
z

paint
Vyšetření břicha
zpohledem
ytvar-poloha vzhledem k úrovni hrudníku, vyklenutí
ypohyb břišní stěny-pulzace, dýchání
y kožní změny-kolaterály (caput medusae), kýly, jizvy, striae, pigmentace
z

i~000035



PIC00087



paint
zpoklepem -
ypovrch. - Pléniés - peritoneální dráždění
ydiferencovaně bubínkový
y poklepové ztemnění nad parenchym. orgánem, tumorem
yascites  (undulace)
y poklep v bederní oblasti nad lokalizací ledvin ( otřásání -tapottement)
y

zpohmatem  - začínáme mimo bolestivou oblast, poloha na zádech, pokrčená kolena
ypovrchní - odpor a kvalita stěny břišní (défense musculaire)
yhluboký - palpační rezistence způsobená zvětšením orgánu ( játra, slezina, močový měchýř, naplněný
tračník, ledviny?) či patologickým útvarem - velikost, okraje, povrch, palpační bolestivost
z

zposlechem
yperistaltika = zvukové fenomeny vznikající pohybem střeva
yjátra a slezina ( velikost, třecí šelest)
yšelesty nad břišní aortou
zvyš. per rectum
zvyšetření pohlavních orgánů
z    pohledem, pohmatem, palpací ( ochlupení, penis, scrotum, exkrece)
z
z
z

paint
Příznaky z GIT
zdysfagie, odynofagie, regurgitace, pyrosis, singultus, ructus, nausea, anorexie, zvracení,
hematemesis, melena, enteroragie, meteorismus, flatulence, tenesmus, obstipace, průjem, dyspepsie,
bolesti břicha
z

paint
Vyšetření končetin
zcelkový vzhled, hybnost, kožní změny, kožní adnexa (ochlupení, nehty), z prokrvení ( pulsace,
šelesty  periferních tepen),
zkvalita žilního systému, otoky
zklouby

pic00006



pic00042



PIC00034



pic00017



paint
Vyšetření cév
zorganický 6 funkční ráz
zžilní systém 6 tepenný systém
zchronické změny 6 akutní změny
z
zpohled, pohmat, poslech
z
z

paint
zpovrchový 6hluboký  systém  (chlopně)
zkřečové žíly - varixy, metličkové cévy
ztrofické změny kůže
zpalp.: zatvrdlý, bolestivý pruh, kožní teplota
yplantární znamení
yHomansovo znam.
y(Loewenbergovo znam.)
z

paint
zfunkční zkoušky:
zPerthesova
zTrendeleburgova
z
zDopplerův UZ průtokoměr, duplexní sonografie, radionuklidová flebografie

paint
zpovrchová tromboflebitida
z
z
zhluboká
BD05680_

paint
zbarva kůže
zpalp.: teplota kůže,  pulzace arterií
zauksult.: šelesty nad stenózami --- obliterace
zfunkční zkouška Prusíkova
zDnes: cévní UZ vyšetření- Dopplerův UZ průtokoměr, angiografie, DSA –kolaterály, cévní chirurgie
zembolie končetinových tepen---phlegmasia coerulea dolens
zlaboratorní vyš.
z

paint
zlymfografie
zsonografie (uzliny)
zCT AG
zMR AG




paint
Krevní tlak ( TK )
zrtuťový sfygmomanometr- tonometr – manžeta
změření za standardních podmínek, opakované
zSTK- první šelest na brach. arterií
zDTK- prudké oslabení až vymizení šelestu    Korotkovův tón
zna obou HKK, event. DKK

paint
znormotenze  120-129/80-84
zvysoký normální  130-139/85-89
zhypertenze st.1 140-159/90-99
z                 st.2 160-179/100-109
z                 st.3 nad 180/110
z s nízkým, středním a vysokým přídatným rizikem
z

paint
zRiziko:
z
zAbdominální obezita
zDyslipidémie
zKouření
zVěk  M. nad 55 r., L nad 65 r.
zCRP, kreat, MAU, hy LK
zAteroskler. plát, DM

paint
Puls ( TF - tepová frekvence )
zJe vyvolán rytmickými objemovými změnami krve proudící v cévách (jako elast. hadicích) vypuzené
stahem srdeční komory.
zTep na a. radialis ( předloktí , palcová strana), a. carotis externa ( po bocích chrupavky štítné
na krku), a. femoralis (tříslo), a. poplitea ( podkolenní jamka),      a. tibialis posterior (za
vnitřním  kotníkem), a. dorsalis pedis (nárt)
z

paint
zfrekvence
z
z   norma 60-80, 50-100/min
z   tachykardie - nad 100/min
z   bradykardie -  pod 50/min
z arytmie - nepravidelný puls- ES, bigeminie,
yperiferní pulsový deficit - rozdíl v počtu srdečních ozev a periferních pulsu za minutu
-                  při arytmiích (FS)
z
z

zobjem pulsu- dán velikostí systol. ejekčního objemu srdce
zkvalita
y mělký, nitkovitý - při hypotenzi, šoku,
ysilný (magnus), mrštný při chlopenní vadě- Corriganův puls - Mussetův příznak- nedomykavost
aortální chlopně
y tvrdý při hypertenzi
ychybění tepu ( tepenný uzávěr)
ykapilární puls (Quinckeho příznak)
z